（2026年）成人氧气吸入疗法护理 课件

成人氧气吸入疗法护理安全高效的氧疗护理指南目录第一章第二章第三章氧气吸入疗法概述适应症与禁忌症氧气吸入方法分类目录第四章第五章第六章护理操作流程护理注意事项安全管理与质量保障氧气吸入疗法概述1.定义与基本原理通过外部供氧设备提高患者吸入氧浓度（FiO₂），纠正低氧血症，维持组织器官正常氧供。生理性氧合支持基于肺泡-毛细血管膜的气体扩散原理，增加氧分压（PaO₂）以改善血氧饱和度（SpO₂）。气体交换机制适用于慢性阻塞性肺病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，目标是维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%。适应症与目标当动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg时，通过鼻导管（1-3L/min）或面罩（6-10L/min）给氧，可快速缓解发绀、意识模糊等缺氧症状。纠正低氧血症维持心、脑、肾等重要脏器氧供，降低缺氧性心肌损伤风险，尤其对COPD急性加重期患者需控制性给氧（目标SpO₂88%-92%）。器官功能保护高压氧舱治疗可逆转一氧化碳中毒的血红蛋白结合状态，对气性坏疽的厌氧菌感染具有直接抑制作用。特殊疾病干预规范氧疗可避免呼吸肌疲劳导致的Ⅱ型呼吸衰竭，减少高碳酸血症引发的肺性脑病风险。并发症预防临床目的与重要性要点三操作规范化明确鼻导管/面罩的适配标准，规定湿化瓶需装1/3-1/2灭菌蒸馏水，确保氧气湿度达40%-60%，防止呼吸道黏膜干燥损伤。要点一要点二安全监控体系建立"四防原则"（防震防火防热防油），要求氧疗环境严禁明火，氧气设备需距离暖气1米以上，瓶内压力低于0.5MPa时更换。质量控制指标包括氧疗设备消毒合格率≥95%、血氧饱和度监测率100%、护理记录完整率≥98%，通过PDCA循环持续改进护理质量。要点三中华护理学会标准背景适应症与禁忌症2.适用人群及疾病场景呼吸系统疾病：包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺气肿等导致肺泡换气功能障碍的疾病，患者表现为持续低氧血症（氧分压<60mmHg），需通过长期低流量氧疗（1-2L/min）改善组织氧合。心血管急症：如急性心肌梗死、心力衰竭等因心输出量减少导致全身灌注不足的情况，氧疗可减轻心肌缺氧，目标血氧饱和度维持在94%-98%。对于慢性心衰患者需注意避免高浓度氧引起的血管收缩。中毒与创伤：一氧化碳中毒需立即给予高浓度氧（包括高压氧治疗）以加速碳氧血红蛋白解离；严重创伤或大出血休克患者需维持SpO₂>90%，保证重要器官氧供。氧中毒高风险长时间吸入纯氧（FiO₂>60%）超过24小时可能导致肺泡损伤、肺水肿等氧毒性反应，表现为胸骨后疼痛、刺激性咳嗽，需严格监测氧浓度及时调整。二氧化碳潴留未控制Ⅱ型呼吸衰竭患者（如慢阻肺急性加重期）若未经评估即给予高浓度氧，会抑制颈动脉体化学感受器，加重CO₂麻醉风险，此类患者需控制氧浓度在24%-28%。气胸未引流尤其是张力性气胸患者，吸氧可能增加胸腔内压力，导致纵隔移位，需先进行胸腔闭式引流再考虑氧疗。活性呼吸道烧伤火灾吸入伤患者早期高浓度氧可能加重自由基损伤，需在气道评估后采用加湿低温氧疗。绝对禁忌情况相对禁忌及特殊考量新生儿尤其是早产儿需严格控制氧浓度（SpO₂90%-95%），避免高氧导致视网膜血管异常增生，需联合脉搏氧饱和度监测。早产儿视网膜病变如晚期慢阻肺患者需采用"控制性氧疗"，目标SpO₂88%-92%，同时备好无创通气设备以防CO₂潴留加重。慢性高碳酸血症患者未经处理的气胸、严重肺大泡、幽闭恐惧症等患者禁止高压氧治疗，需评估后选择其他氧疗方式。高压氧治疗禁忌氧气吸入方法分类3.规范固定与调节流量将导管尖端置于鼻前庭，避免过深插入，成人流量通常设置为1-5L/min，需根据血氧饱和度动态调整。定期检查与维护每4小时检查导管位置是否偏移，清洁鼻腔分泌物，防止堵塞，并评估患者黏膜有无干燥或刺激症状。正确选择导管型号根据患者鼻腔大小选择适宜直径的鼻导管，确保舒适性与氧气输送效率。鼻导管吸氧操作选择透明硅胶面罩覆盖口鼻，氧流量需≥5L/min（FiO235%-55%）。储氧面罩需保持储气囊2/3充盈状态，氧流量调至10-15L/min（FiO260%-90%）。普通面罩操作适用于急性呼吸窘迫（如ARDS）、一氧化碳中毒等需高浓度氧疗情况。COPD患者慎用储氧面罩，可能抑制呼吸中枢。适应症把控每2小时检查面部受压情况，硅胶垫保护骨突部位。进食时改用鼻导管，防止误吸。面罩边缘漏气量应＜30%以保证有效氧浓度。并发症预防儿童使用带减压阀的pediatric面罩，老年人选择轮廓型面罩。