中医专业生理学实践考试重点题集

中医专业生理学实践考试重点题集前言中医生理学，乃中医学理论体系之基石，其核心在于阐释人体生命活动之规律及内在联系。实践考试旨在检验学习者对中医生理理论的理解深度与临床思维的初步构建能力，非死记硬背所能应付。本“题集”非为罗列偏题怪题，意在引导诸位同仁回归经典，重视基础，将理论知识与实践思辨相结合，真正体悟中医“天人合一”、“形神一体”之妙。以下题目，皆为实践考试中常见且具代表性者，望同学们深思熟虑，融会贯通。第一章藏象理论实践应用第一节心与小肠重点思考题1：试述“心主血脉”的生理意义，并结合临床，分析“心气虚”为何会导致“心悸、脉弱”？参考答案与思路点拨：“心主血脉”包含心主血与心主脉两个层面。心主血，指心脏通过搏动将血液输送至全身，濡养脏腑组织；心主脉，指心气推动血行，维持脉道通利。其生理意义在于保证全身气血的正常运行，为生命活动提供物质基础与动力。心气虚者，心气不足，推动无力。一则，心脏搏动乏力，血行迟缓，脉道充盈不足，故见脉象细弱无力；二则，血不养心，心神失养，加之气血运行不畅，心失所养，故发为心悸。临床辨证时，尚需结合面色、神疲、气短等兼症，综合判断。此考点旨在考察对“心主血脉”功能失常病机的理解与临床联系能力。重点思考题2：结合“心主神志”理论，简述情志过激（如大怒、过喜）对心神功能的影响及其可能出现的病理表现。参考答案与思路点拨：“心主神志”，亦称“心藏神”，指心具有主宰人体精神意识思维活动的功能。情志活动本为心神所主，若情志过激，则易扰动心神，致其功能失常。如“大怒”，怒为肝之志，然“怒则气上”，肝气逆乱，可循经脉上扰心神，使心神不宁，可见烦躁易怒、失眠多梦，甚则狂躁妄动。“过喜”，喜为心之志，适度之喜有益心神，但狂喜过度，则“喜则气缓”，心气涣散，神不守舍，可出现精神不集中、失神狂乱，或心气暴脱之危象，如《素问》所言“喜乐者，神惮散而不藏”。此题意在考察对“心主神志”及“情志致病”理论的综合运用，需阐明情志与心神的内在联系及具体病理转归。第二章气血津液生理第一节气的生理功能重点思考题3：试析“气的推动作用”与“气的固摄作用”之间的关系，并举例说明其在维持血液正常运行中的协同作用。参考答案与思路点拨：气的推动作用与固摄作用，二者既对立又统一，共同维持着人体生理活动的动态平衡。“气的推动作用”是指气具有激发和促进脏腑经络功能、血液运行、津液输布等作用；“气的固摄作用”则指气对体内液态物质（如血液、津液）具有固护、统摄，防止其无故流失的作用。在血液运行方面，心气的推动是血液在脉中运行的基本动力，如江河行舟，需有动力方能不息。然血液若仅任其推动，则易致妄行脉外。此时，脾气的统摄作用（属气的固摄范畴）则约束血液，使其行于脉道之中而不溢于脉外。二者相辅相成：推动不足，则血行迟缓，甚至瘀滞；固摄无权，则血溢脉外，发为出血。唯有推动有力，固摄有度，血液方能循脉而行，环周不休。例如，心气亏虚，推动无力，可致血瘀；脾气虚弱，固摄失司，可致便血、肌衄。若二者皆虚，则可能兼具血瘀与出血之象，临床当细辨其主次。此题意在考察对气的基本功能及其相互关系的深入理解，并能结合具体生理过程进行阐释。第二节血的生理与病理重点思考题4：简述“血虚”的主要成因，并分析血虚为何常伴随“头晕眼花、面色苍白、心悸失眠”等症状。参考答案与思路点拨：血虚的主要成因包括：脾胃虚弱，气血生化乏源；各种急慢性出血，致血液耗损过多；思虑过度，暗耗阴血；久病不愈，营血亏虚；或先天禀赋不足，生血不足等。血液具有濡养和滋润全身脏腑组织器官的作用。“头晕眼花”，因脑为元神之府，赖血以养，血虚则脑窍失养，清阳不升，故见头晕；肝开窍于目，肝血不足，目失所养，则眼花干涩。“面色苍白”，面为血之华，血虚则面部脉络中血液充盈不足，故面色淡白无华。“心悸失眠”，心主血脉而藏神，血虚则心失所养，心神不安，故发心悸；血不养心，神不守舍，则夜寐不安，发为失眠。此题意在考察对血虚病机及其临床表现的理解，需将症状与相应脏腑组织的血液濡养功能失常联系起来。第三章脏腑生理第一节脾与胃重点思考题5：“脾主运化”是脾的核心生理功能，请详述其具体内涵，并分析“脾失健运”在水液代谢方面可能产生的病理变化。参考答案与思路点拨：“脾主运化”是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能，包括运化水谷和运化水液两个方面。“运化水谷”指脾对饮食物的消化、吸收和转输精微物质的作用。饮食入胃，经胃的受纳腐熟，初步消化后，下传于小肠，其精微部分，须赖脾的运化，才能被吸收并转输至心肺，化生气血，营养周身。“运化水液”，又称“运化水湿”，指脾对水液的吸收、转输和布散作用，以维持水液代谢的平衡。脾在运化水谷精微的同时，也吸收并转输水液，一方面将水液上输于肺，通过肺的宣发肃降，布散全身；另一方面，脾也能直接将水液向四周布散至肌肉、四肢。若“脾失健运”，则运化水液功能失常，水液不得正常转输布散，即可导致水湿内停。水湿内停，或聚而为湿，或凝而为痰，或积而为饮，或泛溢肌肤而为水肿。湿邪困脾，又可进一步加重脾失健运，形成恶性循环。如《素问·至真要大论》所言“诸湿肿满，皆属于脾”。常见病理表现如头身困重、脘腹胀满、大便溏泄、舌苔白腻，或见痰饮、水肿等。此题意在全面考察对“脾主运化”功能的掌握，特别是对运化水液失常病机及临床表现的理解。第二节肝与胆重点思考题6：结合“肝主疏泄”理论，阐述其对脾胃运化功能的影响，并说明肝气犯胃（或乘脾）的病理机制及主要临床表现。参考答案与思路点拨：“肝主疏泄”指肝具有疏通、畅达全身气机的作用，其对脾胃运化功能的影响，主要通过以下两方面实现：一是调畅脾胃气机，促进脾胃的受纳腐熟与运化功能。