湖南公立医院考核制度

PAGE湖南公立医院考核制度一、总则（一）目的为加强湖南公立医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于湖南境内所有公立医院，包括综合医院、专科医院、中医医院等各级各类公立医院。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应基于客观事实，采用科学合理的考核方法和标准，确保考核结果公平公正。2.全面系统原则：对医院的医疗服务、医疗质量、学科建设、人才培养、运营管理等各个方面进行全面考核，形成系统的评价体系。3.持续改进原则：通过考核发现问题，提出改进措施，推动医院不断提升管理水平和服务质量，实现持续发展。4.激励导向原则：考核结果与医院及员工的绩效挂钩，充分发挥激励作用，引导医院和员工积极履行职责，提高工作绩效。二、考核组织与职责（一）考核组织架构成立湖南公立医院考核委员会，负责统筹协调公立医院考核工作。考核委员会由省卫生健康委相关领导、医院管理专家、行业代表等组成。（二）考核委员会职责1.制定和修订公立医院考核制度、标准和方案。2.组织实施公立医院考核工作，审定考核结果。3.研究解决考核工作中的重大问题，指导医院改进工作。（三）考核执行机构考核委员会下设考核办公室，设在省卫生健康委相关处室，负责考核工作的具体组织实施。考核办公室职责如下：1.拟定考核工作年度计划和实施方案。2.组织考核人员培训，规范考核流程。3.收集、整理和分析考核数据，撰写考核报告。4.负责考核结果的反馈和存档管理。（四）被考核医院职责1.按照考核要求，认真组织开展自查自评工作，及时报送相关数据和资料。2.积极配合考核工作，如实提供考核所需信息，不得虚报、瞒报。3.根据考核结果，制定整改措施，落实整改责任，持续改进工作。三、考核内容与标准（一）医疗服务1.服务流程优化优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等流程，减少患者排队等候时间。提供多种预约挂号方式，如电话预约、网络预约、现场预约等，方便患者就医。考核标准：根据患者满意度调查结果及实际排队等候时间统计进行评分。2.医患沟通医护人员主动与患者沟通，耐心解答疑问，尊重患者知情权和选择权。建立医患沟通记录，对患者提出的意见和建议及时反馈处理。考核标准：通过患者满意度调查、病历记录检查等方式进行考核。3.医疗服务态度医护人员着装整洁，举止文明，服务热情周到。杜绝生冷硬顶、推诿患者等不良行为。考核标准：患者投诉及表扬情况、现场观察等。（二）医疗质量1.医疗核心制度执行严格执行首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。考核标准：通过病历检查、科室查房记录、会诊单等进行检查。2.医疗技术水平医院开展的诊疗技术符合国家相关规范和标准，具备相应的技术资质和设备条件。鼓励开展新技术、新项目，提高医疗技术水平。考核标准：手术成功率、治愈率、好转率等医疗质量指标，以及新技术新项目开展情况。3.医疗安全管理加强医疗安全风险防范，落实医疗安全不良事件报告制度。严格执行医院感染管理制度，有效控制医院感染。考核标准：医疗安全不良事件发生率、医院感染率等指标。（三）学科建设1.学科发展规划制定学科发展规划，明确学科建设目标和重点发展方向。学科规划与医院整体发展战略相契合。考核标准：学科发展规划文本及实施情况评估。2.人才队伍建设加强学科人才培养，引进高层次人才。建立学科带头人选拔培养机制，提高学科团队整体素质。考核标准：学科人才数量、结构，人才培养计划执行情况，学科带头人影响力等。3.科研教学工作积极开展科研项目研究，发表高水平学术论文。承担医学教育任务，提高教学质量。考核标准：科研项目立项数、论文发表数量及质量，教学评估结果等。（四）人才培养1.人才培养计划制定完善的人才培养计划，涵盖各类专业技术人员。明确培养目标、内容、方式和时间安排。考核标准：人才培养计划文本及执行情况检查。2.培训效果评估定期对人才培养效果进行评估，包括理论知识考核和实践技能考核。根据评估结果调整培养方案，提高培养质量。考核标准：培训考核成绩、学员反馈意见等。3.人才激励机制建立健全人才激励机制，对优秀人才给予表彰奖励。提供良好的职业发展空间和待遇保障，吸引和留住人才。考核标准：人才激励政策执行情况及人才队伍稳定性。（五）运营管理1.财务管理严格执行财务管理制度，规范财务核算。加强预算管理，合理控制成本，提高资金使用效益。考核标准：财务报表审计结果、预算执行情况分析、成本控制指标等。2.资产管理加强医院资产的购置、使用、维护和处置管理。定期进行资产清查，确保资产安全完整。考核标准：资产清查报告、资产利用率等。3.后勤保障提供良好的后勤保障服务，包括水电气供应、物资供应、设备维修等。加强后勤服务质量管理，提高服务满意度。考核标准：后勤服务满意度调查结果、后勤保障工作记录等。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常监测：通过医院信息系统、统计报表等收集日常工作数据，对医院各项工作进行实时监测。2.定期检查：考核办公室定期组织对医院进行现场检查，包括病历查阅、科室走访、设备检查等。3.专项考核：针对重点工作或突出问题开展专项考核，如医疗质量专项检查、学科建设评估等。4.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见。（二）考核周期考核周期为每年一次，每年[具体考核时间]启动考核工作，考核结果于次年[公布时间]前公布。五、考核结果评定与应用（一）考核结果评定考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。1.优秀：各项考核指标得分均达到或超过优秀标准，医院管理水平和服务质量显著提升，在行业内具有示范引领作用。2.良好：大部分考核指标得分达到良好标准，医院整体运行状况良好，各项工作有序开展。3.合格：基本达到考核标准要求，医院能够维持正常运转，但存在一些需要改进的问题。4.不合格：部分关键考核指标未达到合格标准，医院管理存在较大漏洞，医疗服务质量存在严重问题。（二）考核结果应用1.与医院绩效挂钩：考核结果作为医院绩效分配的重要依据，优秀等级的医院给予适当奖励，不合格等级的医院扣减一定比例的绩效经费。2.院长任用参考：考核结果作为公立医院院长任用、奖惩的重要参考依据。3.医院等级评审关联：考核结果与医院等级评审挂钩，连续多年考核优秀的医院在等级评审中给予优先考虑。4.整改督促：对考核结果不合格的医院，下达整改通知书，限期整改。整改期间，对医院主要负责人进行诫勉谈话，暂停医院相关评优评先资格。整改仍不合格的，采取进一步措施，如限制床位规模、暂停部分科室业务等。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道被考核医院如对考核结果有异议，可在考核结果公布后[申诉期限]内向考核委员会提出书