骨科手术器械清洗规范与流程

骨科手术器械清洗规范与流程在骨科临床实践中，手术器械的清洗质量直接关系到灭菌效果，更与患者术后感染风险紧密相连。骨科手术器械结构复杂、种类繁多，且常附着大量骨组织、血液及体液等有机物，若清洗不彻底，残留的污染物不仅会腐蚀器械，更会成为细菌滋生的温床，进而引发严重的医院感染。因此，建立并严格执行科学、规范的骨科手术器械清洗流程，是确保医疗安全、提升医疗质量的核心环节之一。一、清洗前的预处理：争分夺秒的关键一步手术结束后，器械的预处理应立即在手术间内启动，这是整个清洗流程的“黄金时间”。此时污染物尚未干涸，处理难度相对较低。*初步清洁与保湿：手术人员应使用生理盐水或纯化水，对器械表面的明显血迹、组织碎屑进行初步冲洗。对于结构复杂的器械，如髓内钉器械、动力系统组件、咬骨钳、持骨器等，需特别注意其关节、齿槽、缝隙及管腔内部的冲洗。随后，应立即用多酶清洗剂或专用保湿剂喷洒或浸泡器械，防止污染物干涸。保湿处理对于后续清洗效果至关重要，一旦干涸，生物负荷将显著增加清洗难度。*拆卸与分类：对于可拆卸的器械，如各类接骨板螺钉、髓内钉的扳手、螺丝刀等，应尽可能拆至最小单元。同时，将不同材质、不同清洗要求的器械进行分类，避免相互影响。例如，锐利器械应单独放置，以防损伤其他器械或操作人员。二、器械的接收与清点：责任的传递手术器械送至消毒供应中心（CSSD）后，CSSD人员与手术室交接人员需共同进行仔细的接收与清点。*核对信息：确认器械包的名称、数量、使用科室等信息与交接单一致。*检查器械状态：逐一检查器械的完整性、功能性，有无明显的损坏、变形或锈蚀。对于有明显干涸血迹或污渍的器械，应退回手术室重新进行预处理，或在CSSD进行特殊处理。*记录：认真做好接收记录，包括器械的数量、状态、接收时间等，确保追溯的完整性。三、清洗流程：精细操作的核心骨科手术器械的清洗应遵循“先手工后机械，先粗洗后精洗”的原则，确保每一个环节都落实到位。（一）手工清洗：针对复杂与精密对于结构复杂（如带有管腔、缝隙、关节的器械）、精密贵重或污染严重的骨科器械，手工清洗是不可或缺的步骤。*冲洗：在流动水下，用软毛刷或专用擦拭布彻底冲洗器械表面、关节、齿槽及管腔，去除可见的污染物。*酶洗：将器械完全浸泡于按比例稀释的多酶清洗液中，浸泡时间应遵循清洗剂说明书的建议。对于管腔器械，应使用注射器将酶液注入管腔内，确保充分接触。浸泡过程中，可适当刷洗或超声辅助清洗，以增强清洗效果。*漂洗：酶洗后，用流动纯化水彻底冲洗器械，去除残留的酶液和松动的污染物。管腔器械同样需用纯化水冲洗管腔内部。（二）机械清洗：高效与标准化手工清洗预处理后，应将器械装载入合适的清洗消毒器进行机械清洗。*装载规范：根据器械的类型和清洗消毒器的要求进行正确装载。器械应充分展开，避免重叠、堆积，确保水流能够充分接触所有表面。管腔器械应使用专用固定架，确保管腔通畅，清洗液能够有效循环。*选择程序：根据器械的材质、污染程度及清洗要求，选择合适的清洗程序，如预洗、主洗、漂洗、终末漂洗、干燥等步骤。对于骨科器械，通常推荐使用含酶清洗剂的清洗程序，并确保有足够的清洗温度和时间。*运行监控：在清洗消毒器运行过程中，应密切关注设备的运行状态，确保各项参数符合设定要求。运行结束后，检查打印记录，确认清洗程序正常完成。（三）漂洗与终末漂洗：去除残留机械清洗程序中的漂洗和终末漂洗步骤至关重要，旨在去除残留的清洗剂和可溶性污染物。终末漂洗建议使用经过处理的纯化水或无菌水，以降低残留离子对器械的潜在损害。四、干燥：防止二次污染的屏障清洗后的器械若干燥不彻底，残留的水分会成为细菌滋生的媒介，同时也可能导致器械锈蚀。*机械干燥：清洗消毒器自带的干燥程序是首选，通常采用热风烘干。确保干燥温度和时间适宜，对于管腔器械，应保证其内部也能充分干燥。*手工辅助干燥：对于机械干燥后仍有残留水分的器械，特别是管腔、缝隙处，可用无菌纱布或高压气枪进行干燥处理。操作时注意避免再次污染。五、检查与保养：品质的保障干燥后的器械需进行严格检查，确保清洗质量合格后方可进行下一步处理。*目测检查：在充足光线下，检查器械表面、关节、齿槽、管腔内壁是否光洁，有无残留血迹、污渍、水垢等。必要时可使用放大镜或光源检查管腔内部。*功能检查：检查器械的关节活动是否灵活，咬合是否紧密，锁止装置是否功能完好。*保养：对于合格的金属器械，特别是轴节、齿槽等活动部位，应涂抹薄层专用器械润滑剂，以防止锈蚀并保持其良好的功能性。润滑剂的选择应符合灭菌要求，且不影响后续操作。六、包装：无菌屏障的建立清洗保养合格的器械应及时进行包装，以形成有效的无菌屏障。包装材料应符合相关标准，具有良好的阻菌性、透气性和强度。包装过程中，应规范放置化学指示物，并在包外清晰标识器械名称、数量、灭菌日期、失效日期、责任人等信息。结语骨科手术器械的清洗是一项系统性、精细化的工作，容不得半点马虎。每一个步骤、每一个环节都承载着对患者安全的重任。只有严格遵守清洗规范，执行标准化流程，加强