静脉留置针护理操作技术标准

静脉留置针护理操作技术标准一、引言静脉留置针作为临床常用的输液工具，其规范的护理操作是保证治疗效果、减少并发症、保护患者血管资源的关键环节。本标准旨在为临床护理人员提供一套系统、科学、实用的静脉留置针护理操作指引，以期达到标准化、同质化的护理服务质量，最大限度保障患者安全与舒适。二、操作前准备（一）环境准备操作环境应保持清洁、安静、光线充足。必要时进行空气消毒，减少人员流动，为操作创造适宜条件。（二）护士准备1.评估自身状态：衣帽整洁，修剪指甲，取下不必要的饰物，洗手并戴口罩。2.核对医嘱与患者信息：严格执行“三查七对”制度，确认患者身份、医嘱内容（输液药物名称、剂量、浓度、用法、时间），了解药物性质及注意事项。3.评估患者情况：*病情与治疗需求：了解患者诊断、治疗周期、输液疗程、药物种类（如是否为高渗、刺激性药物）等，以选择合适的留置针型号和静脉。*血管条件：仔细评估患者可供穿刺的静脉，选择粗直、弹性好、走向清晰、避开关节、静脉瓣及皮肤破损、感染、瘢痕、硬结处的血管。优先选择上肢静脉，由远及近、由细到粗、左右交替使用。对长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉。*皮肤状况：检查穿刺部位皮肤有无红肿、皮疹、瘀斑、破损等。*意识状态与合作程度：评估患者的意识状态，能否配合操作，对于不合作或躁动患者，需有专人协助固定肢体。*过敏史：询问患者有无消毒剂、胶布等过敏史。（三）用物准备1.基础治疗盘：无菌治疗碗、镊子、消毒棉签、皮肤消毒剂（如碘伏或酒精，根据医疗机构规定选择）、无菌透明敷贴、止血带、小枕、锐器盒、医疗废物袋。2.静脉留置针：根据患者年龄、血管条件、治疗需求选择合适型号的留置针（成人、儿童、婴幼儿型号不同）。检查包装是否完好、有效期。3.输液装置：输液器、头皮针（若用于连接肝素帽/无针接头）、输液贴。4.冲管与封管液：符合要求的生理盐水，必要时准备稀释的肝素盐水（浓度及用量遵医嘱或按规范执行）。5.其他：标签、笔、必要时备约束带（用于不合作患者）。*所有无菌物品必须包装完好、在有效期内使用。*三、操作流程与要点（一）选择静脉与穿刺部位1.原则：由远及近，由细到粗，交替使用，避开静脉瓣、关节、瘢痕、炎症、硬结及计划穿刺的区域。2.沟通：向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得患者同意与合作。协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。3.垫小枕：在拟穿刺肢体下方垫小枕，使静脉充盈、固定。4.止血带应用：在穿刺点上方约十厘米处扎止血带，松紧适宜，以能阻断静脉回流、使静脉充盈为宜，时间不宜过长。嘱患者握拳，使静脉充盈。（二）消毒皮肤1.消毒剂选择：根据规定选择合适的皮肤消毒剂。2.消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径不小于八厘米。消毒时应用力摩擦，使皮肤达到有效的消毒效果。3.待干：消毒后务必待消毒剂完全干燥后方可穿刺，避免消毒剂带入血管引起刺激。（三）静脉穿刺与送套管1.检查留置针：打开留置针包装，取出留置针，旋转松动外套管，连接头皮针（若有），排尽管腔内空气。2.穿刺手法：左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针。3.进针与见回血：缓慢进针，观察回血腔，当见有回血时，降低穿刺角度（约5°-10°），再沿静脉走向平行进针少许，确保外套管也进入血管。4.送套管：固定针芯，以食指和中指固定针翼，拇指将外套管缓慢、平稳地全部送入静脉。*送管过程中避免针芯回退，以防刺破血管。*5.松止血带与拔针芯：确认套管送入后，嘱患者松拳，松开止血带，打开调节器（若连接输液器），观察有无回血及滴注是否通畅。如通畅，右手固定针翼，左手迅速拔出针芯，将针芯放入锐器盒。（四）固定1.无菌透明敷贴固定：采用无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定留置针，敷贴应将针翼、针眼及周围皮肤全部覆盖，做到牢固、不压迫血管、便于观察。2.塑形与按压：轻捏敷贴下方的导管，使其与皮肤贴合，排除敷贴下的空气。如使用带有固定翼的留置针，可先固定针翼，再贴透明敷贴。3.标识：在敷贴上注明穿刺日期、时间、操作者姓名或工号。4.辅助固定：必要时使用弹性绷带或夹板固定关节（如儿童或躁动患者），但需注意观察肢体血液循环。（五）连接输液装置与调节滴速1.连接：将输液器头皮针（或无针接头）插入肝素帽或无针接头，确保连接紧密。2.排气：再次检查并排尽管道内空气。3.核对与调节：再次核对医嘱，根据患者年龄、病情、药物性质调节适宜的输液滴速。4.舒适体位：协助患者取舒适体位，整理床单位。（六）操作后处理1.