中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南

中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南前言拔罐疗法作为中医传统非药物疗法的重要组成部分，凭借其操作简便、疗效确切等特点，在各级医疗机构及基层卫生服务场所得到广泛应用。然而，随着其应用普及，因操作不规范、消毒灭菌不到位等因素引发的相关性感染事件亦时有发生，不仅影响治疗效果，更对患者健康构成潜在威胁。为规范拔罐类技术操作，有效预防和控制感染风险，保障医疗安全与患者权益，特制定本指南。本指南旨在为从事中医拔罐类技术操作的医护人员及相关从业者提供科学、实用的感染防控指导。一、操作环境的清洁与消毒操作环境是感染预防的第一道屏障，必须予以高度重视。（一）诊疗区域设置应设有相对独立、通风良好的拔罐操作区域。该区域应与污物处理区、生活区明确分开，避免交叉污染。区域内光线充足，便于观察和操作。（二）日常清洁与定期消毒1.空气净化：每日开窗通风不少于两次，每次不少于30分钟。在条件允许情况下，可采用空气消毒机进行空气消毒，具体方法及频次参照设备说明书及相关规范执行。2.物体表面清洁：治疗台、治疗车、床头柜、门把手、桌面等高频接触物体表面，应每日在操作前后进行清洁和消毒。可使用含氯消毒剂或其他符合要求的表面消毒剂，按照说明书配制浓度进行擦拭。遇有明显污染时，应立即清洁消毒。3.地面清洁：每日用清水或清洁剂湿式清扫。如有血液、体液或分泌物污染，应先用吸湿材料去除可见污染物，再用含氯消毒剂擦拭消毒。二、操作人员的要求操作人员的手卫生和个人防护是阻断感染传播的关键环节。（一）手卫生严格执行手卫生规范是预防感染最基本、最重要、最经济有效的措施。1.洗手指征：操作前、操作后、接触患者前、接触患者后、接触患者血液体液后、戴脱手套前后等。2.洗手方法：采用六步洗手法，使用流动水和肥皂（皂液）洗手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）个人防护1.着装：操作人员应穿戴整洁的工作服、工作帽。2.口罩：在进行拔罐操作时，建议佩戴医用外科口罩，尤其在为呼吸道传染病患者或免疫力低下患者操作时。3.手套：当可能接触患者血液、体液、分泌物或皮肤有破损时，必须佩戴一次性医用手套。手套一人一换，不可重复使用。4.其他：操作前应修剪指甲，不佩戴饰物，避免指甲油脱落污染。三、患者评估与准备（一）患者评估1.适应症与禁忌症：严格掌握拔罐疗法的适应症与禁忌症，对有出血倾向、皮肤严重过敏、皮肤感染、肿瘤、孕妇腰骶部及腹部等部位，应避免拔罐。2.皮肤状况评估：操作前仔细检查患者拟拔罐部位的皮肤，如有破损、溃疡、湿疹、疱疹、瘢痕组织或明显炎症反应，应暂停在该部位操作。3.健康状况询问：询问患者有无传染病史（如乙肝、丙肝、艾滋病等）、过敏史及近期服用抗凝药物史等，对高风险患者应采取额外防护措施。（二）患者准备1.皮肤清洁：指导患者清洁拟拔罐部位的皮肤，去除污垢、油脂及汗液。必要时，可用生理盐水或符合要求的皮肤清洁剂进行清洁。2.体位摆放：协助患者取舒适、稳定的体位，充分暴露拔罐部位，避免操作过程中患者移动导致罐具脱落或皮肤损伤。四、拔罐器具与相关物品的清洁、消毒与灭菌拔罐器具的清洁消毒灭菌是预防交叉感染的核心环节。（一）罐具的选择与处理1.材质选择：优先选择表面光滑、易清洁、耐高温、耐腐蚀的罐具，如玻璃罐、某些符合标准的塑料罐等。2.清洁：使用后的罐具应立即进行彻底清洁，去除罐内残留的皮肤碎屑、汗液、油脂等污物。可先用流动水冲洗，再用毛刷蘸取中性清洁剂刷洗，最后用流动水冲净。3.消毒与灭菌：*耐高温罐具：如玻璃罐，应首选压力蒸汽灭菌。无条件时，可采用含氯消毒剂浸泡消毒（浓度及时间参照说明书），消毒后必须用无菌水冲洗干净，干燥备用。*不耐高温罐具：应选择合适的化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，确保消毒效果。*一次性罐具：严格遵循一人一用一废弃原则，不得重复使用。（二）辅助物品的管理1.酒精棉球/棉片：用于皮肤消毒和点火（如闪火法）。应使用符合医用标准的产品，包装完好，在有效期内使用。开瓶后注明开启日期，使用时间不得超过规定时限。2.润滑剂：如凡士林等，应使用无菌包装或专用容器，避免交叉污染。3.点火材料：如95%乙醇（酒精）、镊子等。酒精应存放于专用防爆容器内，远离火源。镊子等应定期消毒。五、操作过程中的无菌观念与技术规范（一）皮肤消毒1.消毒范围：以拔罐部位为中心，由内向外螺旋式消毒，直径应不小于罐口直径的2-3倍。2.消毒剂选择：可选用75%医用酒精、0.5%碘伏等符合要求的皮肤消毒剂。3.消毒方法：用无菌棉签或棉球蘸取消毒剂，均匀涂抹，待干后方可拔罐。消毒后皮肤不得再用未消毒的手或物品触碰。（二）拔罐操作1.罐具检查：使用前检查罐具是否完好，有无裂痕、毛刺，确保安全。2.点火方式：常用闪火法。注意避免酒精滴漏烫伤患者或引燃其他物品。棉球蘸取酒精不宜过多，点火后迅速将棉球伸入罐内旋转一周（切勿烧罐口），随即退出并迅速将罐扣在应拔部位。3.留罐时间：根据患者年龄、体质、病情及拔罐部位调整留罐时间，一般为5-15分钟。密切观察患者反应，避免过紧或过松。4.起罐方法：一手扶住罐身，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落。避免暴力起罐，以防损伤皮肤。（三）操作后处理1.患者皮肤护理：起罐后，用无菌干棉球或纱布轻轻擦拭拔罐部位皮肤。如局部出现小水疱，一般无需特殊处理，注意保持清洁干燥，防止擦破感染；如水疱较大或有渗液，应按照无菌操作规程用无菌针头刺破，放出液体，涂以抗菌软膏，并用无菌敷料覆盖。2.医疗废物处理：使用后的一次性物品（如手套、棉签、棉球、一次性罐具等）应按照医疗废物分类要求进行处理，不得随意丢弃。3.器械处理：复用罐具及其他器械立即按规定流程进行清洁消毒灭菌。六、术后观察与感染监测（一）患者告知与指导操作结束后，应告知患者拔罐后注意事项，如保持局部皮肤清洁干燥，24小时内避免洗澡（尤其避免冷水浴），避免搔抓，饮食清淡等。告知患者如出现局部皮肤红肿热痛加剧、化脓、发热等疑似感染症状，应及时就医。（二）感染监测与报告1.医疗机构应建立拔罐类技术相关性感染监测制度，定期对操作环节、消毒效果等进行监测。2.一旦发生疑似或确认的拔罐相关感染病例，应及时上报，并积极采取控制措施，分析原因，改进工作。七、总结与展望中医拔罐类技术相关性感染的预防与控制是一项系统工程，需要医疗机构管理者、操作人员乃至患者的共同参与和努力。严格遵守本指南提出的各项要求，将感