脾主升清，胃主降浊，脾胃气机的升降协调，依赖于肝的疏泄功能正常。肝气疏泄有度，则脾升胃降有序，运化功能健旺。二是肝能分泌与排泄胆汁，胆汁有助于饮食物的消化，而胆汁的分泌排泄亦受肝主疏泄功能的调控。肝气郁结，疏泄失常，胆汁分泌排泄不畅，则影响脾胃运化。“肝气犯胃”或“肝气乘脾”，皆为“肝木乘土”之病理表现。若情志不遂，肝气郁结，疏泄太过，横逆犯胃，则胃失和降，出现胃脘胀痛、嗳气、呃逆、嘈杂吞酸等症，称为“肝气犯胃”。若肝气横逆，乘袭脾土，致脾失健运，则可见腹胀腹痛、肠鸣泄泻等症，称为“肝气乘脾”或“痛泻”。正如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，体现了肝病传脾的病理规律。此题意在考察对“肝主疏泄”功能及“五行相乘”理论在脏腑病理关系中应用的理解。第四章经络与腧穴应用基础重点思考题7：试述十二经脉的走向规律和交接规律，并举例说明。参考答案与思路点拨：十二经脉的走向规律是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸）。其交接规律主要有三：1.相为表里的阴经与阳经在四肢末端交接：如手太阴肺经与手阳明大肠经交接于食指端（商阳穴）；足阳明胃经与足太阴脾经交接于足大趾内侧端（隐白穴）。2.同名的手、足阳经在头面部交接：如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻翼旁（迎香穴）；手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦（睛明穴）。3.足、手阴经在胸部交接：如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中；足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中；足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中。掌握十二经脉的走向与交接规律，是理解经络循行、气血流注及临床取穴、针刺补泻方向的基础。例如，手三阴经病，其病位多始于胸部，沿经走向手部；治疗时，根据“顺经为补，逆经为泻”的原则，可参考经脉走向来考虑针刺方向。第五章病因与发病重点思考题8：六淫中“湿邪”的性质和致病特点有哪些？试结合具体症状阐述。参考答案与思路点拨：湿邪的性质和致病特点主要有：1.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性类水，故为阴邪。湿邪侵袭人体，留滞脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅。如湿阻胸膈，则胸闷；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、大便不爽；湿阻下焦，则小腹胀满、小便不利。湿邪亦易损伤脾阳，脾主运化水湿，其性喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾阳受损，则运化无权，水湿停聚，可见腹泻、尿少、水肿等症。2.湿性重浊：“重”即沉重、重着之意。湿邪致病，常出现以沉重感为特征的临床表现，如头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重等。“浊”即秽浊不清之意。湿邪为患，其排泄物和分泌物多秽浊不清，如湿浊在上则面垢眵多；湿浊下注则小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水；湿邪侵袭肌肤，则见疮疡、湿疹流水等。3.湿性黏滞：“黏”即黏腻，“滞”即停滞。湿性黏滞主要表现在两个方面：一是指湿病症状多黏滞不爽，如大便黏滞不爽、小便涩滞不畅、舌苔黏腻等；二是指湿邪致病病程多缠绵难愈，反复发作，如湿痹（着痹）、湿疹等，均病程较长，不易速愈。4.湿性趋下，易袭阴位：湿邪为重浊有质之邪，其性类水，水性趋下，故湿邪致病，多易伤及人体下部。如水肿多以下肢较为明显；淋浊、带下、泻痢等病症，亦多由湿邪下注所致。理解湿邪的这些特性，对于临床辨证论治具有重要指导意义，如治湿宜温阳化气、健脾燥湿、芳香化湿、淡渗利湿等。第六章诊法实践要点重点思考题9：在脉诊实践中，如何辨别“浮脉”与“沉脉”？其主病有何不同？参考答案与思路点拨：浮脉与沉脉是脉位相反的两种脉象，主要通过指力的轻重来辨别。浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。其脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位即可触及，即位于皮肉之间。医者用手指轻按即可感觉到脉搏跳动，若用重力按之，脉搏跳动的力量则稍减弱，但不会完全消失。沉脉：轻取不应，重按始得。其脉象特征是脉管的搏动位置较深，需用较重的指力按至筋骨间才能感觉到脉搏的跳动。主病方面：浮脉主表证，亦主虚证（如虚阳外越之浮大无力脉）。外感病邪侵袭肌表，正气抗邪于外，脉气鼓动于外，故脉浮。如风寒表证多见浮紧脉，风热表证多见浮数脉。若久病体虚，阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳外越，亦可出现浮脉，但必浮大无力，按之空虚，为危候。沉脉主里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，如气滞、血瘀、食积、痰饮等；若脏腑虚弱，气血不足，无力鼓动，则脉沉而无力，如阳气虚