（2026年）高钾血症患者护理要点课件

高钾血症患者护理要点守护生命，精准护理目录第一章第二章第三章饮食调控管理病情监测要点用药护理规范目录第四章第五章第六章急症识别与处理基础护理措施预防与健康管理饮食调控管理1.严格限制高钾食物摄入香蕉（358mg/100g）、橙子、哈密瓜等含钾量超过200mg/100g的水果需严格限制，单次摄入量不超过50g。急性期患者可选用水煮水果以降低钾含量。水果禁忌菠菜（558mg/100g）、土豆（421mg/100g）、蘑菇等高钾蔬菜需焯水处理，减少30%-50%钾含量，每日总量不超过300g。避免食用腌制蔬菜或菜汤。蔬菜控制黄豆、黑豆及其制品含钾量超过1000mg/100g，每周摄入不超过2次，单次≤30g。肾功能不全者需完全禁用。豆制品限制输入标题低钾蔬菜低钾水果苹果（119mg/100g）、梨、葡萄等含钾量低于150mg/100g的水果，每日总量控制在200g以内，优先选择新鲜果肉而非果汁。精白米面替代糙米、全麦面包，与全谷物按2:1比例搭配，薯类需水煮去汤后食用，单次≤100g。鸡蛋蛋白、鸡肉等低钾肉类替代牛肉、鱼类，每日蛋白质按0.6-0.8g/kg体重计算，避免肉汤等高钾副产品。冬瓜、黄瓜（147mg/100g）、白菜等含钾量低的蔬菜，每日摄入量可放宽至300g，但需避免高钾烹饪方式如炖汤。谷物选择优质蛋白质推荐低钾替代食物选择蔬菜处理菠菜、土豆等切块后浸泡2小时或沸水焯煮，可减少30%钾含量，烹饪时弃去汤汁以降低钾残留。肉类先水煮弃汤后再烹饪，避免高压锅烹调导致钾重新吸收，减少汤汁类菜肴如炖肉、骨汤的摄入。土豆、山药等去皮后浸泡可额外降低钾含量，建议采用蒸煮而非烤制以保留更少钾元素。肉类处理根茎类去皮优化烹饪方式（如焯水）01避免低钠盐（含氯化钾）、运动饮料、巧克力等含钾添加剂食品，购买加工食品时需核查成分表。隐性钾管控02将每日食物总量分为5-6餐，避免单次摄入过多钾负荷，同时确保热量与蛋白质的足量供给。分餐制原则03定期检测血钾水平，根据结果动态调整饮食方案，合并肾功能不全者需联合营养师制定个性化食谱。监测与调整维持营养均衡策略病情监测要点2.定期血清钾检测肾功能不全者需每周检测1-2次，使用保钾药物者应增加频率，便携式检测仪需定期校准确保准确性，异常结果需立即就医处理。多时段采样检测避免溶血假性高钾，采血时避免握拳，急诊样本需标注采集时间，与日常检测数据对比分析趋势。伴随指标联查每次血钾检测需同步检查肾功能、血气分析及尿钾排泄量，综合评估钾代谢失衡机制。分层监测策略根据血钾波动风险分级监测，稳定期每周1次，调整用药期间每2-3天监测，危重期需每日甚至每12小时检测。密切监测血钾水平动态要点三特征波形识别重点观察T波高尖（血钾>5.5mmol/L）、PR间期延长（>6.0mmol/L）及QRS波增宽（>6.5mmol/L）等典型改变。要点一要点二动态趋势分析每小时记录心电图变化，使用心电监护仪ST段趋势监测功能，发现进行性传导阻滞立即预警。危急征兆处置出现正弦波（>7.0mmol/L）或室颤前兆时，立即启动急救流程，备好除颤仪及钙剂拮抗治疗。要点三持续心电监护与评估观察肌无力/感觉异常症状每日检查四肢肌力（0-5级分级）、腱反射及肢体感觉，记录从远端向近端发展的麻痹特征。神经肌肉评估观察呼吸频率、血氧饱和度，警惕呼吸肌无力导致的通气不足，备好气道管理设备。呼吸功能监测详细描述异常感觉性质（麻木/刺痛/蚁走感），记录症状出现时间、持续时长及缓解因素。症状演变记录使用校准量杯测量每次饮水量，记录尿量（24小时目标>1500ml）、呕吐/腹泻等异常丢失量。量化液体平衡每日晨起空腹称重，波动超过2%需警惕容量失衡，合并心衰者需严格限制入量。体重动态监测发热患者按体温每升高1℃增加300ml/d补液，机械通气患者记录气道水分丢失。隐性失水计算使用呋塞米等排钾利尿剂时，记录用药后6小时尿量及尿钾浓度，评估药物有效性。利尿效果追踪精确记录出入水量用药护理规范3.用药期间密切观察患者是否出现便秘、肠梗阻或电解质紊乱（如低钙、低镁）等副作用，及时报告医生并采取干预措施。监测不良反应根据患者血钾水平和肾功能状况，精确计算聚苯乙烯磺酸钠的剂量，避免过量或不足导致疗效不佳或不良反应。