用物处理：将使用后的棉签、止血带等医疗废物分类放入相应的医疗废物袋，锐器放入锐器盒。2.洗手：规范洗手或手消毒。3.记录：在护理记录单上记录穿刺时间、部位、留置针型号、患者反应、输液名称、剂量、滴速等。4.宣教：告知患者及家属留置针注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水、受压、扭曲，活动时注意保护，如出现红肿、疼痛、渗液等情况及时告知医护人员。四、留置期间护理与维护（一）日常观察与巡视1.频率：按医嘱及护理级别进行巡视，严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液，敷料是否松动、污染、卷边。2.询问：主动询问患者有无不适主诉，如疼痛、麻木等。3.观察输液：观察输液是否通畅，有无外渗，滴速是否符合要求，输液管有无受压、扭曲。（二）冲管与封管技术*冲管与封管是预防导管堵塞的关键环节。*1.冲管：*时机：每次输液前、输液结束后、输注血液或血制品后、输注高浓度液体或粘稠度高的药物（如脂肪乳、白蛋白等）之后，以及两种有配伍禁忌药物之间。*液体：通常使用生理盐水。*方法：使用注射器以脉冲式手法缓慢推注，冲管液量应不少于导管容积的两倍。冲管过程中如遇阻力，切勿暴力冲管，应检查原因。2.封管：*时机：输液结束后，暂时中断输液时。*液体：*生理盐水：适用于所有患者，尤其是新生儿、有出血倾向、肝肾功能不全等不宜使用肝素的患者。封管液量为导管容积的1-1.5倍。*稀释肝素盐水：遵医嘱或按规范使用，浓度及用量需准确。*方法：采用正压封管。将封管液缓慢推注，当剩余最后0.5-1毫升时，边推注边夹紧留置针夹子（或关闭无针接头阀门），确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。（三）导管堵塞的处理1.判断：回抽无回血，推注有阻力，滴速缓慢或停止。2.处理：*检查导管是否打折、患者体位是否恰当。*不可暴力冲管！可尝试回抽，若有回血，再用生理盐水轻柔冲管。*若回抽无回血且冲管阻力大，应考虑导管堵塞，及时报告医生，遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物（需严格掌握适应症、禁忌症及使用方法），或考虑拔管。五、并发症的观察与处理（一）静脉炎1.表现：穿刺部位沿静脉走向出现红肿、热、痛，可触及条索状静脉，严重时伴畏寒发热。2.分级：通常采用INS静脉炎分级标准。3.处理：*立即停止在该静脉输液，抬高患肢，制动。*局部冷敷或热敷（根据药物性质和静脉炎类型选择，一般急性期冷敷，慢性期热敷）。*遵医嘱使用外用药物（如多磺酸粘多糖乳膏、喜辽妥等）或理疗。*记录静脉炎发生的部位、范围、程度及处理措施。（二）药物渗出与外渗1.表现：穿刺部位肿胀、疼痛，皮肤颜色改变（苍白、发绀），如为刺激性药物外渗，可出现皮肤水疱、破溃、组织坏死。2.处理：*立即停止输液，拔除留置针。*抬高患肢，避免受压。*根据渗出药物的性质采取不同的处理措施（如冷敷、热敷、使用拮抗剂等）。*密切观察局部皮肤变化，做好记录。（三）导管堵塞*见本标准“四、（三）导管堵塞的处理”。*（四）导管相关性感染1.表现：不明原因的发热，穿刺点红肿、热、痛，伴有脓性分泌物。严重者可出现败血症表现。2.预防：严格无菌操作，定期更换敷贴，保持穿刺点清洁干燥。3.处理：一旦怀疑感染，应立即拔管，将导管尖端剪下送细菌培养，并遵医嘱给予抗感染治疗。六、操作结束与健康指导（一）留置针的拔除1.指征：治疗结束、出现并发症（如静脉炎、严重外渗、堵塞无法再通、感染等）、留置时间达到规定期限（通常为72-96小时，具体遵医嘱及产品说明）。2.方法：*向患者解释，取得配合。*揭开敷贴，注意由远及近拆除，避免牵拉导管。*轻压穿刺点上方皮肤，迅速拔出留置针，按压穿刺点3-5分钟至不出血为止（有出血倾向者适当延长按压时间）。*检查导管是否完整。*用无菌棉签或输液贴覆盖穿刺点。3.记录：记录拔管时间、拔管原因、穿刺点情况、患者反应。（二）健康指导1.保护意识：告知患者留置针期间保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水、污染。洗澡时可使用防水保护套。2.活动指导：适度活动，避免穿刺侧肢体过度弯曲、提重物或剧烈运动，以防导管脱出或回血堵塞。3.自我观察：教会患者及家属观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛、敷料松动等情况，如有异常及时告知医护人员。4.配合要求：输液完毕后，告知患者不要自行调节滴速或随意拔针。5.带管出院指导：如患者带管出院，需详细告知居家护理注意事项、返院维护时间及紧急情况处理方法。七、质量控制与持续改进1.定期培训与考核：对护理人员进行静脉留置针操作技术及相关知识的培训和考核，确保人人掌握。2.不良事件上报与