（2026年）产后出血患者行子宫动脉栓塞术的个案护理课件

产后出血患者行子宫动脉栓塞术的个案护理精准护理，守护生命健康目录第一章第二章第三章病例介绍术前护理术中护理配合目录第四章第五章第六章术后护理管理并发症观察与干预出院指导与随访病例介绍1.患者基本信息28岁初产妇，妊娠39周自然分娩，产后24小时内出现大出血（出血量＞1000ml）年龄与孕产史入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白降至60g/L，伴有面色苍白、四肢湿冷等休克体征生命体征无凝血功能障碍或慢性疾病史，孕期产检未提示胎盘异常既往病史生育史特征11年前宫外孕行输卵管开窗术，1年前因IVF失败伴输卵管积水行右侧输卵管切除，本次为第3次IVF成功后双胎妊娠孕期并发症孕晚期超声提示宫颈管缩短至2cm，入院后出现胎动减少及胎心减速（最低90次/分），诊断胎儿窘迫最终诊断1.双绒双羊双胎妊娠2.先兆早产3.IVF-ET术后4.产后出血（剖宫产术中700ml+术后活动性出血）病史与诊断急诊手术指征栓塞技术要点术后管理重点并发症预防01020304产后出血经促宫缩、止血药物治疗无效，持续活动性出血威胁生命采用明胶海绵颗粒栓塞剂200mg行双侧子宫动脉栓塞，阻断出血动脉血流右下肢制动24小时+穿刺点压迫8小时，监测足背动脉搏动及术肢血运，加强抗感染治疗术后6-8小时饮水1000-2000ml促进造影剂排泄，指导渐进式下床活动预防血栓手术指征与过程术前护理2.缓解焦虑情绪详细解释手术流程及必要性，通过成功案例分享减轻患者对介入手术的恐惧感。签署知情同意书确保患者及家属充分理解手术风险、预期效果及术后注意事项，完成法律文书签署。术前适应性训练指导患者练习术中体位保持（如平卧位）及呼吸配合，强调术后24小时制动的重要性。心理护理与教育饮食与禁食指导术前3天建议低渣饮食（如米粥/烂面条），避免豆类/牛奶等产气食物。术前8小时禁固体食物，4小时禁清流质，防止术中胃内容物反流。术前饮食调整对贫血患者（Hb<70g/L）指导高铁饮食（每日摄入动物肝脏50g或血制品100g），必要时配合维生素C100mg口服促进铁吸收，为手术储备血红蛋白。营养状态优化实验室检查必须完成凝血四项（PT/APTT需在正常值1.5倍内）、血型交叉配血（备悬浮红细胞2U）、肾功能（肌酐清除率>60ml/min），确保符合介入手术指征。双侧腹股沟区备皮范围上至脐平、下至大腿中段，内侧至会阴外侧。使用电动剃毛器避免刮伤，术前晚用氯己定消毒液沐浴。触诊双侧足背动脉搏动并标记，测量踝肱指数（ABI>0.9为佳）。对疑似外周血管病变者需提前行下肢动脉超声检查。皮肤准备导管通路评估术前准备与检查术中护理配合3.精准麻醉管理采用局部麻醉联合镇静技术，密切观察患者麻醉反应，确保穿刺过程中无痛感且保持意识清醒。麻醉药物选择需考虑产妇特殊生理状态，避免对胎儿残留影响。实时穿刺引导在超声或DSA影像引导下定位股动脉穿刺点，监测穿刺角度与深度，防止误伤邻近神经血管。穿刺成功后立即连接压力传感器监测动脉血压波动。麻醉与穿刺监测血流动力学监测每5分钟记录一次血压变化，警惕造影剂过敏反应导致的血压骤降。观察心电图ST段变化，预防冠状动脉痉挛。出血量动态评估使用称重法计量纱布出血量，结合血红蛋白趋势分析，及时预警弥散性血管内凝血（DIC）风险。生命体征观察血管并发症预防导管置入后常规肝素化处理，防止导管内血栓形成。术后拔管时采用血管闭合装置，降低假性动脉瘤发生率。术中严格无菌操作，穿刺点每日消毒换药，预防医源性血管感染。对糖尿病患者加强血糖监测，避免血管内皮损伤。器官功能保护控制造影剂用量在100ml以内，术后强制水化（生理盐水1000ml/6h）促进造影剂排泄，减轻肾脏负担。栓塞时避开卵巢动脉分支，术后监测AMH水平评估卵巢储备功能，保留生育潜力。并发症预防措施术后护理管理4.伤口护理与活动限制术后需保持穿刺点清洁干燥，避免沾水或污染。每日观察有无渗血、血肿或感染迹象（如红肿、脓性分泌物），必要时更换无菌敷料。24小时内禁止淋浴，后续可温水淋浴但禁止盆浴或泡澡。穿刺部位护理术后24小时严格卧床，穿刺侧下肢制动12小时以防出血。