严格遵医嘱给药该药通常以口服或灌肠方式给药，口服时应与适量水混合，灌肠时需确保药物充分溶解并缓慢注入，以增强降钾效果。注意给药方式降钾药物准确给药（聚苯乙烯磺酸钠）0110%葡萄糖酸钙20-30ml与25%葡萄糖40ml混合，在心电监护下3-5分钟内缓慢推注，必要时10分钟后重复。可快速稳定心肌细胞膜电位，拮抗高钾毒性。静脉推注标准02首剂推注后改为10%葡萄糖酸钙50ml加入5%葡萄糖500ml持续静滴，维持血钙浓度。洋地黄化患者需减量50%，避免诱发洋地黄中毒。持续输注方案03注射后5分钟内应见心电图改善（QT间期缩短、T波高尖减轻）。作用持续30-60分钟，需同步启动其他降钾措施。疗效观察要点04禁止与碳酸氢钠同一通路输注，避免沉淀；外周静脉给药时需警惕渗出性组织坏死，优选中心静脉通路。配伍禁忌注意急救药物应用（葡萄糖酸钙）钾补充制剂包括氯化钾缓释片、注射用青霉素钾等，直接增加钾负荷。需核查所有静脉液体成分，避免使用含钾维持液。保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶，通过抑制肾小管排钾加重高钾。尤其禁用肾功能不全患者，可替换为袢利尿剂如呋塞米。RAAS抑制剂ACEI（卡托普利）、ARB（缬沙坦）及直接肾素抑制剂，通过减少醛固酮分泌抑制排钾。血钾>5.0mmol/L时应暂停使用。其他高风险药物包括非甾体抗炎药（布洛芬）、环孢素、琥珀胆碱等，通过不同机制减少钾排泄。用药前需评估eGFR，必要时调整剂量。禁用含钾药物识别消化道症状监测电解质紊乱预警心血管系统评估神经系统症状尤其关注低钙血症（手足抽搐）、低镁血症（震颤）及反常性高钾（树脂过量使用）。每6小时监测电解质直至稳定。葡萄糖酸钙可能致心动过缓，聚苯乙烯磺酸钠偶发高血压。持续心电监护，关注QT间期和T波变化。如肌无力、应激性精神紊乱提示严重电解质失衡。需立即检查血钾、钙、镁水平，并及时纠正异常。聚苯乙烯磺酸钠常见恶心、呕吐、便秘，直肠给药可能引起肛门刺激。记录排便频率，必要时给予缓泻剂。药物不良反应观察急症识别与处理4.心律失常特征识别高钾血症最早的心电图表现，T波呈基底狭窄、对称性高耸的"帐篷状"，在胸导联V2-V4最为明显，反映心肌细胞复极加速。T波高尖随着血钾进一步升高，心室肌传导速度减慢，QRS波群时限进行性延长，形态异常，严重时可与T波融合形成正弦波，预示恶性心律失常风险。QRS波群增宽心房肌除极受抑制导致P波振幅降低甚至完全消失，反映窦房结至心房的传导障碍，常伴随PR间期延长等房室传导异常。P波低平或消失胰岛素-葡萄糖联合方案常规采用10单位普通胰岛素加入50%葡萄糖50ml静脉推注，促进钾离子向细胞内转移，需持续心电监护并每30分钟监测血糖。葡萄糖酸钙拮抗10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注，可快速稳定心肌细胞膜电位，拮抗高钾的心脏毒性，但作用仅维持30-60分钟需重复给药。β2受体激动剂辅助沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，通过激活钠钾泵增强细胞摄钾，与胰岛素有协同作用，但禁用于严重心律失常患者。碳酸氢钠纠正酸中毒5%碳酸氢钠100-250ml静滴，通过碱化血液促进钾离子细胞内转移，尤其适用于合并代谢性酸中毒的患者。急救药物准备（胰岛素/葡萄糖）血管通路建立优先选择中心静脉置管，评估颈内静脉、股静脉等穿刺部位，确保血流量达到200-300ml/min的透析要求。抗凝方案确定根据出血风险选择肝素、低分子肝素或无肝素透析，肾功能不全者需调整剂量，透析前检测凝血功能。电解质动态监测透析前急查血钾、钙、镁等电解质，设定透析液钾浓度（通常2.0mmol/L），每30分钟监测心电图变化。生命体征稳定确保血压≥90/60mmHg，心率控制在60-100次/分，必要时使用血管活性药物，备齐急救药品除颤仪。01020304透析治疗前准备持续心电监护重点观察T波演变、QRS宽度及心律失常类型，出现室颤立即200J电除颤，室速给予胺碘酮150mg静推。备好气管插管器械及呼吸机，对出现呼吸肌麻痹者行机械通气，氧饱和度维持≥95%。