中医科处方考核制度汇编

PAGE中医科处方考核制度汇编一、总则1.目的为加强中医科处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本中医科实际情况，制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于本中医科所有开具处方的医师。3.考核原则客观公正原则：依据明确的考核标准和实际处方情况进行考核，确保考核结果真实、公平、公正。全面考核原则：涵盖处方的各个要素，包括处方格式、书写规范、用药合理性等方面进行全面评价。持续改进原则：通过考核发现问题，及时反馈并督促医师改进，不断提高处方质量。二、处方格式考核标准1.前记部分医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等应准确填写，字迹清晰，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。患者身份证明编号、代办人姓名、性别、年龄、身份证编号、与患者关系等信息，若为代办就诊，应完整填写。2.正文部分药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量应根据患者病情、年龄、体质等因素合理确定，需明确给药途径、给药次数、间隔时间等。如“口服，每日3次，每次2片”。特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。3.后记部分医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。签名应清晰可辨，不得代签。处方如有特殊要求，如“急”、“特需”等，应在处方右上角注明。三、书写规范考核标准（一）字迹与修改1.医师开具处方应当使用钢笔、碳素笔或签字笔，字迹清楚，不得涂改。2.如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。严禁刮、擦、涂等掩盖原字迹的行为。（二）内容完整性1.除特殊情况外，应当注明临床诊断。临床诊断应明确、具体，能够准确反映患者病情。2.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕。（三）药品名称书写1.药品名称应严格按照《中华人民共和国药典》规定的通用名称书写，不得使用商品名、别名、习用名等不规范名称。2.中药饮片名称应按照《中药饮片炮制规范》书写，可标明产地。（四）剂量书写1.药品剂量书写应规范，剂量单位应使用法定计量单位。2.剂量的阿拉伯数字书写应准确无误，不得模糊不清或省略小数点等。（五）用法书写1.用法应明确、具体，包括给药途径、用药时间等。2.不得使用“酌情使用”、“必要时使用”等不确定的表述。（六）签名规范1.医师签名应与在本医疗机构备案的签名一致，不得随意更改。2.药师签名应确保清晰可辨，注明审核、调配、核对、发药等环节。四、用药合理性考核标准1.适应证医师应根据患者的临床诊断，合理选择药物，确保药物的适应证与病情相符。不得使用无明确适应证的药物。对于诊断不明确的患者，应进一步检查或会诊，明确诊断后再开具处方，避免盲目用药。2.药物选择优先选用国家基本药物、医保目录内药物以及疗效确切、安全可靠、价格合理的药物。严格掌握抗菌药物、糖皮质激素、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用指征，避免滥用。同类药物有多种选择时，应综合考虑药物的疗效、不良反应、价格等因素，选择最优药物。3.药物剂量根据患者年龄、体重、病情等因素合理确定药物剂量，避免剂量过大或过小。在儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群用药时，应严格按照相关规定调整剂量。4.药物剂型与给药途径根据药物性质、患者病情及依从性等因素，合理选择药物剂型与给药途径。能口服给药的，不首选注射给药；能肌内注射的，不首选静脉注射。5.联合用药联合用药应明确目的，有充分的证据支持联合用药的合理性。避免不必要的联合用药。注意药物之间的相互作用，避免联合使用有配伍禁忌的药物。6.用药疗程根据疾病的性质、病情严重程度等因素合理确定用药疗程，避免过长或过短的用药疗程。病情好转后，应及时调整用药方案或停药，避免药物的长期暴露。7.药物不良反应医师应了解所使用药物的不良反应，告知患者可能出现的不良反应及注意事项。在用药过程中，密切观察患者反应，及时处理药物不良反应。如出现严重不良反应，应及时停药并采取相应的救治措施。五、考核组织与实施1.考核组织成立中医科处方考核小组，由科室主任担任组长，护士长及资深医师为成员。考核小组负责制定考核计划、组织实施考核工作、汇总考核结果并提出改进措施。2.考核周期每月定期对医师处方进行考核，确保考核工作的常态化。3.考核方式定期抽查：每月随机抽取一定数量的医师处方进行集中考核。日常检查：在日常工作中，对医师处方进行实时监督检查，发现问题及时记录。4.考核流程处方收集：考核小组从药房收集医师开具的处方。考核评分：按照处方格式、书写规范、用药合理性等考核标准进行评分。结果汇总：将每位医师的考核得分进行汇总统计。反馈沟通：考核小组将考核结果及时反馈给医师本人，针对存在的问题进行沟通交流，提出改进建议。六、考核结果处理1.结果公示每月考核结果在中医科内部进行公示，公示期为[X]个工作日，接受全体医师的监督。2.绩效挂钩将处方考核结果与医师的绩效奖金挂钩。根据考核得分，设定不同的绩效系数，得分越高，绩效系数越高，绩效奖金相应增加；得分低于一定标准的，给予相应的绩效扣罚。具体挂钩方案如下：考核得分在[X]分及以上的，绩效系数为[X]，全额发放绩效奖金，并给予适当奖励。考核得分在[X][X]分之间的，绩效系数为[X]，发放部分绩效奖金，扣除相应比例。考核得分在[X]分以下的，绩效系数为[X]，大幅扣罚绩效奖金，并进行诫勉谈话。3.培训与辅导对于考核结果不理想的医师，考核小组安排针对性的培训与辅导。培训内容包括处方管理法规、书写规范、用药知识等。辅导方式可采用集中培训、个别指导等，帮助医师提高处方质量。4.再次考核对经过培训与辅导后仍未达到要求的医师，进行再次考核。再次考核仍不合格的，暂停其处方权[X]个月，待其参加补考合格后恢复处方权。七、申诉与复议1.医师如对考核结果有异议，可在公示期内向考核小组提出申诉。申诉应提交书面材料，说明申诉理由和依据。2.考核小组收到申诉材料后，应在[X]个工作日内进行调查核实，并组织复议。复议过程应充分听取医师