血液透析护理流程培训教材

血液透析护理流程培训教材引言血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其治疗效果与护理质量息息相关。规范、细致、专业的护理操作是保障患者安全、提高透析充分性、减少并发症、改善患者生活质量的核心环节。本教材旨在系统阐述血液透析的标准护理流程，从治疗前准备、治疗中监测到治疗后护理，为临床护理人员提供一套规范化、实用性强的操作指引，以期提升整体护理水平。一、治疗前护理治疗前的充分准备是确保血液透析顺利进行的基础，其核心在于全面评估患者状态、核对治疗方案并确保设备及耗材处于完好备用状态。（一）患者评估与沟通1.全面评估：治疗前应详细询问患者既往病史、过敏史、近期饮食饮水情况、排便情况及睡眠质量。重点评估患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、神志状态、有无水肿或脱水征象、皮肤黏膜完整性（特别是穿刺部位）。2.血管通路评估：对于动静脉内瘘患者，需触诊震颤、听诊血管杂音，观察有无红肿、渗液、硬结或异常膨出；对于中心静脉导管患者，需检查导管固定是否妥当，敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液，穿刺点有无红肿热痛等感染迹象。评估通路侧肢体血运及感觉。3.干体重评估：结合患者近期体重变化、临床症状及体征，与医生共同确认或调整患者本次透析的目标脱水量。4.心理状态评估：关注患者情绪变化，有无焦虑、恐惧或抑郁等心理问题，及时进行心理疏导与支持，解释透析过程，争取患者配合。（二）治疗方案核对与确认1.医嘱核对：严格核对患者姓名、床号、透析模式（如HD、HDF、HF）、透析器型号、管路、抗凝方式及剂量、透析液配方、治疗时间、血流量、目标脱水量等。2.知情同意：确保患者或其家属已理解治疗过程、潜在风险及配合要点，并签署相关知情同意书（首次或治疗方案重大变更时）。（三）透析设备准备与检查1.机器自检：开机后，确认透析机处于正常工作状态，完成各项自检程序，包括电导度、温度、压力、血流量监测等。2.透析器与管路安装：根据医嘱选择合适的透析器和管路，严格无菌操作，正确安装并检查有无破损、连接是否紧密。3.预冲与排气：使用规定量的生理盐水（通常为____ml）对透析器及管路进行充分预冲，确保排气彻底，预冲液流速及压力符合要求。若使用肝素盐水预冲，需确认患者无肝素禁忌，并严格掌握浓度和剂量。（四）患者准备1.宣教与指导：指导患者排尿，协助取舒适体位，暴露血管通路部位。向患者解释操作过程中的配合要点及注意事项。2.建立静脉通路：*内瘘穿刺：严格无菌操作，戴无菌手套，消毒穿刺部位皮肤（直径不小于8cm）。根据内瘘血管条件选择合适的穿刺针和穿刺点（一般距离吻合口3-5cm以上，动脉针朝离心方向，静脉针朝近心方向，两针间距5cm以上）。采用阶梯式或纽扣式穿刺法，避免定点反复穿刺。穿刺成功后妥善固定。*中心静脉导管连接：严格无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌治疗巾。消毒导管接口（碘伏消毒三遍，待干），检查导管回血是否通畅，确认无血栓后连接透析管路。二、治疗中护理治疗中的护理是确保透析安全有效的关键环节，核心在于密切监测患者生命体征及机器运行状态，及时发现并处理各种并发症，保证治疗的顺利进行。（一）引血与上机1.确认透析器、管路预冲完毕，无气泡。2.根据医嘱设置血流量（初始宜慢，如____ml/min），开始引血。引血过程中密切观察患者反应及管路内血液颜色，注意有无凝血倾向。3.连接动静脉管路，启动血泵，逐渐调整血流量至目标值。4.设置透析液流量、温度、脱水量及超滤率。5.遵医嘱给予抗凝剂（如肝素、低分子肝素），密切观察抗凝效果及有无出血倾向。（二）密切监测与观察1.生命体征监测：常规每小时测量并记录患者血压、脉搏、呼吸、体温。对于病情不稳定或有特殊情况的患者，应缩短监测间隔时间。2.患者状态观察：密切观察患者神志、面色、有无不适主诉（如头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、肌肉痉挛等）。3.机器运行状态监测：密切观察透析机各项参数（血流量、静脉压、跨膜压、动脉压、透析液流量、电导度、温度、超滤量等）是否在正常范围，报警时及时查找原因并正确处理。