（2026年）脑卒中的急救与护理课件

脑卒中的急救与护理守护生命，分秒必争目录第一章第二章第三章识别脑卒中的信号紧急求助步骤现场急救措施目录第四章第五章第六章治疗时间窗口转运与就医准备康复与预防护理识别脑卒中的信号1.Balance（平衡）观察患者是否突然出现站立不稳、行走困难或身体向一侧倾斜，这可能是小脑或脑干受损的早期信号，需立即就医评估。检查是否有突发视力障碍，如单侧视野缺损、视物模糊或复视（看东西重影），提示视觉中枢或相关神经通路可能受累。让患者微笑或做表情，观察是否存在口角歪斜、鼻唇沟变浅或面部不对称，这是中枢性面瘫的典型表现，常见于大脑运动区缺血。测试双臂平举是否有一侧无力下垂，同时让患者说完整句子，若出现言语含糊、表达困难或理解障碍，提示语言中枢或运动皮层受损。Eyes（眼睛）Face（面部）Arms（手臂）和Speech（言语）BEFAST口诀详解重点观察面部对称性，让患者做露齿、鼓腮等动作，若出现一侧嘴角下垂、面部僵硬或无法完成指令，需高度怀疑卒中。1（看脸）通过双上肢平举测试发现单侧无力，表现为手臂无法维持抬举姿势、下落或明显颤抖，反映对侧大脑运动功能区异常。2（查手臂）注意患者是否存在表达性失语（说话不流利）、接受性失语（听不懂指令）或混合性语言障碍，需与普通口齿不清严格区分。0（聆听语言）准确记录症状出现时间，缺血性卒中静脉溶栓需在4.5小时内实施，动脉取栓可延长至24小时（需影像评估），时间窗直接影响治疗方案选择。时间记录中风120方法非典型症状警惕不同于普通头痛，可能表现为"一生中最剧烈的头痛"，伴恶心呕吐，提示蛛网膜下腔出血或大面积脑出血。突发剧烈头痛部分患者以突发昏迷、嗜睡或精神异常为首发表现，容易被误诊为其他疾病，需结合其他神经系统体征综合判断。意识障碍持续存在的眩晕伴眼球震颤、共济失调，可能为后循环梗死（如小脑、脑干卒中），普通眩晕药无法缓解。不典型眩晕紧急求助步骤2.准确描述症状提供关键信息保持通讯畅通向接线员清晰说明患者出现的典型卒中症状（如突发面瘫、肢体无力、言语障碍），并强调症状出现的具体时间。告知患者年龄、基础病史（如高血压/糖尿病）、当前意识状态及是否服用抗凝药物等核心信息。挂断电话后确保手机电量充足，派人在显眼位置引导救护车，避免因寻路延误救治时间。立即拨打120症状描述模板使用"BEFAST"口诀重点报告（面部歪斜/手臂下垂/言语不清），补充突发头痛、眩晕等非典型表现，避免遗漏关键信息。具体到分钟说明症状出现时间，如"左侧肢体无力从9:15开始"，这对决定溶栓/取栓治疗方案至关重要。详细说明所在区/街道/显著标志物/楼层门牌，确保急救车精准定位。对于小区住户需特别说明单元号和电梯情况。简要提及患者是否有高血压、房颤等卒中高危因素，以及当前服用药物（如抗凝剂），为后续治疗提供参考。要求接线员复述关键信息，确保信息传递无误，同时保持电话畅通直至救护车到达。时间精确记录病史补充沟通确认定位四要素清晰告知症状与位置私家车转运无法进行NIHSS卒中量表评估，可能延误静脉溶栓适应症的判断，错过最佳治疗时机。专业评估缺失车辆缺乏心电监护和急救药品，若途中出现抽搐、呼吸心跳骤停等情况无法及时处置。设备限制非专业人员难以维持患者正确的侧卧位，呕吐物误吸风险显著增加（卒中后误吸性肺炎发生率高达40%）。体位管理风险家属驾车时紧张易引发交通事故，且无法使用应急车道，实际到达时间往往晚于救护车。交通隐患避免自行送医现场急救措施3.防止呕吐物或分泌物阻塞气道，降低窒息风险，同时避免颈部过度屈曲或伸展。保持头部侧卧位若患者意识清醒且无呼吸困难，可轻微抬高头部以减少颅内压，但需避免突然移动。抬高头部15-30度平躺可能加重脑水肿，俯卧会压迫胸腔影响呼吸，需确保患者身体稳定且呼吸道通畅。避免平躺或俯卧正确体位调整禁食防窒息脑卒中患者常伴吞咽障碍，喂食水或食物可能导致误吸性肺炎，急救期间严禁任何形式的进食，包括药物、流质或固体食物。勿用“偏方”避免服用安宫牛黄丸等所谓“特效药”，可能掩盖症状或加重病情。急救阶段以维持生命体征为主，治疗需由专业医生评估后实施。湿润口腔替代若患者口干，可用湿棉签擦拭口腔黏膜，但不可喂水。昏迷患者需定期清理口腔分泌物，防止窒息。避免喂食喂药记录发病时间缺血性脑卒中静脉溶栓需在4.5小时内，动脉取栓可延长至24小时（需评估）。家属需准确记录症状开始的具体时间（如几点几分），为医生提供治疗决策依据。黄金时间窗关键同步记录患者意识状态、肢体活动、言语能力等变化，如是否出现瞳孔不等大、抽搐等，这些信息有助于判断卒中类型和严重程度。观察症状变化送医时携带患者既往病历、用药清单（如降压药、抗凝药），帮助医生快速了解基础疾病，避免治疗冲突。携带病史资料治疗时间窗口4.01静脉溶栓治疗需在发病后4.5小时内完成，这是目前全球公认的急性缺血性脑卒中最佳救治时间窗，超过此时限溶栓效果显著下降。