乡镇卫生院感染预防控制方案

为切实保障医疗质量与患者安全，规范医疗服务行为，降低医院感染发生风险，保护医护人员及就诊群众的身体健康和生命安全，结合我镇卫生院实际情况，特制定本方案。本方案旨在为我院感染预防与控制工作（以下简称“院感防控”）提供系统性指导，确保各项措施落到实处，持续改进医疗安全。一、组织管理与职责分工（一）健全组织架构成立由院长担任组长，分管副院长为副组长，各科室负责人及院感专（兼）职人员为成员的院感防控管理小组。小组下设办公室，挂靠在医务科或护理部，负责日常院感防控工作的组织、协调、监督与反馈。（二）明确各级职责1.院感防控管理小组职责：负责审定院感防控相关制度和工作计划；组织开展院感知识培训与考核；定期召开院感工作会议，分析院感形势，研究解决存在问题；对发生的疑似院感暴发事件进行调查与处置。2.科室负责人职责：为本科室院感防控第一责任人，负责组织本科室人员学习并执行院感防控制度；监督本科室各项防控措施的落实；及时上报本科室院感病例及疑似暴发事件。3.院感专（兼）职人员职责：协助管理小组制定和完善院感防控制度与操作流程；开展日常院感监测与巡查，对发现的问题提出整改意见并跟踪落实；组织全院性或针对性的院感知识培训；参与院感暴发的调查处理。4.全院职工职责：严格遵守院感防控各项规章制度和操作流程；掌握并正确执行手卫生、个人防护等基本技能；积极参与院感培训与监测工作；发现院感隐患或疑似病例及时报告。二、重点环节感染预防与控制（一）手卫生管理严格执行手卫生“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）。在诊疗区域、洗手池旁张贴手卫生流程图和七步洗手法图示。配备合格的速干手消毒剂和符合标准的洗手设施，确保医务人员方便获取。定期开展手卫生依从性监测与促进活动。（二）个人防护用品（PPE）的规范使用根据操作风险评估结果，正确选择和佩戴符合要求的口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。加强对医务人员PPE选择、穿脱流程的培训和演练，确保人人掌握。PPE应定点存放，方便取用，并严格按照使用后的处置流程进行处理。（三）清洁、消毒与灭菌管理1.环境清洁与消毒：制定各区域清洁消毒制度和频次。对高频接触表面（如门把手、床栏、床头柜、诊疗台面等）应增加清洁消毒频次。使用符合规定的消毒剂，掌握正确的配制方法、使用浓度和作用时间。2.医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌：严格执行“清洗-消毒/灭菌”流程。根据医疗器械的危险程度和材质选择合适的消毒或灭菌方法。灭菌物品必须达到无菌要求，消毒物品应符合卫生标准。加强对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）的日常维护、监测与记录。3.复用物品管理：复用医疗器械、器具和物品应严格按照规范进行清洗、检查、包装、消毒或灭菌。（四）医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规范，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、登记、转运和暂存。医疗废物与生活垃圾严格分开。锐器放入专用防刺穿、防渗漏的锐器盒。医疗废物暂存点应符合要求，并有专人管理，防止流失和环境污染。（五）针刺伤与职业暴露预防加强医务人员职业防护意识教育，规范操作行为，减少针刺伤等职业暴露的发生。提供合格的防刺伤安全型器具。发生职业暴露后，应立即按照暴露处理流程进行局部处理，并及时报告院感管理小组，进行评估和后续预防措施（如疫苗接种、药物预防等）。（六）重点部门感染控制1.门诊/急诊：加强预检分诊，对发热患者、呼吸道症状患者引导至指定区域就诊。保持候诊区域通风良好。2.治疗室/注射室：严格执行无菌技术操作原则。做到“一人一针一管一用一消毒”。配药应在清洁区域进行。3.检验科/化验室：严格执行生物安全操作规程，防止标本污染和人员感染。4.药房：加强药品储存环境管理，确保药品质量。5.手术室/产房（如设有）：严格执行手术区域管理、无菌技术操作、空气净化、物体表面清洁消毒等规定。（七）呼吸道传染病防控在呼吸道传染病流行季节或有疫情时，严格落实预检分诊、发热患者闭环管理。加强通风换气，做好环境清洁消毒。医务人员根据防护级别做好个人防护。宣传普及呼吸道传染病防治知识，引导患者及家属佩戴口罩、保持社交距离、注意咳嗽礼仪。三、监测、监督与反馈（一）感染监测开展全院综合性院感监测，重点监测医院感染发病率、多重耐药菌感染情况、手术部位感染、导管相关血流感染、尿路感染（如开展相关业务）等。对监测数据进行定期分析、总结和反馈，为改进工作提供依据。（二）质量控制与监督检查院感管理小组定期或不定期对各科室院感防控措施落实情况进行监督检查，内容包括手卫生、PPE使用、清洁消毒、医疗废物管理等。对检查中发现的问题，及时向科室反馈，下达整改通知书，并跟踪整改效果。（三）暴发事件的报告与处置建立健全医院感染暴发预警机制和报告流程。一旦发现疑似医院感染暴发，科室应立即报告院感管理小组和分管领导。院感管理小组应立即组织调查，确认暴发后，启动应急预案，采取有效的控制措施，防止事态扩大。四、人员培训与教育（一）培训计划与实施制定年度院感培训计划，对全院医务人员（包括新上岗人员、进修实习人员、保洁人员、护工等）进行分层、分类培训。培训内容包括院感基础知识、相关法律法规、重点环节防控技术、职业暴露防护等。（二）培训方式与效果评估采用理论授课、操作演示、案例分析、情景模拟等多种培训方式，提高培训效果。培训后进行考核，考核合格后方可上岗或从事相关操作。定期开展院感知识竞赛、技能比武等活动，巩固培训成果。五、保障措施（一）组织保障院领导班子应高度重视院感防控工作，将其纳入医院重点工作和质量管理体系，定期研究解决院感工作中的困难和问题。（二）制度保障根据国家法律法规和标准规范，结合本院实际，及时修订和完善院感防控相关制度、操作流程和应急预案，确保有章可循。（三）物资保障保障充足、合格的手消毒剂、口罩、防护服、消毒剂、消毒器械、医疗废物收集容器等院感防控物资的供应与储备。（四）经费保障合理安排院感防控工作所需经费，包括人员培训、监测设备、防控物资、设施改造等，确保院感防控工作的顺利开展。（五）信息化支持（如条件允许）逐步利用信息化手段