消化道重建术后ERCP专家共识2026

消化道重建术后ERCP专家共识目录CONTENTS定义与适应症操作前准备内镜选择与操作技术长期治疗策略与并发症管理定义与适应症ERCP定义消化道重建术后ERCP定义不推荐使用的术语适应证和禁忌证消化道重建术后ERCP定义为从内镜循消化道进镜经过≥1处消化道吻合口抵达胆胰管开口进行的胆胰疾病ERCP诊治。“消化道改道术后ERCP”“消化道吻合后ERCP”等名称表述存在模糊性，易造成概念混淆与理解偏差，本共识不推荐使用。消化道重建术后ERCP的适应证包括胆道狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆漏、胰瘘及各种胆胰疾病；禁忌证包括严重肠道狭窄或粘连、未经控制的全身感染等。适应症包括胆道狭窄、胆肠吻合口狭窄，需通过ERCP进行诊断和治疗。消化道重建术后合并胆管结石患者，内镜下治疗比PTCD及外科治疗具有更好的疗效及远期预后。消化道重建术后患者常伴有慢性胰腺炎，可通过ERCP进行诊治以改善症状和生活质量。胆道狭窄胆管结石慢性胰腺炎适应症010203患者存在严重的肠道狭窄或粘连，会增加操作难度和风险。未控制好全身感染的患者进行ERCP操作，可能加重病情或引发并发症。重度凝血功能障碍会影响手术过程中的止血效果，增加出血风险。严重肠道狭窄或粘连未经控制的全身感染重度凝血功能障碍禁忌症操作前准备包括人员资质（高年资ERCP医师+专项经验）、硬件设施（适配解剖重建的内镜系统+应急设备）及流程管理（多学科协作+质量监控体系）全面评估患者病史、手术记录、当前身体状况、实验室检查结果以及影像学资料，确保操作安全和成功通过建立准入标准，涵盖人员资质、硬件设施和流程管理，以降低操作风险并提高治疗成功率多维度准入标准术前准备与评估操作风险降低策略准入标准全面病史评估影像学资料分析多学科讨论参与包括既往手术类型及细节，术后并发症及恢复情况等。结合患者影像学资料绘制消化道解剖示意图，突出特殊解剖路径。通过消化内镜科、外科、麻醉科和影像科等共同制订最佳诊疗方案。术前评估010203全身麻醉的使用深度镇静的选择麻醉前的多学科讨论对于操作时间长、解剖复杂或合并心肺高风险患者，推荐使用全身麻醉以保持呼吸道通畅和提供稳定手术环境。对预估操作时间较短，一般情况良好的患者，可谨慎选择深度镇静（如丙泊酚联合镇痛药物），但需具备紧急气管插管条件。术前通过多学科讨论，包括消化内镜科、外科、麻醉科和影像科等，共同制订最佳的诊疗方案，确保麻醉安全和有效性。麻醉选择内镜选择与操作技术内镜种类选择适用于短输入襻重建方式，如BillrothⅠ/Ⅱ吻合，便于找到并插管十二指肠乳头。侧视镜的选择对于长输入襻重建方式如胆管空肠Roux-en-Y吻合，使用直视镜更为适宜，因其视野直观，操作灵活。直视镜的选用在预估存在较长且迂曲的输入襻肠管时，带气囊套管的小肠镜通过气囊套管可增强内镜支撑力，克服肠管扭曲和粘连。气囊小肠镜的应用010203进镜技术要点利用动态X线透视进行实时导航，帮助术者判断进镜方向并避免误入盲肠，提高操作安全性。动态X线透视定位对于肠管扭曲或成角的患者，使用透明帽辅助的气囊小肠镜可以增强内镜支撑力，有效克服肠管扭曲和粘连问题。透明帽辅助气囊小肠镜在辨认或插管困难时，采用“导丝会师”技术，通过顺行与逆行双路径协同操作，建立稳定通路，提高插管成功率。导丝会师技术使用透明帽保持镜头与十二指肠乳头间的适当距离，能撑开周围黏膜并给予固定位点。顺行与逆行双路径协同操作，通过透视下实现导丝交汇，建立稳定通路，提高插管成功率。助手娴熟的配合是提高插管成功率的关键，尝试由3人协助完成，术者调控内镜旋钮和导管长度，1名助手协助旋转镜身及小幅改变内镜与十二指肠乳头距离，另1名助手完成导丝插管。透明帽辅助插管导丝会师技术助手配合的重要性插管技术要点长期治疗策略与并发症管理良性狭窄的长期治疗推荐使用球囊扩张联合多根塑料支架或金属覆膜支架支撑吻合口，支撑时间超过1年。建议内镜下置入胰管支架进行长期支撑，以减少复发率并维持通畅。强调在符合准入条件的医学中心开展消化道重建术后ERCP具有较高的安全性，需特别注意预防消化道穿孔等严重并发症。胆肠吻合口良性狭窄的长期治疗策略胰肠吻合口狭窄的长期治疗策略安全性和并发症管理胆肠吻合口恶性狭窄需内镜下置入支架进行引流，以减轻黄疸并延长患者生存期。对于胰肠吻合口恶性狭窄，建议长期内镜下置入胰管支架支撑，以降低复发率。在处理恶性狭窄时，应选择合适的支架类型和尺寸，确保支架能有效支撑并减少并发症。胆肠吻合口恶性狭窄的治疗胰肠吻合口恶性狭窄的处理支架选择与使用恶性狭窄的处理01”02”03”穿孔预防措施并发症即时处理术后监测与管理并发症预防与处理全程使