重症医学科护理常规

重症医学科护理常规引言重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）是集中收治各类急危重症患者，运用先进的医疗设备和专业的医护技术，实施持续、动态、精准监测与治疗的特殊科室。ICU护理工作因其患者病情危重、变化迅速、治疗复杂、护理风险高而具有极高的专业性和挑战性。本常规旨在规范ICU护理行为，确保护理质量，保障患者安全，提升救治成功率。它并非一成不变的教条，而是基于当前最佳证据和临床经验的指导性文件，鼓励护理人员在实践中结合患者具体情况灵活应用与持续改进。一、护理理念与原则ICU护理以“患者为中心”，遵循以下核心理念与原则：1.整体护理理念：将患者视为生理、心理、社会、精神统一的整体，关注其全方位需求。2.精准化与个体化：根据患者具体病情、治疗方案及个体差异，制定并实施个性化的护理计划。3.专业化与团队协作：强调护士的专业素养，积极参与多学科团队协作，共同为患者提供最佳诊疗方案。4.预见性与前瞻性：密切监测病情变化，早期识别潜在风险，及时采取干预措施，防患于未然。5.循证实践：以最新的科研证据为基础，结合临床经验和患者意愿，做出科学的护理决策。6.人文关怀：尊重患者尊严与权利，关注患者及家属的心理感受，提供必要的心理支持与沟通。二、核心护理内容（一）病情评估与监测1.持续生命体征监测：包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等，根据病情设置合理的监测频率与报警阈值。2.意识状态评估：采用GCS评分等工具，动态评估患者意识水平变化。3.瞳孔观察：观察瞳孔大小、形态、对光反射，尤其对于神经系统疾病或颅脑损伤患者。4.皮肤黏膜评估：观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有无皮疹、出血点、压疮、水肿等。5.管路评估：对所有侵入性管路（如气管插管、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、引流管等）进行妥善固定、在位确认、通畅性检查及并发症监测。6.实验室检查与影像学结果解读：密切关注并正确解读血气分析、血常规、生化、凝血功能等检验结果及重要影像学报告，为病情判断提供依据。7.疼痛与镇静评估：常规、动态评估患者疼痛程度及镇静深度，遵医嘱调整镇静镇痛方案，维持患者舒适与安全。8.营养风险与需求评估：早期进行营养风险筛查，评估患者营养状况，为营养支持提供依据。（二）呼吸支持与气道管理1.氧疗护理：根据患者缺氧程度选择合适的给氧方式（鼻导管、面罩、高流量氧疗等），监测氧疗效果，维持血氧饱和度在目标范围。2.人工气道护理：*气管插管/气管切开护理：妥善固定，防止脱出、移位；保持气道通畅，按需吸痰，严格无菌操作；加强气道湿化；观察痰液颜色、性质、量；定期更换固定胶布/系带，观察口腔、鼻腔、颈部皮肤黏膜情况，预防压力性损伤。*气囊管理：维持适宜的气囊压力，预防误吸及气道黏膜损伤。3.机械通气护理：熟悉呼吸机模式与参数，密切观察呼吸机运行情况及患者呼吸同步性；监测潮气量、气道压力、分钟通气量等指标；预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。4.呼吸功能锻炼与胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背、体位引流，鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰，促进肺复张。（三）循环支持与监测1.循环功能监测：包括无创血压、有创动脉压、中心静脉压（CVP）、心输出量等，动态评估循环状态。2.血管活性药物应用护理：准确配置药物，使用专用通路输注，精确控制输注速度；密切观察药物疗效及不良反应，防止药液外渗。3.容量管理：根据患者血流动力学状态、尿量、皮肤弹性等评估容量状况，遵医嘱进行液体复苏或限制液体。4.心律失常监测与护理：持续心电监护，识别常见心律失常，及时报告医生并配合处理。5.体温管理：监测体温变化，高热时采取物理降温或药物降温措施；对于低体温患者，采取保暖措施，逐步复温。（四）基础护理与舒适护理1.体位管理：定时翻身（一般每2小时一次），预防压疮和肺部感染；根据病情需要采取特定体位（如床头抬高30°-45°预防误吸）。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用润肤剂，加强骨隆突处保护，预防压力性损伤和失禁相关性皮炎。3.口腔护理：每日至少进行2次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭。4.眼部护理：对于眼睑不能闭合的患者，使用人工泪液或眼药膏保护角膜，预防暴露性角膜炎。5.营养支持护理：根据医嘱给予肠内或肠外营养支持；肠内营养时注意观察耐受情况，监测胃残余量，预防误吸、腹胀、腹泻等并发症；记录出入量。6.排泄护理：保持尿管通畅，观察尿量、尿色、尿比重；对于排便困难或失禁患者，给予相应护理，保持会阴部清洁。7.疼痛管理：评估疼痛，遵医嘱给予镇痛药物或非药物镇痛措施，减轻患者痛苦。8.睡眠护理：营造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境，减少不必要的声光刺激，合理安排治疗护理操作，保障患者休息与睡眠。（五）管路护理1.原则：所有管路均应明确标识，妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出；严格无菌操作，预防感染；观察引流液颜色、性质、量，准确记录。2.各类引流管护理：如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管等，需熟知其护理要点及注意事项。3.深静脉导管护理：妥善固定，保持导管通畅，严格无菌换药，监测有无导管相关感染（CRBSI）征象。（六）感染预防与控制1.手卫生：严格执行手卫生规范，是预防院内感染最有效的措施。2.无菌技术：在进行侵入性操作、吸痰、换药等操作时，严格遵守无菌技术原则。3.环境管理：保持病室清洁，定时通风换气，物体表面定期清洁消毒；对多重耐药菌感染或定植患者，采取相应的隔离措施。4.医疗废物管理：正确分类和处理医疗废物。（七）用药护理1.准确执行医嘱：严格执行“三查七对”，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。2.药物配制与输注：严格无菌操作，注意药物配伍禁忌；对于特殊药物（如高浓度电解质、化疗药物等），使用专用通路，加强观察。3.疗效与不良反应观察：密切观察药物疗效及可能出现的不良反应，及时报告医生处理。（八）心理护理与沟通1.患者心理护理：关注患者情绪变化，运用沟通技巧，给予心理支持，减轻患者恐惧、焦虑、孤独等负面情绪；对于清醒患者，做好解释与安慰工作，争取配合。2.家属沟通与支持：建立良好的护患关系，及时、准确地与家属沟通患者病情变化及治疗护理方案；理解家属的焦虑情绪，提供必要的信息与情感支持，指导家属配合治疗护理。（九）康复与早期活动在病情允许的情况下，尽早协助患者进行肢体被动或主动活动，预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进功能恢复。（十）健康教育与出院指导根据患者及家属的接受能力，提供个性化的健康教育，包括疾病知识、治疗护理配合、康复锻炼、饮食营养、用药指导、复诊计划等。三、护理人员资质与能力要求ICU护士应具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力、快速的反应能力、良好的沟通协作能力及高度的责任心和人文素养。需经过严格的专业培训与考核，定期参加继续教育，不断提升专业水平，以适应重症医学发展的需求。总结与展望重症医学科护理工作是一项高风险、高要求、高压力的专业实践。本常规旨在为ICU护理实践提供一个系统性的框架。然而，医学科学与护理实践不断发展，