心血管介入医学考试题汇编

心血管介入医学考试题汇编前言本汇编旨在为心血管介入领域的临床医师、进修医师及相关专业人员提供一套系统的复习资料与能力测评工具。题目内容涵盖冠状动脉介入、结构性心脏病介入、外周血管介入、影像与器械以及并发症处理等核心领域，力求体现当前临床实践的重点与难点。题型包括选择题与简答题，注重考察基础理论、临床思维及实践技能。建议使用者结合最新临床指南与文献，深入理解题目内涵，而非简单记忆答案，以期真正提升专业素养与临床决策能力。一、冠状动脉介入1.选择题：患者，男性，65岁，因“发作性胸痛1月，加重2天”入院。既往高血压病史十年，糖尿病史五年。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。冠脉造影显示：左前降支近段可见一处长约15mm的狭窄病变，狭窄程度约85%，病变处血管直径约3.0mm，病变前血管轻度迂曲，未见明显钙化。请问，该患者最适合的PCI策略是？A.直接植入药物洗脱支架（DES）B.球囊预扩张后植入DESC.旋磨术后植入DESD.先进行血管内超声（IVUS）检查，再决定是否植入支架及支架大小（参考答案及解析：B。该患者为稳定型心绞痛，冠脉造影提示左前降支近段长病变，中度狭窄，血管轻度迂曲，无明显钙化。对于此类病变，通常建议先行球囊预扩张，以评估病变的顺应性、有无夹层，并为后续支架植入创造良好条件。直接支架术一般适用于病变相对简单、血管直径匹配良好的情况。旋磨术主要用于严重钙化病变。IVUS检查有助于更精确评估病变性质、血管直径和面积，但在该病例描述的情况下，并非即刻必需，可根据术者经验和中心常规选择。故B为首选。）2.简答题：简述PCI术中慢血流或无复流现象的定义、可能机制及主要处理措施。（参考答案及解析：PCI术中慢血流或无复流现象是指冠状动脉狭窄或闭塞病变被成功开通（造影显示血管腔开通）后，靶血管远端血流明显减慢（TIMI血流≤2级）或完全无血流（TIMI血流0级），且排除了夹层、血栓、痉挛或血管闭塞等机械性梗阻因素。可能机制：1.微血管痉挛；2.微血管栓塞（血栓、斑块碎屑、脂质微栓子）；3.微血管内皮损伤及功能障碍；4.氧自由基介导的再灌注损伤；5.心肌细胞水肿压迫微血管。主要处理措施：1.药物治疗：*冠状动脉内注射硝酸甘油，解除可能的血管痉挛。*冠状动脉内注射钙通道拮抗剂（如维拉帕米或地尔硫䓬），对微血管痉挛效果较好。*冠状动脉内注射腺苷，可扩张微血管。*必要时使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（如替罗非班），抗血小板聚集，改善微循环。2.非药物治疗：*维持合适的冠状动脉灌注压（适当补液、应用升压药如多巴胺）。*避免过度球囊扩张或长时间、高压扩张。*若怀疑血栓或斑块碎屑，可考虑使用血栓抽吸导管。3.其他：如上述措施无效，可考虑血管内超声评估是否存在壁内血肿等情况。）二、结构性心脏病介入1.选择题：关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的选择，以下哪项是目前公认的主要适应症？A.症状性重度主动脉瓣狭窄（AS），外科手术低危患者B.症状性重度主动脉瓣狭窄（AS），外科手术中危患者C.症状性重度主动脉瓣狭窄（AS），外科手术高危或禁忌患者D.无症状重度主动脉瓣狭窄（AS），左室射血分数<50%（参考答案及解析：C。TAVR技术最初主要用于外科手术高危或禁忌的症状性重度主动脉瓣狭窄患者。随着技术的进步和证据的积累，其适应症已逐渐扩展至中危患者，部分低危患者在有经验的中心也开始应用。但目前国际指南中，外科手术高危或禁忌仍是TAVR的核心适应症。无症状重度AS患者，即使LVEF降低，也需谨慎评估，通常不是TAVR的常规适应症。故C选项正确。）2.简答题：简述房间隔缺损（ASD）介入封堵术的主要禁忌症。（参考答案及解析：房间隔缺损介入封堵术的禁忌症主要包括：1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD，因其解剖结构不适合封堵器放置。