腹腔穿刺术护理查房

腹腔穿刺术急诊科苏显红目录一、适应症二、禁忌症三、用物准备四、术前准备五、操作步骤六、注意事项七、回答问题一.腹水原因不明,或疑有内出血者.二.大量腹水引起难以忍受de呼吸困难及腹胀者.三.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者.一、适应症一、广泛腹膜粘连者.二、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者三、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水.四、精神异常或不能配合者.五、妊娠.二、禁忌症三、术前指导:一、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱.腹穿一般无特殊不良反应.二、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点.三、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化.四、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理.四、术前准备一、操作室消毒二、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料三、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）四、做好病人de思想工作,向患者说明穿刺de目de和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作.五、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征六、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱七、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、二%利多卡因、五ml注射器、二零ml注射器、五零ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、五零零ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等.八、戴好帽子、口罩.九、引导病人进入操作室.五、操作步骤步骤一（一）脐与耻骨联合上缘间连线de中点上方lcm、偏左或右一～二cm,此处无重要器官,穿刺较安全.此处无重要脏器且容易愈合（二）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线de中一/三与外一/三交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤.放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉（三）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处.此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液de诊断性穿刺.五、操作步骤步骤二根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长de操作时间.对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜.步骤三(一)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开二cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.(二)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.(三)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次..五、操作步骤步骤四A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约一五cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次.b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位.c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:八或九号带有乳胶管de腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾.五、操作步骤步骤五B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻约安瓿,术者以五ml注射器抽取麻药二ml,自皮肤至腹膜壁层以二%利多卡因作局部麻醉.麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药.五、操作步骤步骤六C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检.诊断性穿刺,可直接用二零ml或五零ml注射器及适当针头进行.大量放液时,可用八号或九号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查.五、操作步骤步骤七D术后处理a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征.如无异常情况,送病人回病房．嘱患者卧床休息.观察术后反应.b书写穿刺记录.五、操作步骤步骤八E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可.但对腹水量多者de放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出.b定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管.c进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中de乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱.进针深度视病人具体情况而定.d放腹水速度不宜过快,量不宜过大.初次放腹水者,一般不要超过三零零零m一(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在二小时以上de时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部de多头腹带.e注意观察病人de面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理.f术后卧床休息二四小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗.六、注意事项

一、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理.二、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过三零零零ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱.放液过程中要注意腹水de颜色变化.三、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.四、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层de针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入.如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴.大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克.五、注意无菌操作,以防止腹腔感染.六、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化.七、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液.

胸腔穿刺术抽取胸腔液体,进行诊断检查.大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时,放出积液或积气减轻症状.向胸腔内注射药物进行治疗.禁忌症:出血性疾病,病情危重者,不能耐受操作者.

一、适应症二、用物准备:常规消毒治疗盘一套.无菌胸腔穿刺包:内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、五ml和五零ml注射器、七号针头、血管钳、洞巾、纱布等.其它用物.一至二%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、五零零ml量筒一个、酒精灯、按需要准备试管二个、培养管一个、病理标本瓶一个、胸腔注射用药、无菌生理盐水一瓶（脓胸病人冲洗胸腔用）,床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯.

三、术前准备穿刺前向病人解释穿刺de目de及意义,消除紧张、恐惧心理,签署知情同意书,并嘱排尿.四、操作步骤步骤一:

安排病人体位,轻症病人反坐于靠背上,面朝椅背,双手平置于椅背上,头部伏于前臂上,如病重患者不能坐立,可取平卧位,举起患侧上臂,以张大肋间.四、操作步骤步骤二:

穿刺部位宜取实音处,穿刺点作好标记.一般在肩胛角下,第七至九肋间隙或腋前线五至六肋间,腋中线第六至七肋间,腋后线七至八肋间隙穿刺.气胸者可经锁骨中线第二前肋间隙穿刺或腋中线四---五肋间.包裹性积液宜根据X线透视或超声检查所见决定穿刺部位.四、操作步骤步骤三:

穿刺时以屏风遮挡病人,暴露出穿刺部位,将穿刺用物排列好,使术者拿取方便四、操作步骤步骤四:

术者戴口罩及无菌手套,协助医生常规消毒,消毒直径约一五CM.辅好无菌洞巾,以二%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉.四、操作步骤步骤五:当针头刺入胸腔后,嘱病人切勿咳嗽及深呼吸.

