医院护理单位绩效考核实施细则

医院护理单位绩效考核实施细则第一章总则第一条目的与依据为进一步规范医院护理管理，提升护理服务质量与安全，充分调动各护理单位及护理人员的积极性与创造性，促进护理学科的持续发展，依据国家相关法律法规、卫生行政部门及本院相关规章制度，结合护理工作实际，特制定本细则。第二条适用范围本细则适用于本院所有临床护理单元、专科护理单元及其他独立核算或相对独立的护理单元（以下统称“护理单位”）的绩效考核工作。第三条基本原则1.以患者为中心原则：将患者满意度、医疗护理安全及服务质量作为考核的核心内容。2.客观公正原则：考核过程与结果力求客观、公平、公正，以事实为依据，以数据为准绳。3.注重实绩原则：突出对护理工作实际成效、工作数量与质量的考核。4.激励导向原则：考核结果与绩效分配、评优评先、资源配置等挂钩，鼓励先进，鞭策后进。5.持续改进原则：通过考核发现问题，分析原因，反馈结果，促进护理工作质量与管理水平的不断提升。第二章组织管理第四条考核组织医院成立护理绩效考核领导小组，由分管院领导任组长，护理部主任任副组长，成员包括护理部、医务科、质控科、人事科、财务科、信息科等相关职能科室负责人。领导小组下设办公室在护理部，负责绩效考核的日常组织、协调、数据收集与分析、结果汇总与反馈等工作。第五条科室职责各护理单位应成立本科室绩效考核小组，由护士长任组长，核心骨干护士为成员，负责本科室考核指标的细化、日常数据的记录与初步评估，并配合医院绩效考核领导小组办公室的工作。第三章考核内容与指标第六条考核维度与权重护理单位绩效考核主要从以下维度进行，各维度权重可根据医院年度工作重点进行动态调整：1.护理质量与安全（权重XX%）：此为核心考核内容，直接反映护理工作的核心内涵。2.护理服务与患者满意度（权重XX%）：体现以患者为中心的服务理念。3.工作效率与成本效益（权重XX%）：衡量资源利用与产出效益。4.专业能力与学科发展（权重XX%）：关注团队建设与可持续发展潜力。第七条具体考核指标（一）护理质量与安全1.核心制度执行力：包括交接班制度、查对制度、分级护理制度、危急值报告制度等核心制度的落实情况，通过定期与不定期检查、抽查护理记录等方式进行评估。2.不良事件管理：不良事件上报的及时性、真实性、完整性，以及根本原因分析、改进措施的落实与效果追踪。鼓励主动上报，对隐瞒不报或迟报者予以扣分。3.护理文书质量：护理记录、体温单、医嘱执行单等文书的规范性、及时性、准确性、完整性。4.患者安全目标达成率：如预防跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱等患者安全目标的落实措施与成效。5.院感控制执行情况：手卫生依从性、无菌技术操作合格率、医疗废物分类处理规范等。（二）护理服务与人文关怀1.患者满意度：通过第三方评价、出院患者电话回访、住院患者满意度调查等方式收集数据，包括对护理技术、服务态度、沟通交流、环境介绍等方面的评价。2.服务流程优化：为患者提供便捷、高效、连续的护理服务情况，患者投诉及处理满意度。3.健康教育落实情况：对患者及家属进行疾病知识、用药指导、康复训练等健康教育的覆盖率与效果评价。4.人文关怀举措：在护理过程中体现对患者心理、生理及社会需求的关注与支持。（三）工作效率与成本效益1.护理工作量：根据护理级别、患者病情轻重、手术类型等因素，结合护理工时测定或护理工作量统计系统数据，评估护理工作负荷的合理性与完成情况。2.人力资源配置与使用效率：护士排班的合理性，人力紧急调配的响应速度，护理人员在岗履职情况。3.物资耗材管理：科室物资领用、保管、使用的规范性，高值耗材的管理，成本意识及节约措施的落实。（四）专业能力与学科发展1.人员资质与继续教育：科室护理人员职称、学历结构，继续教育参与率，年度考核合格率。2.专科护理发展：专科护理小组活动开展情况，专科护理技术的应用与推广，护理科研项目、论文发表、专利申报等。3.教学与培训：带教计划落实情况，实习生、新护士培训效果，科室业务学习、技能操作培训与考核情况。4.团队协作与科室文化：科室凝聚力，与其他科室的协作配合，护理不良事件的科室内部讨论与分享学习氛围。第四章考核方法与程序第八条考核周期绩效考核实行月度、季度与年度考核相结合的方式。月度考核侧重基础质量与日常工作；季度考核侧重重点工作与阶段目标完成情况；年度考核为综合评价。第九条考核方式1.日常检查与不定期抽查：护理部及相关职能科室通过日常巡查、夜查房、专项检查等方式收集考核数据。2.定期检查与资料查阅：按考核周期，调取护理单元的护理记录、排班表、不良事件上报记录、培训记录、满意度调查结果等资料进行核查。3.数据统计与分析：依托医院信息系统，提取护理工作量、质量指标、院感数据等客观信息进行统计分析。4.多方评价：结合患者评价、医生及其他科室人员对护理工作的反馈意见。5.科室自评与上级考评相结合：各护理单位先进行自我评价，再由护理部组织考评。第十条考核流程1.数据收集与汇总：考核周期结束后，各相关部门及护理部按职责分工收集、整理考核数据。2.初步评估与反馈：护理部对收集的数据进行汇总分析，形成初步考核意见，并向被考核护理单位进行反馈，听取其陈述与申辩。3.综合评定与审定：护理绩效考核领导小组对初步考核意见进行审核与综合评定，确定最终考核结果。4.结果公示：考核结果在一定范围内进行公示，接受监督。第五章考核结果与应用第十一条结果评定考核结果一般分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，具体评定标准根据考核得分情况确定。第十二条绩效分配考核结果作为护理单元绩效奖金分配的主要依据。将考核得分与绩效奖金挂钩，拉开差距，实现多劳多得、优绩优酬。具体分配方案另行制定。第十三条激励与表彰对年度考核结果为优秀的护理单位，授予“优秀护理单元”等荣誉称号，并给予适当奖励。科室绩效考核结果作为护士长及核心骨干护士评优评先、晋升晋级的重要参考依据。第十四条问题整改与持续改进对考核中发现的问题，被考核护理单位须制定整改计划，明确整改时限和责任人，并将整改情况反馈至护理部。护理部对整改情况进行跟踪督查，确保问题得到有效解决，形成“考核-反馈-改进-再考核”的良性循环。对连续考核不合格或存在严重问题的护理单位，将对护士长进行约谈，并视情况采取相应组织措施。第六章申诉与处理第十五条申诉机制被考核护理单位对考核结果有异议的，可在结果公示之日起规定工作日内向护理绩效考核领导小组办公室提出书面申诉，并提供相关证据材料。第十六条申诉处理护理绩效考核领导小组办公室接到申诉后，应在规定工作日内组织复核，并将复核结果书面告知申诉单位。复核结果为最终考核结果。第七章附则第十七条动态调整本细则所涉及的考核指标、权重及评分标准，将根据国家政策、医院发展