2.合并严重肺动脉高压（艾森曼格综合征），右向左分流为主，临床出现紫绀者。3.ASD合并其他需要外科手术矫治的心脏畸形，如严重二尖瓣关闭不全、主动脉瓣疾病等。4.缺损边缘缺如或不足，尤其在主动脉侧，封堵器无法获得足够支撑，易导致封堵器脱落或主动脉瓣反流。5.近期内有严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等。6.患者有出血性疾病或正在服用抗凝药物且不能停药者（需评估风险获益）。7.对镍钛合金封堵器材料过敏者。）三、外周血管介入1.选择题：患者，女性，70岁，因“左下肢间歇性跛行3月，加重1周”就诊。查体：左足背动脉搏动减弱，左下肢ABI0.6。CTA提示左侧股浅动脉中段长段闭塞，长度约15cm，远端流出道尚可。该患者首选的治疗策略是？A.药物保守治疗（抗血小板、他汀、运动疗法）B.经皮腔内血管成形术（PTA）C.经皮腔内血管成形术（PTA）+支架植入术D.外科旁路移植术（参考答案及解析：C。该患者为严重的间歇性跛行，左下肢ABI0.6，CTA证实为股浅动脉长段闭塞，远端流出道尚可。对于症状明显、影响生活质量的股浅动脉长段闭塞性病变，单纯PTA术后再狭窄率较高。目前主张对于此类病变，在PTA基础上植入支架（尤其是药物洗脱支架）以获得更好的远期通畅率。药物保守治疗适用于轻症或不耐受手术者。外科旁路移植术创伤较大，可作为介入治疗失败或复杂病例的选择。故C为首选。）2.简答题：简述主动脉夹层（Stanford分型）的分型标准及A型夹层的主要介入治疗策略。（参考答案及解析：主动脉夹层Stanford分型：*A型夹层：累及升主动脉（无论远端范围如何），此型最为凶险，需紧急处理。*B型夹层：仅累及胸降主动脉及其以远分支，不累及升主动脉和主动脉弓。A型主动脉夹层的主要介入治疗策略：A型主动脉夹层传统上以急诊外科手术治疗为主，行升主动脉置换等。但对于部分高危、无法耐受外科手术的A型夹层患者，或作为外科手术的辅助支持，介入治疗策略逐渐受到关注，主要包括：1.杂交手术：这是目前应用较多的介入相关策略。通常先行外科手术处理升主动脉和/或主动脉弓部病变（如升主动脉置换、半弓或全弓置换），然后二期或同期对降主动脉的夹层进行腔内修复（TEVAR），以封闭远端破口，促进假腔血栓化。2.单纯介入治疗（姑息性或选择性）：*对于极少数病情极度危重、无法耐受任何外科手术的患者，可尝试急诊TEVAR封闭近端主要破口（如位于左锁骨下动脉开口以远的A型夹层，或逆行性A型夹层），以稳定病情，为后续治疗争取时间，但这并非标准适应症，证据有限。*对于A型夹层术后降主动脉夹层持续存在或复发的患者，TEVAR是重要的治疗手段。3.分支支架技术：对于累及主动脉弓分支血管的复杂A型夹层，可考虑应用烟囱支架、开窗支架或分支支架等技术进行腔内修复，但技术难度高，风险大，主要在有丰富经验的中心开展。需要强调的是，A型主动脉夹层的介入治疗目前仍处于探索和发展阶段，外科手术仍是主流治疗方式。介入治疗的选择需严格把握适应症，并由多学科团队（心外科、血管外科、介入放射科等）共同决策。）四、影像与器械1.选择题：在冠状动脉介入治疗中，血管内超声（IVUS）相较于冠状动脉造影的主要优势在于？A.更清晰地显示血管腔的二维轮廓B.更准确地评估冠状动脉狭窄的程度和病变性质C.能直接观察心肌灌注情况D.操作更简便，学习曲线更短（参考答案及解析：B。冠状动脉造影是评估冠脉病变的传统“金标准”，但它是一种二维影像，受投照角度影响大，对病变的狭窄程度、斑块性质（如钙化、脂质核心、纤维帽厚度）的评估有一定局限性。IVUS则通过血管腔内超声成像，能提供血管横截面的实时图像，可精确测量血管直径、管腔面积、斑块负荷，识别斑块的性质（如钙化、软斑块、混合斑块），评估病变的偏心性，指导支架的选择和贴壁情况的判断。因此，IVUS在准确评估狭窄程度和病变性质方面具有显著优势。造影已能清晰显示血管腔二维轮廓；IVUS不能直接观察心肌灌注；IVUS操作相对复杂，学习曲线较长。故B选项正确。）2.