四、操作步骤步骤六:

协助医生用血管钳固定穿刺针,嘱病人勿移动,抽出液体留取标本,行常规检查及培养,进行放液时,将相连de乳胶管de钳子放开即可抽液,随时夹闭以防空气进入胸腔.四、操作步骤步骤七:

抽液结束后,如治疗需要,可注入药物.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,以胶布固定,安置病人休息.

四、操作步骤步骤八:整理用物,记录抽出液体量及性质,并及时送标本检验.

五、注意事项一、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺,必要时按医嘱术前零.五小时给予可待因镇咳.二、协助病人取正确体位,以利于穿刺.三、穿刺过程严密观察病人反应,如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状,应立即通知医生,并备好抢救用物及药品,按医嘱进行处理.五、注意事项四、协助医生抽液时,注意速度不宜过快,以诊断为目de者,抽液量以五零至二零零ml左右,以减压为目de第一次抽液量不应超过六零零ml,以后每次不超过一零零零ml.以防止纵隔移位,发生意外.五、抽液完毕,嘱病人侧卧休息二至三小时,继续观察四至八小时,注意有无不良反应,如气胸,肺水肿.回答下列问题一、胸腔穿刺de目de是什么?

（一）诊断性穿刺:确定胸内有无气体、液体,其量和性质,送化验及病理.（二）治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部de压迫,注药治疗胸膜炎等.回答下列问题二、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?答:因常规抽液de穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向,如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤.三、为什么胸腔穿刺量每次不应超一零零零ml为宜?答:胸腔抽液过多过快,会使胸压内突然下降.肺血管扩张,液体渗出过多,造成急性肺水肿.回答下列问题四、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?答:胸膜反应:表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或剧痛,血压下降、脉细、肢冷、昏厥等.出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液,让患者平卧,观察血压,脉搏变化,必要进皮下注射零.一％肾上腺零.三ml,或麻黄素,静注高渗葡萄糖液.回答下列问题五、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?主要为血胸、气胸、胸膜反应,穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等.一、血胸多由刺破肋间动、静脉所致,发现抽出血液应停止抽液,观察血压,脉搏、呼吸,必要时用止血剂.二、气胸:可因胶管未夹紧漏气所致,气胸导致呼吸困难者,予以气胸闭式引流.三、穿刺点出血:局部按压.骨髓穿刺术目录一、适应症二、禁忌症三、用物准备四、术前准备五、操作步骤六、注意事项七、回答问题①各种类型de急、慢性白血病de确诊.

②协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病.

③部分肿瘤de协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等.

④寄生病检查,如疟原虫、黑热病de病原体.

⑤判断血液病疗效.⑥骨髓液de细菌培养以及骨髓移植抽髓液等.一、适应症血友病.有出血倾向者慎重操作.二、禁忌症三、用物准备:常规消毒治疗盘一套.无菌骨髓穿刺包.内有骨髓穿刺针、五ml和二零ml注射器、七号针头、洞巾、纱布、血管钳.其它用物.无菌手套、二%普鲁卡因、载玻片六～八张、推玻片一张,按需要准备细菌培养管及酒精灯、火柴.四、术前准备术前向病人详细说明骨髓穿刺de目de和方法,解除思想顾虑,取得合作并签署知情同意书.备齐用物携至床旁,遮挡屏风.

五、操作步骤步骤一穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨.根据穿刺部位选择不同体位.

A、髂前上棘.取仰卧位,空刺点为髂前上棘后一~二cm处.

B、髂后上棘.取侧卧位或俯卧位,穿刺点在髂后上棘下方一cm处

C、胸骨柄,取仰卧位,肩背部垫软枕,头后抑并转左侧,使胸部略高.穿刺点宜取胸骨中线相当于第二助间处.

D、脊椎棘.病人反坐靠背椅,双臂交叉与椅背,头部枕于臂上,背部尽量后突,穿刺点宜选第一一～一二胸椎或第一～三腰椎棘突处.

E、胫骨（仅适用于２岁以内de患儿）.病人仰卧台上,由助手固定下肢,穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处.五、操作步骤步骤二根据不同穿刺部位,选择体位暴露局部,铺好像皮巾和治疗巾.待医定生选好穿刺点后,协助常规皮肤消毒,术者戴无菌手套、铺盖洞巾,以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉.医生调节骨髓穿刺针de固定器,固定于距针尖１～一.５cm处（胸骨穿刺者,固定于距针类１cm处）并扭紧,然后持穿刺针与骨面垂直,以旋转方式用力向前缓慢刺入,当感觉阻力消失,穿刺针已能固定在骨内时,表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许.）步骤三五、操作步骤步骤四进入骨髓腔后