核心治疗标准02脑细胞在缺血状态下每分钟死亡约190万个神经元，4.5小时内及时溶栓可最大限度挽救缺血半暗带组织，降低致残率至33%左右。病理生理基础03实施溶栓前需通过CT排除脑出血，并评估NIHSS评分、既往病史等禁忌症，确保治疗安全性。严格评估要求04约70%患者因延误送医错过时间窗，凸显加强"FAST"识别口诀（面瘫、肢瘫、言语障碍、即刻呼救）宣传的紧迫性。公众认知短板溶栓黄金4.5小时大血管闭塞首选针对颈内动脉、大脑中动脉等大血管闭塞患者，机械取栓的最佳时间窗为发病后6小时内，血管再通率可达80%以上。影像评估扩展通过CT灌注或MR-DWI/PWI检查确认存在可挽救脑组织者，时间窗可延长至24小时（需符合DAWN/DEFUSE-3标准）。技术联合应用对于符合条件患者，取栓可与静脉溶栓序贯治疗，形成"桥接治疗"模式，显著改善临床预后。基层医院瓶颈取栓手术需要高级卒中中心资质，建立区域协同救治网络对缩短转运时间至关重要。取栓关键6小时每延迟1分钟溶栓，大脑将损失1.9天功能的神经细胞；每延迟15分钟，独立生活能力下降1%。神经细胞不可逆损伤预后时间相关性家庭识别要点急救系统协作4.5小时内溶栓患者3个月良好功能预后（mRS0-1）比例达39%，超过4.5小时仅26%。强调"最后正常时间"记录准确性，醒后卒中患者需按入睡时间推算发病时间。建立"院前-急诊-卒中团队"绿色通道，目标到院至穿刺时间（DPT）控制在60分钟内。时间紧迫重要性转运与就医准备5.避免自行驾车送医私家车转运缺乏专业监护设备，且可能因交通拥堵延误，应等待专业救护车配备心电监护和急救药品。优先选择卒中中心应选择具备CT检查能力和静脉溶栓资质的医疗机构，确保患者能在黄金时间窗内接受专业治疗，避免因二次转运延误救治时机。提前联系医院拨打急救电话时明确告知疑似脑卒中，要求救护车直接送往卒中中心，并请医院提前启动绿色通道，缩短入院后的检查等待时间。评估转运距离根据发病地点合理规划路线，优先选择距离最近且能开展取栓手术的医院，确保30分钟内可达。就近送卒中中心ABCD基础疾病记录携带患者既往高血压、糖尿病、房颤等病史资料，以及近期心电图、脑部影像报告等，帮助医生快速判断卒中类型。过敏史信息标注患者已知的药物过敏史（如造影剂过敏），防止急救过程中引发不良反应。家属联系方式准备至少两名紧急联系人电话，便于医院及时沟通病情和签署知情同意书。当前用药明细整理患者日常服用的降压药、降糖药、抗凝剂（如华法林）等药物名称和剂量，避免治疗冲突。携带病历与用药清单输入标题观察意识状态持续血压管理每5分钟测量血压并记录，缺血性卒中患者维持收缩压140-180mmHg，避免过快降压影响脑灌注。定时检查偏瘫侧肢体的肌力和活动度，对比两侧差异，为后续溶栓决策提供依据。使用便携式血氧仪监测血氧饱和度，若低于92%需给予鼻导管吸氧（2-4L/min），呕吐时立即侧头清理气道。通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者睁眼、言语和运动反应，记录意识变化趋势。肢体活动监测保持呼吸道通畅途中生命体征监测康复与预防护理6.0102体位管理采用良肢位摆放预防关节挛缩，偏瘫患者每2小时变换体位，患侧上肢保持肩关节外展、肘腕伸展，下肢避免髋关节外旋，使用枕头支撑时避开骨突部位。关节活动度训练生命体征稳定后24-48小时开始被动关节活动，由治疗师指导进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节轴向运动，每日2次，每个关节重复5-10次，训练中监测血压和血氧变化。吞咽功能评估采用洼田饮水试验筛查吞咽障碍，中重度吞咽困难者给予鼻饲营养支持，轻度障碍患者尝试糊状食物，配合咽部冷刺激、空吞咽练习等训练。床旁康复训练包括桥式运动、翻身训练等基础动作，血压稳定在140/90mmHg以下时开始坐位平衡训练，从30度斜坡卧位逐步过渡到90度坐位，训练前后监测心率变化。心理支持干预定期评估患者心理状态，通过疾病认知教育减轻恐惧感，鼓励家属参与康复过程，对持续情绪低落者建议心理科会诊或药物干预。030405早期康复治疗抗血小板药物缺血性脑卒中患者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，抑制血小板聚集，预防血栓形成，用药期间需监测出血倾向。降脂药物他汀类药物是基础选择，已患卒中者LDL-C目标值<1.8mmol/L，需定期监测肝功能及肌酸激酶。抗凝治疗房颤患者需使用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），维持INR在2-3之间（华法林），定期监测凝血功能。降压药物根据个体情况选择ACEI、ARB或钙拮抗剂等，将血压控制在<130/80mmHg（高危人群），避免血压波动>20mmHg。二级预防药物使用生活习惯与风险管理每