简答题：简述冠状动脉介入治疗中常用的指引导管的主要作用及选择指引导管时需考虑的主要因素。（参考答案及解析：指引导管是冠状动脉介入治疗中连接体外操作平台与冠状动脉开口的重要通道，其主要作用包括：1.提供通路：为导丝、球囊、支架等介入器械进入冠状动脉提供输送通道。2.提供支撑力：为复杂病变（如慢性闭塞病变、严重迂曲病变、钙化病变）的器械推送提供足够的轴向和径向支撑。3.造影剂注射：用于注射造影剂，确认导管到位、观察病变和操作结果。4.压力监测：可通过指引导管监测冠状动脉开口处压力，及时发现压力嵌顿等并发症。选择指引导管时需考虑的主要因素：1.冠状动脉开口解剖：不同患者的冠脉开口位置、方向（如右冠开口向上、向下、水平；左主干开口有无高位、低位、倾斜等）差异较大，需选择与之匹配的导管形状（如JL、JR、AL、AR、XB等系列）。2.血管直径：指引导管的内径（通常用6F、7F、8F表示）需足够容纳拟使用的介入器械，同时也要考虑患者血管入路（如桡动脉直径较小，可能倾向于选择6F或7F导管以减少并发症）。3.支撑力需求：根据病变的复杂程度（如简单病变、复杂病变、CTO病变）选择不同支撑力的指引导管。复杂病变通常需要强支撑导管。4.操作安全性：避免选择过粗或形状不匹配的导管，以防损伤冠状动脉开口或引起血管夹层、痉挛等并发症。5.术者经验和偏好：在满足上述条件的基础上，术者的经验和操作习惯也会影响指引导管的选择。）五、并发症与围手术期管理1.选择题：PCI术后患者出现穿刺部位血肿，以下处理措施中不正确的是？A.立即停止抗凝、抗血小板治疗B.局部压迫止血，可辅以沙袋加压C.密切观察血肿大小、足背动脉搏动及皮肤温度D.若血肿较大或进展迅速，应警惕腹膜后血肿可能（参考答案及解析：A。PCI术后穿刺部位血肿是常见并发症。处理原则包括：立即局部压迫止血，通常需持续压迫，并可辅以沙袋加压包扎；密切观察血肿大小变化、有无扩展，以及远端肢体的血运（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉运动功能）；监测血红蛋白、红细胞压积变化，警惕贫血。若血肿较大、进展迅速，或患者出现低血压、腹痛等症状，需警惕腹膜后血肿的可能，应及时进行影像学检查（如CT）并积极处理。但立即停止抗凝、抗血小板治疗是不正确的。PCI术后患者通常需要双联抗血小板治疗，贸然停用会显著增加支架内血栓的风险，这是致命性的。应在充分压迫止血的基础上，权衡出血和血栓风险，决定是否需要调整抗血小板药物剂量或种类，而非完全停止。轻微血肿通常无需停用抗血小板药物。故A选项错误。）2.简答题：简述对比剂肾病（CIN）的定义、主要危险因素及预防措施。（参考答案及解析：对比剂肾病（CIN）通常定义为：使用对比剂后48-72小时内，血清肌酐（Scr）水平较基线值升高≥0.5mg/dL（≥44.2μmol/L）或较基线值升高≥25%，并排除其他原因导致的急性肾损伤。主要危险因素：1.基础肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²是最重要的危险因素）。2.糖尿病（尤其是合并肾功能不全时风险更高）。3.对比剂的种类和剂量：高渗对比剂风险高于等渗对比剂；剂量越大，风险越高。4.高龄（通常指>70岁）。5.脱水或血容量不足。6.心力衰竭（NYHAIII-IV级）。7.同时使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）。预防措施：1.术前评估与风险分层：对所有拟使用对比剂的患者，术前均应计算eGFR，识别高危人群。2.充分水化：这是预防CIN最有效的措施。推荐术前3-12小时至术后6-24小时给予等渗晶体液（如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液）静脉输注，速率通常为1-1.5ml/kg/h。对心功能不全患者需调整补液量和速度。3.合理选择对比剂种类和剂量：优先选择等渗或低渗非离子型对比剂，尽量减少对比剂用量，遵循“能少勿多”原则，避免短期内重复使用。4.停用肾毒性药物