烧伤患者采用无菌接触层，颌面部创伤者改用非接触式氧帐。特殊人群适配面罩吸氧应用头帐/体帐选择头帐氧浓度可达50%-60%，体帐适用于大面积烧伤（维持30%-40%湿度）。帐内温度控制在22-24℃，CO2浓度＜1.5%。气流动力学管理采用文丘里效应混合空气，入口流速15-30L/min。配备氧浓度传感器实时监测，报警阈值设为设定值±5%。感染控制措施每日更换帐体并紫外线消毒，进出操作严格执行手卫生。监测帐内菌落数＜200CFU/m³，多重耐药菌感染者使用独立排风系统。特殊装置如氧气帐护理操作流程4.设备检查选择适合的鼻导管、面罩或高流量氧疗设备，检查氧气瓶压力是否正常（低于5压力值不可使用），湿化瓶需添加无菌蒸馏水，确保连接管道密封无泄漏。病情评估通过血氧饱和度监测或血气分析确认患者缺氧程度，评估是否存在低氧血症、呼吸困难等适应症，明确吸氧的必要性和预期目标。环境准备操作区域需远离明火和高温源，保持通风良好，床边备齐吸氧记录单、棉签等用物，向患者解释操作目的以取得配合。吸氧前准备与评估第二季度第一季度第四季度第三季度初始设置装置匹配动态调整特殊人群成人常规氧疗从2-4L/min开始调节，慢性阻塞性肺疾病患者严格限制在1-2L/min，通过观察湿化瓶气泡密度确认流量输出稳定。鼻导管适用于30%-40%氧浓度需求，文丘里面罩调节25%-60%浓度，储氧面罩用于60%-90%高浓度供氧，需根据病情选择合适接口。持续监测血氧饱和度（目标值88%-94%），出现头痛或嗜睡时立即复查血气分析，长期吸氧者需定期评估二氧化碳潴留风险。新生儿流量不超过0.5-1L/min，儿童按体重精确计算，老年患者合并呼吸系统疾病时需采用更低流量原则。氧气流量调节步骤终止吸氧规程先逐步降低氧流量至1L/min，观察患者耐受情况，慢性呼吸衰竭患者避免突然中断高浓度吸氧以防反跳性低氧。循序减停先取下鼻导管/面罩，再关闭流量表开关，最后关闭氧气瓶总阀，打开流量表释放管道余气，防止残留氧气冲击呼吸道。操作顺序详细记录停氧时间、累计吸氧时长及患者生命体征变化，评估氧疗效果，清洁消毒用物并归位，湿化瓶需彻底干燥存放。终末记录护理注意事项5.清除分泌物定期检查患者口鼻腔，及时清除痰液、呕吐物等分泌物，必要时使用吸痰设备，确保气道无阻塞。操作时注意无菌原则，避免交叉感染。人工气道管理对于气管插管或气管切开患者，需妥善固定管道，定期检查气囊压力，保持气道湿化，防止黏膜干燥损伤。每日评估导管位置，防止移位或脱出。呼吸训练指导教会清醒患者有效咳嗽技巧和深呼吸方法，鼓励每2小时进行呼吸锻炼，促进分泌物排出。可配合叩背、体位引流等物理疗法增强效果。010203呼吸道通畅维持半卧位优先常规采用30-45度半卧位，减少腹腔脏器对膈肌压迫，改善通气功能。心衰患者可抬高床头至60度，ARDS患者建议俯卧位通气。特殊体位适应COPD患者可采用前倾坐位缓解呼吸困难；单侧肺病变者采取健侧卧位；大量咯血时患侧卧位防止窒息。体位舒适度评估使用减压垫保护骨突部位，调整肢体支撑高度。观察皮肤受压情况，记录体位耐受时间，及时反馈调整方案。体位转换频率长期卧床者每2小时更换体位，侧卧时头部垫枕保持脊柱中立位。翻身后检查氧气管路是否受压扭曲，确保供氧通畅。体位调整与管理保持病室空气流通，每日紫外线消毒。定期培养检测湿化水、呼吸机管路等关键部位的菌落数，超标时立即整改。环境监测控制湿化瓶每日更换灭菌水，每周消毒；一次性氧疗装置严格单用；面罩、螺纹管等复用物品需高水平消毒，避免细菌定植。器械消毒管理操作前后严格执行七步洗手法，接触患者前后使用速干手消毒剂。监督家属探视时的洗手依从性，降低接触传播风险。手卫生执行感染预防措施安全管理与质量保障6.防火管理氧气是强氧化剂，使用环境需远离明火、电火花等火源，禁止在吸氧时吸烟或使用打火机。病房内应配备灭火器，并确保氧气设备与热源保持至少1米距离，防止高压氧气遇火引发爆炸。防油措施操作氧气设备时需保持手部清洁，严禁在阀门、接口处涂抹油脂。患者鼻腔或口唇干燥时禁止使用油性润滑剂，避免油脂与氧气接触导致剧烈反应甚至燃烧。防震要求搬运氧气瓶需轻拿轻放，避免拖拽或撞击。固定时需使用专用支架或皮带，防止瓶体滚动或倾倒，避免因震动引发泄漏或爆炸风险。安全防护（防火防震等）01持续监测患者血氧饱和度、呼吸频率及意识状态，评估缺氧症状改善情况。慢性呼吸系统疾病患者需警惕高浓度氧疗抑制呼吸中枢的风险。生命体征监测02详细记录给氧起止时间、流量参数及患者主观感受（如鼻咽干燥、胸闷等），及时调整氧流量或更换给氧装置。氧疗反应记录03观察是否出现氧中毒症状（如胸骨后疼痛、咳嗽），长期吸氧者需检查湿化瓶湿度（40%-60%），防止呼吸道黏膜损伤。并发症预警04突发氧泄漏时立即关闭总阀，开窗通风并撤离现场；若阀门冻结需用温水解冻，严禁明火烘烤。紧急处理预案患者观察与病情监测设备