1周内避免提重物（＞5kg）、弯腰或剧烈运动，2周内禁止性生活及增加腹压的动作（如深蹲、仰卧起坐）。活动限制密切观察下肢皮温、颜色及足背动脉搏动，警惕血栓形成。若出现穿刺处剧烈疼痛、肢体麻木或苍白，需紧急处理血管并发症。并发症监测镇痛方案术后1-3天可能出现下腹坠痛，可遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片。疼痛评分≥4分时，考虑肌注盐酸曲马多注射液。止血药物对于阴道出血较多者，可口服云南白药胶囊或注射氨甲环酸，但需监测凝血功能避免血栓风险。抗生素预防常规预防性使用头孢类抗生素（如头孢克肟分散片）3-5天，若体温＞38.5℃或白细胞升高，需排查感染并调整用药。激素管理若出现卵巢功能抑制症状（如潮热、月经紊乱），术后3个月复查性激素，必要时补充戊酸雌二醇片。疼痛控制与药物治疗饮食原则术后6小时可进流食（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、面条）及普食。增加优质蛋白（鱼肉、豆腐）和维生素C（橙子、西兰花）摄入，忌辛辣、油腻及酒精。卫生指导每日温水清洗外阴，勤换卫生巾，避免使用阴道冲洗剂。术后1个月内禁止游泳、坐浴，防止逆行感染。排泄管理鼓励多饮水预防尿路感染，便秘者可口服乳果糖口服溶液，避免用力排便导致腹压增高。饮食调整与卫生管理并发症观察与干预5.01生命体征监测术后每小时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕低血容量性休克或感染性休克的早期表现。02阴道出血评估记录出血量、颜色及性状，若出现鲜红色血液或血块增多，需立即报告医生并排查活动性出血。03感染指标观察每日监测体温、白细胞计数及C反应蛋白，注意切口或穿刺部位有无红肿、渗液等局部感染征象。出血与感染监测典型表现为下腹痉挛痛（VAS评分≥4分）、低热（37.8-38.5℃）及恶心呕吐三联征，需与盆腔感染进行鉴别诊断栓塞后综合征识别对比测量双下肢周径（髌骨上15cm处），若差异>2cm伴Homans征阳性，提示深静脉血栓形成可能下肢循环障碍观察记录术后首次自主排尿时间及尿量，出现里急后重或便血需警惕直肠缺血并发症膀胱直肠功能评估检查足背动脉搏动及下肢感觉运动功能，异常者需排除造影剂神经毒性或压迫性损伤神经损伤筛查特殊症状评估再出血抢救流程立即启动MTP（大量输血方案），同时准备二次栓塞或子宫切除术，保持两条16G静脉通路快速补液过敏性休克处置出现喉头水肿或血压骤降时，立即肌注肾上腺素0.5mg，静脉推注地塞米松10mg+苯海拉明20mg急性肺栓塞应对突发SpO2<90%伴呼吸窘迫时，取左侧卧位并高流量给氧，准备rt-PA静脉溶栓治疗应急处理方案出院指导与随访6.休息与活动建议术后24小时内需绝对卧床，穿刺侧下肢保持伸直状态。使用沙袋压迫穿刺点6小时，期间每2小时协助患者轴线翻身，避免穿刺部位出血或血肿形成。术后卧床要求术后24小时后可摇高床头至30°半卧位，48小时后在搀扶下床边站立。1周内避免提重物（＞3kg）和弯腰动作，2周内禁止爬楼梯、深蹲等增加腹压的活动。渐进式活动恢复术后1个月内禁止游泳、跑步等高强度运动，可进行散步（每日≤30分钟）。术后6周经超声复查确认恢复良好后，方可逐步恢复性生活及常规运动。运动禁忌期前3天以流质/半流质为主（如米汤、藕粉、蒸蛋），逐步过渡至低脂高蛋白饮食（鱼肉、鸡胸肉、豆腐）。每日饮水1500-2000ml，搭配膳食纤维（燕麦、南瓜）预防便秘。术后饮食原则遵医嘱服用抗生素（如头孢克肟3-5天）预防感染。疼痛明显时口服对乙酰氨基酚（每8小时500mg），禁用阿司匹林等抗凝药物。贫血患者需补充铁剂（琥珀酸亚铁片+维生素C）。药物管理要点术后2周内禁食辛辣（辣椒、花椒）、酒精及活血类食物（红枣、桂圆）。合并高血压者需持续低盐饮食（每日钠摄入＜5g）。禁忌食物清单每周监测血红蛋白水平，若低于90g/L需调整铁剂剂量。术后1个月复查白蛋白，确保维持在35g/L以上以促进组织修复。营养监测指标饮食与服药指导影像学复查节点术后7天行盆腔超声评估栓塞效果，1个月复查MRI观察子宫及肌瘤坏死范围。若存在残留病灶，需在3个月