济南市妇幼保健院规培制度

济南市妇幼保健院规培制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》《医疗机构住院医师规范化培训管理办法》等行业准则及济南市妇幼保健院关于提升医疗服务质量、强化风险防控的内部管理要求制定。为规范住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作，确保培训质量，防范管理风险，提升医院整体医疗服务水平，特制定本制度。第二条本制度适用于济南市妇幼保健院所有参与规培工作的部门、科室及人员，包括但不限于教务管理部门、临床科室、规培医师、带教医师及相关管理人员。规培工作的全流程管理，包括培训计划制定、过程监控、考核评价、师资管理等，均须遵循本制度执行。第三条本制度涉及的核心术语定义如下：（一）“规培专项管理”指医院针对住院医师规范化培训工作建立的全流程管理体系，涵盖培训计划、师资管理、过程监控、考核评价及持续改进等环节。（二）“规培风险”指在规培过程中可能出现的各类风险，包括培训质量风险、医疗安全风险、师资管理风险、学员管理风险等。（三）“规培合规”指规培工作及参与人员的行为符合国家法律法规、行业准则及医院内部管理制度要求，确保培训的规范化、标准化运行。第四条规培专项管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：规培工作各环节均须纳入制度化管理，确保无死角、无盲区。（二）责任到人原则：明确各层级、各部门及人员的职责分工，确保责任可追溯。（三）风险导向原则：聚焦规培过程中的重点风险领域，强化预防与控制。（四）持续改进原则：定期评估规培管理效果，优化制度流程，提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条济南市妇幼保健院院长为规培专项管理第一责任人，全面领导规培工作。分管医疗、教学院领导为直接责任人，负责规培工作的具体组织、协调与监督。第六条设立规培专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），负责统筹全院规培工作。领导小组由院领导担任组长，教务管理部门、医务科、人事科、各临床科室负责人及相关专家组成，主要履行以下职责：（一）制定全院规培工作规划及年度计划，审批重大管理制度。（二）协调解决规培工作中的跨部门问题，统筹资源保障。（三）监督规培工作落实情况，定期听取汇报并作出决策。第七条教务管理部门为规培工作的牵头部门，主要职责包括：（一）制定、修订规培管理制度，组织师资培训与考核。（二）统筹培训计划，协调临床科室落实带教任务。（三）开展规培质量监控，收集学员反馈并优化管理。第八条医务科为规培工作的专责部门，主要职责包括：（一）审核临床科室的带教资质及师资能力，监督医疗安全。（二）组织规培医师的出科考核及技能评估，确保考核标准统一。（三）处理规培过程中的医疗纠纷或安全事件，提出改进建议。第九条各临床科室及下属单位为规培工作的业务部门，主要职责包括：（一）落实科室规培计划，提供必要的培训资源与场地。（二）指定带教医师，明确带教任务与考核标准。（三）开展科室内部规培质量自查，及时上报问题。第十条基层执行岗（包括带教医师、规培医师等）为规培工作的具体执行者，主要职责包括：（一）带教医师须遵守带教规范，保障培训质量。（二）规培医师须按时完成培训任务，遵守医院规章制度。（三）所有执行岗人员须签署合规承诺书，履行风险上报义务。第三章专项管理重点内容与要求第十一条培训计划管理。规培计划须符合国家及行业要求，明确培训目标、内容、时长及考核标准。教务管理部门须于每年X月前制定年度计划，报领导小组审批后执行。第十二条带教师资管理。带教医师须具备中级及以上职称，经医院统一考核合格后方可担任。医务科每年组织带教能力评估，不合格者须重新培训。第十三条培训过程监控。教务管理部门须建立规培医师周志制度，要求规培医师记录每日学习内容与带教反馈。定期抽查科室带教记录，确保培训落实。第十四条考核评价管理。规培考核分为过程考核与结业考核，过程考核包括出科考核、技能考核、理论考核等，结业考核由省级专科委员会统一组织。第十五条医疗安全防控。规培医师须严格遵守医疗核心制度，带教医师须全程监督操作规范。发生医疗事件时，须第一时间报告医务科，并启动调查程序。第十六条师德师风管理。带教医师须以身作则，严禁学术不端、收受礼品等违规行为。规培医师须尊重师长，不得有扰乱科室秩序的行为。第十七条培训资源保障。医院须提供必要的培训场地、设备与经费支持，确保规培工作顺利开展。教务管理部门须每年编制培训预算，报领导小组审批。第十八条培训档案管理。规培医师的个人档案须完整保存，包括培训计划、考核记录、带教反馈等。教务管理部门负责档案的归档与查阅管理。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制。教务管理部门须每年对照国家政策及行业要求，评估规培制度的适用性，提出修订建议。领导小组须于每年X月组织修订会议，确保制度与时俱进。第二十条风险识别预警机制。医务科、教务管理部门须于每年X月开展规培风险排查，重点关注医疗安全、师资不足、学员流失等问题。风险等级分为一般、重大两级，重大风险须立即上报领导小组。第二十一条合规审查机制。规培计划、考核方案、师资资质等关键环节须经过医务科、教务管理部门联合审查，未经审查的不得实施。审查通过后方可执行，并保留书面记录。第二十二条风险应对机制。一般风险由科室负责人牵头处置，重大风险由领导小组成立专项工作组，明确应急流程、责任分工及上报时限。第二十三条责任追究机制。对违反规培制度的行为，视情节严重程度给予警告、通报批评、取消带教资格等处罚。违规行为须记入个人档案，并与绩效考核挂钩。第二十四条评估改进机制。教务管理部门须于每年X月组织规培工作评估，形成报告报领导小组。评估内容包括培训质量、学员满意度、风险防控效果等，评估结果作为制度优化依据。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障。医院须成立规培专项工作组，由分管院领导担任组长，教务管理部门、医务科、人事科等部门派员参与，负责日常推进与协调。第二十六条考核激励机制。将规培工作纳入科室及个人年度考核，优秀科室、带教医师、规培医师分别给予奖励。考核结果与绩效、评优直接挂钩。第二十七条培训宣传机制。教务管理部门须于每年X月开展规培制度培训，覆盖全院参与人员。通过医院内网、宣传栏等渠道，营造合规文化氛围。第二十八条信息化支撑。教务管理部门须开发规培管理系统，实现培训计划发布、考核数据采集、风险预警推送等功能，提升管理效率。第二十九条文化建设。医院须编制《规培合规手册》，明确行为规范与违规后果。每年X月组织合规承诺活动，要求全员签署承诺书。第三十条报告制度。各科室须于每月X日前向教务管理部门报送规培工作简报，内容包括培训进展、学员反馈、风险事件等。医务科、人事科分别审核医疗安全、师资管理相关内容。