4.血管通路观察：观察穿刺点有无渗血、肿胀，内瘘震颤、杂音是否存在，中心静脉导管有无扭曲、受压、渗血。5.透析液观察：观察透析液颜色是否正常（应为无色透明），有无浑浊、沉淀。6.体外循环观察：观察管路内血液颜色、有无气泡、血凝块形成，透析器有无凝血（纤维束颜色变深、出现黑色条纹）。（三）并发症的观察与初步处理1.低血压：最常见并发症。表现为血压下降、头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等。立即减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤，协助患者平卧，抬高下肢，遵医嘱快速补充生理盐水或高渗溶液，监测血压变化。2.高血压：部分患者可出现。密切监测血压，遵医嘱调整降压药物或采取其他措施。3.肌肉痉挛：常见于小腿肌肉。多与超滤过快过多、低钠血症等有关。可减慢超滤，遵医嘱补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，局部按摩或热敷。4.恶心呕吐：可能与低血压、失衡综合征、透析液温度或成分异常等有关。观察呕吐物性质、量，遵医嘱对症处理，必要时暂停透析。5.失衡综合征：多见于首次透析、透析间期过长或透析不充分的患者。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、甚至抽搐昏迷。应减慢血流量，缩短透析时间，遵医嘱使用高渗溶液或镇静剂。（四）患者舒适与安全1.保持患者体位舒适，协助患者适当变换体位，预防压疮。2.注意保暖，避免患者受凉。3.提供必要的生活护理，如饮水、协助进食（根据情况）、排尿等。4.加强巡视，及时回应患者需求，确保患者在透析过程中的安全。三、治疗后护理治疗后护理是巩固治疗效果、预防并发症、促进患者康复的重要阶段，核心在于安全结束透析、妥善处理血管通路、评估治疗效果及提供健康指导。（一）下机操作1.准备工作：治疗时间结束前30-60分钟，遵医嘱停用或减少抗凝剂。准备生理盐水、无菌纱布、止血带等。2.回血：*调整血流量至____ml/min，关闭透析液。*用生理盐水将管路及透析器内的血液缓慢回输给患者。注意观察患者反应，避免空气进入体内。*回血过程中，避免用力挤压管路或透析器，防止血栓脱落。3.拔针与压迫止血：*内瘘：回血完毕，拔出穿刺针，立即用无菌纱布或弹性绷带（或专用压迫止血带）在穿刺点近心端进行压迫止血。力度以能触及震颤又不出血为宜，避免过紧导致内瘘闭塞。压迫时间一般15-30分钟，老年患者或凝血功能差者适当延长。*中心静脉导管：回血完毕，消毒导管接口，用生理盐水冲洗导管腔，然后用肝素盐水（浓度遵医嘱）正压封管，妥善固定导管，覆盖无菌敷料。4.观察与记录：确认无出血后，协助患者整理衣物，观察患者有无不适。记录实际透析时间、脱水量、肝素用量、患者反应等。（二）治疗后评估1.再次测量生命体征，与治疗前对比。2.评估患者整体状况，如精神状态、食欲等。3.检查穿刺点或导管穿刺点有无出血、血肿。4.评估透析效果，如水肿减轻程度、体重变化等。（三）健康指导与宣教1.饮食与饮水指导：强调低盐、优质蛋白饮食，控制水分摄入，避免高钾、高磷食物。2.体重管理：指导患者每日监测体重，两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3-5%。3.血管通路维护：*内瘘：指导患者保护内瘘侧肢体，避免受压、提重物、测血压、抽血等；教会患者自我检查内瘘震颤和杂音的方法；保持内瘘清洁，穿刺部位愈合前避免沾水。*导管：指导患者保持导管敷料清洁干燥，避免牵拉导管，出现敷料污染或松动及时就医。4.用药指导：强调遵医嘱按时按量服药，不可自行增减或停药。5.活动与休息：指导患者适当活动，避免过度劳累，保证充足睡眠。6.并发症预防与自我监测：告知患者常见并发症的早期表现，如出现异常及时就医。7.定期复诊：提醒患者按医嘱定期复查血常规、肾功能、电解质等指标。（四）用物处理与环境整理1.按照医疗废物管理规定，正确分类和处理使用过的透析器、管路、穿刺针等一次性物品。2.对透析单元及相关设备进行清洁和消毒，为下一位患者做好准备。四、总结与注意事项血液透析护理是一项专业性强、责任重大的工作。护理人员必须具备扎实的专业知识、娴熟的操作