高空作业安全检查验收表模板

高空作业安全检查验收表模板引言高空作业，因其固有的坠落风险和复杂性，始终是安全生产管理中的重中之重。为确保高空作业过程中的人员安全与作业规范，一份详尽、可操作的安全检查验收表至关重要。它不仅是作业前风险辨识、过程控制和作业后评估的依据，更是落实安全生产责任、防范事故发生的关键环节。本模板旨在提供一个结构清晰、内容全面的高空作业安全检查验收工具，供相关单位和人员参考使用，并可根据具体项目特点进行适当调整与细化。高空作业安全检查验收表项目名称：`________________________`作业地点：`________________________`作业内容：`________________________`作业日期：`____年__月__日`预计作业时长：`____时____分至____时____分`天气情况：`________________________`(晴、阴、雨、雪、风力____级、气温____℃)作业单位：`________________________`作业负责人：`________________________`联系方式：`________________`安全监督员：`________________________`检查验收人员：`________________________`---一、作业前安全检查(每项检查合格打√，不合格打×，不适用填N/A)序号检查项目检查内容与要求检查结果备注/问题描述检查人签字:---:---------------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-------:--------------------------------:---------1.1**人员资质与状态**1.1.1特种作业人员资质登高作业人员是否持有效特种作业操作证，证件在有效期内。1.1.2安全教育与技术交底是否对作业人员进行针对性的安全教育和安全技术交底，并有记录和签字。1.1.3身体与精神状态作业人员是否身体健康，无妨碍高空作业的疾病（如高血压、心脏病、恐高症等），精神状态良好，未饮酒、未疲劳。1.2**作业环境评估**1.2.1气象条件是否符合高空作业要求（如风力不大于规定级别，无暴雨、雷电、大雾等恶劣天气）。1.2.2周边环境作业区域下方及附近是否有障碍物、无关人员或易燃易爆物品；是否有交叉作业，如何协调。1.2.3照明与通风如在夜间或密闭空间作业，照明是否充足，通风是否良好。1.2.4地面基础登高用具（如脚手架、梯子、平台）的地面基础是否坚实、平整，有无沉降风险。1.3**安全防护设施与个人防护用品（PPE）**1.3.1安全网如需设置，安全网是否完好、牢固，搭设是否符合规范，无破损、老化。1.3.2防护栏杆与挡脚板作业平台、脚手架等是否设置牢固的防护栏杆和挡脚板。1.3.3警示标志作业区域是否设置明显的安全警示标志（如“注意安全”、“禁止抛物”、“当心坠落”等）。1.3.4安全帽作业人员是否配备并正确佩戴合格的安全帽（帽衬、帽箍完好，系紧下颚带）。1.3.5安全带/安全绳作业人员是否配备并正确使用合格的安全带/安全绳（双钩式，检查有无破损、卡扣是否牢固，高挂低用）。1.3.6防滑鞋作业人员是否穿着防滑性能良好的工作鞋。1.3.7其他防护用品根据作业需要，是否配备并正确使用防护眼镜、防护手套、反光工作服等。1.4**登高用具与设备**1.4.1脚手架（如使用）搭设是否由专业人员按方案进行，立杆、横杆、扫地杆、剪刀撑等是否符合要求，脚手板是否铺满、固定，有无探头板。1.4.2登高梯（竹、木、金属）（如使用）梯子是否完好，无裂纹、变形，梯脚有无防滑措施，是否有人监护，严禁垫高使用或两人同时作业。1.4.3高空作业平台（如使用，包括移动式、固定式、悬挑式等）结构是否稳固，各部件功能是否正常，安全装置（如限位器、制动装置）是否有效，操作是否符合规程。1.4.4吊具、索具（如使用）钢丝绳、链条、吊钩等是否有损伤、变形，连接是否牢固，符合安全系数要求。1.4.5工具与材料工具是否有防坠落措施（如系安全绳），材料堆放是否稳固，严禁超载。1.5**作业许可与应急准备**1.5.1作业许可审批是否已办理高空作业许可审批手续，相关责任人是否签字确认。1.5.2应急预案与救援是否有针对高空坠落、物体打击等事故的应急预案，救援人员、救援设备（如急救箱、担架）是否到位。1.5.3通讯联络作业人员与地面指挥或监护人员之间是否有可靠的通讯联络方式。**作业前检查结论：**□合格，准予作业□不合格，需整改后复查□禁止作业**作业负责人签字：****安全监督员签字：**---二、作业过程安全监督要点序号监督要点执行情况(√/×/观察记录)备注与处理措施监督人签字:---:-----------------------------------------:---------------------:--------------------------------------------:---------2.1是否严格遵守作业许可和安全操作规程2.2个人防护用品是否持续正确佩戴和使用2.3登高用具、设备是否保持稳定和完好状态2.4是否存在上下投掷工具、材料等违章行为2.5作业人员是否在安全区域内活动，不冒险作业2.6有无超员、超载现象2.7作业区域警示是否有效，无关人员是否进入2.8天气突变或环境变化时是否及时停止作业并撤离2.9应急通讯是否畅通，发现隐患是否及时报告处理2.10其他需要关注的安全事项---三、作业完成后验收序号验收项目验收结果(合格/不合格/整改后合格)备注/问题描述与整改结果验收人签字:---:-----------------------------:-----------------------------:------------------------------------------:---------3.1作业内容是否按要求完成3.2作业现场是否清理干净工具、材料、废弃物是否清理并按规定堆放/处理3.3安全防护设施是否按规定拆除或恢复3.4登高用具与设备是否回收、清点、保养3.5有无遗留安全隐患3.6相关记录是否完整**最终验收结论：**□合格□不合格，需继续整改**作业单位负责人签字：****验收单位负责人签字：****日期：**`____年__月__日`---使用说明及注意事项1.适用性：本模板为通用版本，各单位可根据具体行业特点、作业类型（如建筑、电力、化工、市政等）及本单位安全管理体系要求进行调整和补充，确保其针对性和有效性。2.严肃性：检查验收人员应本着对安全高度负责的态度，严格按照标准进行检查，实事求是记录检查结果，不得弄虚作假。3.动态性：“作业过程安全监督要点”应贯穿于整个高空作业期间，可根据作业时长和复杂程度，分时段多次记录。4.整改闭环：对检查中发现的不合格项或安全隐患，必须明确整改措施、责任人和完成期限，并跟踪复查，直至合格后方可进行下一步作业或通过最终验收。5.签字确认：各环节的签字是责任落实的重要体现，相关人员必须亲自签字。6.存档管理：本检查验收表一式[份数根据需要填写]份，作业单位、监理单位（如有）、建设单位（如有）等相关方各执一份，并存档备查。7.