医院新农合考核制度

PAGE医院新农合考核制度一、总则（一）目的为加强医院新农合管理工作，规范医疗服务行为，提高新农合基金使用效率，保障参合农民的合法权益，根据国家相关法律法规及新农合政策规定，结合我院实际情况，制定本考核制度。（二）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应真实、准确、公平、公正，不受任何主观因素干扰。2.科学合理原则：考核指标设定科学合理，符合新农合管理要求和医院实际运行情况，能够全面、准确地反映医院新农合工作质量和水平。3.激励约束原则：通过考核，对表现优秀的科室和个人给予奖励，对存在问题的进行督促整改，充分发挥考核的激励和约束作用。4.持续改进原则：考核结果应作为医院新农合工作持续改进的依据，不断优化管理流程，提高服务质量。（三）适用范围本考核制度适用于医院各临床科室、医技科室、药房及相关职能部门在新农合工作中的考核评价。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立医院新农合考核领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括医务科、财务科、医保办、新农合办等相关职能部门负责人。考核领导小组负责制定考核方案、组织实施考核工作、审定考核结果、研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核执行部门医院新农合办为考核执行部门，负责具体组织考核工作的实施，包括制定考核细则、收集考核数据、进行日常检查、开展定期与不定期考核等，并汇总考核结果，撰写考核报告。（三）各科室职责1.临床科室：负责本科室新农合患者的诊断、治疗、病历书写等医疗服务工作，严格执行新农合政策和诊疗规范，积极配合新农合考核工作。2.医技科室：按照临床科室要求，及时、准确地提供检查检验报告，确保新农合患者医疗服务的顺利进行。3.药房：负责新农合药品的供应、调配和管理，严格执行药品目录和新农合用药规定，保障患者用药安全、有效、合理，并配合做好相关考核工作。4.职能部门：医务科负责监督检查医疗质量和诊疗行为；财务科负责新农合基金的财务管理和核算；医保办负责协调与医保部门的沟通联系，协助处理医保相关问题；其他职能部门按照各自职责，协同做好新农合相关工作。三、考核内容与标准（一）医疗服务质量1.诊断准确性：考核临床诊断与治疗的相符性，确保新农合患者得到准确有效的诊断和治疗。2.治疗合理性：检查治疗方案的选择是否符合临床诊疗指南和新农合政策规定，避免过度治疗和不合理治疗。3.病历书写规范：病历书写应完整、准确、清晰，符合卫生部病历书写基本规范要求，包括患者基本信息、诊断、治疗过程、医嘱等内容，不得缺项、漏项或随意涂改。4.医疗服务态度：医护人员应热情接待新农合患者，耐心解答疑问，提供优质的医疗服务，严禁出现推诿、刁难患者等不良行为。（二）新农合政策执行情况1.参合患者身份核实：严格核对患者参合身份信息，确保新农合报销对象准确无误，杜绝冒名顶替现象。2.使用药品和诊疗项目：严格执行新农合药品目录和诊疗项目目录，不得超目录范围用药、诊疗，严禁分解住院、挂床住院等违规行为。3.费用结算与报销：按照规定及时、准确地为参合患者办理费用结算和报销手续，确保报销流程顺畅，报销比例准确无误。（三）财务管理1.基金使用合规性：新农合基金应专款专用，严格按照规定的用途使用，不得截留、挪用、套取基金。2.账目清晰准确：财务部门应建立健全新农合财务账目，做到账目清晰、数据准确，定期进行财务核算和审计。3.收费管理：严格执行物价政策，规范收费行为，不得擅自提高收费标准或分解收费项目，确保新农合患者费用合理、透明。（四）信息管理1.数据上报准确性：及时、准确地向新农合管理部门上报各类数据信息，包括参合患者就诊信息、费用结算信息、报销数据等，确保数据的真实性和完整性。2.信息系统维护：保证新农合信息系统的正常运行，及时更新和维护患者信息，确保信息系统安全、稳定、高效。（五）患者满意度通过定期开展患者满意度调查，了解新农合患者对医院医疗服务、新农合政策执行、费用结算等方面的满意度评价，患者满意度应达到[X]%以上。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：新农合办定期或不定期对各科室新农合工作进行现场检查，包括病历抽查、药品使用核对、收费情况检查等，及时发现问题并督促整改。2.定期考核：每月或每季度对各科室新农合工作进行全面考核，按照考核标准进行量化评分。3.专项考核：针对新农合工作中的重点问题或突出事件，开展专项考核，深入调查分析，提出整改措施。4.患者满意度调查：每季度开展一次患者满意度调查，通过问卷调查、电话回访等方式收集患者意见和建议。（二）考核周期考核周期为每月或每季度一次定期考核，结合日常检查和专项考核情况，综合评定各科室新农合工作绩效。年度考核以各季度考核结果为基础，进行全年综合评价。五、考核结果评定与应用（一）考核结果评定1.考核得分计算：根据各项考核指标的评分标准，对各科室进行量化评分，计算出考核得分。2.考核等级划分：考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。得分在[X]分及以上为优秀；得分在[X]分至[X]分之间为合格；得分低于[X]分为不合格。3.结果公示：考核结果经考核领导小组审定后，在医院内部进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，各科室如有异议，可向考核领导小组提出申诉，考核领导小组应及时进行调查核实，并给予答复。（二）考核结果应用1.绩效奖励：对考核结果为优秀的科室和个人，给予一定的绩效奖励，包括奖金、荣誉证书等，以激励其继续做好新农合工作。2.整改督促：对考核结果为合格但存在问题的科室，下达整改通知书，要求限期整改。整改期满后进行复查，如整改不到位，将按照相关规定进行处理。3.责任追究：对考核结果为不合格的科室，视情节轻重给予警告、通报批评、扣发绩效奖金等处理，并追究科室负责人的责任。对违反新农合政策规定，造成基金损失或严重不良影响的，将依法依规严肃处理。4.评优评先：考核结果作为科室和个人年度评优评先的重要依据，优先推荐考核优秀的科室和个人参加各类先进评选。六、申诉与处理（一）申诉渠道被考核科室或个人如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内向医院新农合考核领导小组提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据等。（二）申诉处理程序1.考核领导小组接到申诉后，应及时组织相关人员进行调查核实。2.调查核实过程中，应充分听取申诉方和被考核方的意见，查阅相关资料，收集证据。3.根据调查核实情况，考核领导小组应在[X]个工作