建立双静脉通路，休克患者快速补液同时使用去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min维持灌注压。监测核心体温，对低温患者采用加温毯维持36℃以上，避免加重心律失常风险。呼吸支持准备循环维持策略体温管理措施心肺功能支持措施基础护理措施5.保持皮肤清洁干燥高钾血症患者因代谢异常可能出现皮肤瘙痒或水肿，需每日温水清洁并轻柔擦干，尤其注意皱褶部位，避免使用刺激性洗剂。若出现皮肤破损应及时消毒处理，防止感染加重病情。避免局部压迫指导患者穿着宽松棉质衣物，避免紧身衣裤或长时间保持同一体位，每2小时协助翻身一次，预防压疮形成。对于肢体水肿者，可抬高患肢促进静脉回流。监测末梢循环定期观察患者肢端温度、颜色及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或麻木感，提示循环障碍，需立即报告医生并配合处理。皮肤护理与血液循环维护高钾血症引起的肌无力或心律失常可能增加跌倒风险，需使用Morse跌倒评估量表动态评分，对高危患者悬挂警示标识并加强巡视。评估跌倒风险保持病室光线充足，移除地面障碍物；床旁护栏始终处于抬起状态，必要时使用约束带（需签署知情同意书）；将常用物品置于患者易取位置。环境安全改造患者下床时遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），由护理人员或家属搀扶行走，避免突然体位改变诱发眩晕。活动辅助支持床旁备好心电监护仪、除颤仪及急救药品（如葡萄糖酸钙），一旦患者出现跌倒或意识丧失，立即启动应急流程。紧急预案准备预防跌倒/坠床管理休息与活动指导血钾＞6.0mmol/L时需严格卧床，减少肌肉活动以降低细胞内钾释放；协助完成洗漱、进食等基础生活护理，避免自主活动加重心脏负担。急性期绝对卧床禁止剧烈运动、长时间站立或高温环境下活动，因出汗减少可能导致血钾浓缩；教育患者活动中如出现心悸、气促立即停止并呼救。禁忌活动警示第二季度第一季度第四季度第三季度疾病认知教育情绪疏导技巧家属参与支持社会资源链接用通俗语言解释高钾血症的病因、治疗目标及预后，纠正“高钾=尿毒症”等错误认知，减轻患者对透析的恐惧感。对焦虑患者采用倾听-共情-确认的沟通模式，鼓励表达内心担忧；指导深呼吸或音乐疗法缓解紧张情绪，必要时联系心理科会诊。培训家属掌握低钾饮食制作方法及紧急症状识别，建立家庭-医院联动照护群，定期推送护理要点，增强患者治疗信心。为经济困难患者申请慈善基金或药物援助项目，减轻长期治疗负担；推荐加入病友互助小组，分享康复经验。心理支持与沟通预防与健康管理6.库存血禁忌高钾血症患者应严格避免输注库存血，因储存过程中红细胞破裂会释放大量钾离子，可能使血钾水平急剧升高至危险范围。药物筛查需全面排查患者当前用药，停用含钾药物（如氯化钾缓释片）及可能影响钾代谢的药物（如ACEI类降压药），防止医源性高钾。饮食控制建立低钾饮食方案，严格限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，每日钾摄入量控制在40-60mmol以下，采用焯水浸泡等烹饪方式减少食物钾含量。创伤预防避免剧烈运动或外伤导致细胞破坏释放细胞内钾，同时控制感染等应激状态，防止组织分解代谢加剧高钾。诱发因素规避（禁用库血）用药安全宣教指导患者正确使用聚苯乙烯磺酸钠等离子交换树脂，强调需与导泻剂配合使用以促进肠道排钾，注意用药间隔与饮食时间的关系。降钾药物规范教育患者识别心律失常等危急症状时，需立即使用葡萄糖酸钙注射液拮抗心肌毒性，并掌握胰岛素-葡萄糖疗法的应急使用指征。急救药物认知告知患者避免联用NSAIDs类止痛药、保钾利尿剂等可能升高血钾的药物，任何新药使用前需咨询医生评估血钾影响。药物交互警示电解质监测制定个性化随访计划，肾功能不全者每周监测血钾，稳定期每月复查，强调即使无症状也需定期检测以防隐匿性高钾。心电图追踪合并心血管疾病患者需同步进行心电图随访，观察T波高尖、PR间期延长等高钾特征性改变，评估心肌受损程度。症状日记管理指导患者记录每日肌力变化、心悸发作等情况，复诊时提供完整症状演变资料供治疗调整参考。01020