急诊科危重患者护理流程

急诊科危重患者护理流程急诊科，作为医院的前沿阵地，是危重患者生命垂危时的第一道防线。这里的护理工作，不仅要求护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能，更需要一套科学、高效、严谨的护理流程作为支撑。危重患者病情凶险、变化迅速，任何一个环节的疏忽都可能延误救治，甚至危及生命。因此，规范急诊科危重患者的护理流程，对于提高抢救成功率、改善患者预后至关重要。一、快速评估与初步处理：黄金时间的争夺战危重患者的救治，时间就是生命。护理人员在接诊瞬间，便需启动快速评估与干预机制。（一）接诊与初步判断接到危重患者通知或患者送达时，护理人员应立即上前，迅速判断现场环境是否安全，避免在不安全的环境下进行救治。同时，通过简短询问（如“怎么了？”“哪里不舒服？”）或观察，初步了解患者意识状态、呼吸情况、有无明显外伤出血等。对于意识不清的患者，需呼唤其姓名，观察有无睁眼、言语及肢体反应，快速判断意识障碍程度。（二）ABCDE法则的快速应用这是急诊评估的核心框架，要求护理人员在数分钟内完成：*A（Airway，气道）：检查气道是否通畅。观察有无舌后坠、口腔异物、分泌物堵塞等。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即清理气道，必要时准备气管插管等高级气道管理。*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、反常呼吸。听诊双肺呼吸音是否对称、清晰。立即给予吸氧，根据血氧饱和度及呼吸状况调整氧流量及给氧方式，如鼻导管、面罩，甚至无创或有创呼吸机辅助通气。*C（Circulation，循环）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估脉搏的频率、节律、强弱。测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。若出现休克征象，需立即建立至少两条以上静脉通路，首选大口径留置针，快速补液，遵医嘱应用血管活性药物。*D（Disability，神经功能障碍）：再次评估意识状态（GCS评分），观察瞳孔大小、形态、对光反射是否对称。判断有无抽搐、肢体瘫痪等。*E（Exposure，暴露与环境控制）：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或出血，但要注意避免不必要的暴露导致体温过低。（三）初步处理措施在快速评估的同时，同步进行必要的初步处理：*立即给予心电监护，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征。*保持患者合适体位，如平卧位头偏向一侧，防止呕吐误吸；对于怀疑脊柱损伤者，需注意制动。*建立静脉通路，通常选择上肢大静脉，以便快速输液和给药。*遵医嘱采集血标本（血常规、生化、凝血、血气分析等）送检，并留取尿常规等。*对于疼痛剧烈或躁动不安的患者，在排除禁忌证后，遵医嘱给予适当的镇静镇痛处理，以利于后续治疗和减少氧耗。二、生命支持与病情监测：细致入微的守护在初步评估和处理后，护理工作进入更为细致和持续的生命支持与病情监测阶段。（一）呼吸功能支持与监测根据患者呼吸状况，选择合适的氧疗或呼吸支持方式。对于气管插管患者，要妥善固定导管，防止脱出、移位，定时气囊放气（目前多采用高容低压气囊导管，可根据厂家建议决定是否常规放气），保持气道湿化，及时吸痰，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。密切观察呼吸频率、节律、深度，胸廓起伏，双肺呼吸音，以及血氧饱和度、动脉血气分析结果，根据病情变化及时调整呼吸机参数或氧疗方式。（二）循环功能支持与监测严密监测血压（有创或无创）、心率、心律、中心静脉压（如适用）、尿量、皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间等，判断循环状态。遵医嘱快速补液、应用血管活性药物、强心药物等，并根据疗效和不良反应及时调整。准确记录出入量，特别是每小时尿量，它是反映肾灌注和循环状态的重要指标。对于使用血管活性药物的患者，应使用专用通路，并密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，防止药物外渗引起组织坏死。（三）神经系统功能监测持续评估患者意识状态（GCS评分），观察瞳孔大小、形态、对光反射，以及有无抽搐、肢体活动、肌张力改变等。对于颅脑损伤或脑卒中患者，还需密切观察有无颅内压增高的迹象，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿（需眼底镜检查）、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等。（四）其他重要脏器功能监测根据患者病情，监测体温、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标。注意观察患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，呕吐物、排泄物的颜色、性质、量，警惕应激性溃疡、DIC等并发症的发生。三、治疗措施的执行与配合：精准高效的协作急诊科危重患者的治疗往往涉及多学科协作，护理人员在其中扮演着执行者和密切配合者的角色。（一）医嘱执行的准确性与及时性对于医生下达的口头医嘱，护理人员需复诵一遍确认无误后方可执行，并及时补记。所有药物的使用，都必须严格执行“三查七对”制度，确保药物名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。特别是在抢救过程中，药物种类多、剂量要求精确，更需保持清醒头脑，沉着应对。（二）与医疗团队的有效沟通与配合在抢救和治疗过程中，护理人员应主动、及时向医生汇报患者病情变化、各项检查结果、治疗效果及不良反应。积极参与医疗决策，提出护理专业的意见和建议。与其他科室人员（如检验、药房、放射科、手术室等）保持良好沟通，确保检查、会诊、转运等环节的顺畅。（三）侵入性操作的配合与护理对于深静脉穿刺、气管插管、胸腔闭式引流、导尿等侵入性操作，护理人员应做好充分的用物准备、患者准备，并在操作过程中密切配合医生，监测患者生命体征，观察有无并发症。操作后，做好相应的护理，如穿刺部位的护理、引流管的固定与观察等。四、并发症的预防与护理：防患于未然的智慧危重患者由于病情重、机体抵抗力低下、侵入性操作多等原因，极易发生各种并发症，护理工作中必须加强预防。（一）感染预防严格执行无菌技术操作和手卫生规范，是预防感染的关键。加强各种留置管路（静脉导管、气管导管、尿管、引流管等）的护理，定期更换敷料，观察穿刺点或管口有无红肿、渗液。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，预防肺部感染。做好口腔护理、皮肤护理，保持床单位清洁干燥。（二）压疮预防危重患者多处于卧床或强迫体位，活动受限，局部组织长期受压易发生压疮。护理人员应每1-2小时协助患者翻身、叩背，按摩受压部位，使用气垫床、减压垫等辅助器具，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激。（三）深静脉血栓预防对于长期卧床、活动受限的患者，应评估深静脉血栓发生风险，鼓励并协助患者进行肢体主动或被动活动，必要时遵医嘱使用弹力袜或气压治疗，以及抗凝药物预防。（四）其他并发症如应激性溃疡、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等，护理人员需密切观察病情变化，及时发现早期征象，并配合医生进行处理。五、病情交接与转运：无缝衔接的保障当患者病情相对稳定或需转往ICU、手术室、专科病房进一步治疗时，护理人员需做好细致的交接与转运工作。（一）院内转运的准备与风险评估转运前，需再次评估患者生命体征，确认气道、呼吸、循环的稳定性，确保各种管路固定妥善、通畅。准备好转运所需的急救药品、器械（如便携式呼吸机、监护仪、简易呼吸器、氧气等），并检查其功能完好。通知接收科室做好准备，评估转运途中可能出现的风险，并制定应急预案。（二）清晰、准确的交接结语急诊科危重患者的护理流程，是一个系统性、动态性的过程，它贯穿于患者从入院到转出（或离院）的每一个环节。这不仅要求护理人员具备扎实的专业知识、精湛的操作技能，更需要有高度的责