烧伤康复题库及答案

烧伤康复题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于烧伤深度的判断，以下哪项属于深II度烧伤的典型表现？（）A.仅伤及表皮浅层，局部红斑、疼痛，3-7天脱屑愈合B.伤及真皮浅层，水疱饱满，基底红润，痛觉敏感，2周内愈合，无瘢痕C.伤及真皮深层，水疱较小或无，基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，遗留瘢痕D.伤及皮肤全层及皮下组织，创面苍白或焦痂，痛觉消失，需植皮愈合2.烧伤后最易发生关节挛缩的部位是？（）A.背部B.腹部C.肘、腕、指、踝、膝D.胸部3.烧伤急性期（伤后1-2周）康复治疗的首要目标是？（）A.预防瘢痕增生B.控制感染，促进创面愈合C.恢复关节活动度D.改善心理状态4.压力治疗用于烧伤瘢痕防治时，最佳开始时间为？（）A.创面愈合后立即开始B.创面愈合后1个月C.瘢痕出现增生迹象时（约伤后3个月）D.瘢痕成熟稳定后（伤后6-12个月）5.手烧伤患者早期康复中，预防手指挛缩的关键措施是？（）A.每日被动牵拉手指B.保持手指处于“抗挛缩位”（掌指关节屈曲70-90°，指间关节伸直，拇指外展对掌）C.佩戴分指板使手指完全伸直D.避免主动活动，减少疼痛6.烧伤后下肢深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括？（）A.卧床制动B.创面感染C.低蛋白血症D.早期主动踝泵运动7.关于烧伤后心理康复，以下描述错误的是？（）A.烧伤后焦虑、抑郁发生率高达30%-50%B.儿童烧伤患者需特别关注体象障碍和社交恐惧C.心理干预应在创面完全愈合后再开展D.认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整对瘢痕的负面认知8.烧伤后瘢痕增生的主要病理机制是？（）A.成纤维细胞过度增殖，胶原合成与降解失衡B.表皮细胞再生不足C.皮下脂肪组织萎缩D.神经末梢异常敏感9.烧伤患者水疗的最佳时机是？（）A.创面未愈合时（需严格无菌操作）B.创面完全愈合后1周C.瘢痕成熟期（伤后1年以上）D.任何阶段均可10.评估烧伤患者关节活动度（ROM）时，最常用的工具是？（）A.量角器B.肌电图C.超声D.红外热成像二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.烧伤康复评定的内容包括？（）A.烧伤面积与深度评估（如九分法、中国九分法）B.关节活动度（ROM）与肌力评定C.瘢痕评估（如温哥华瘢痕量表VSS）D.心理社会功能评估（如焦虑自评量表SAS）2.烧伤急性期（创面未愈合）可采用的康复技术有？（）A.无菌清创与创面护理B.体位摆放（抗挛缩位）C.低频电刺激促进创面愈合D.压力治疗预防瘢痕3.手烧伤后功能训练的原则包括？（）A.早期介入（创面未愈合时即开始被动活动）B.重点训练抓握、对指、分指等精细动作C.避免主动活动以防创面出血D.结合支具（如分指板、动力性支具）固定4.烧伤后瘢痕防治的综合措施包括？（）A.压力治疗（24小时持续佩戴，压力15-25mmHg）B.硅胶贴敷（每日12小时以上）C.激光治疗（如点阵激光改善瘢痕平整度）D.激素局部注射（如曲安奈德抑制成纤维细胞）5.烧伤患者呼吸功能康复的方法有？（）A.深呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）B.咳嗽训练（指导有效咳嗽排痰）C.胸部物理治疗（叩击、震颤排痰）D.长期高浓度吸氧三、简答题（每题8分，共40分）1.简述烧伤深度的四度五分法及其临床特征。2.列举烧伤急性期（创面未愈合）的5项康复干预措施。3.压力治疗预防烧伤瘢痕增生的作用机制是什么？需注意哪些关键点？4.手烧伤后常见的功能障碍有哪些？早期应如何进行功能保护？5.烧伤患者心理康复的主要内容与常用方法有哪些？四、案例分析题（25分）患者男性，32岁，因火焰烧伤致躯干前侧、双上肢（屈侧为主）及面部深II度-III度烧伤，总面积35%TBSA（中国九分法：躯干前侧13%，双上肢各6.5%×2=13%，面部3%）。伤后7天，创面部分结痂，双肘、腕关节因疼痛不敢活动，右手背可见水疱破溃，少量渗液；患者情绪焦虑，自述“不敢看镜子，担心毁容”。问题：1.该患者需进行哪些康复评定？（8分）2.针对急性期（伤后1-2周）的康复目标，制定具体康复方案。（9分）3.为预防后期瘢痕增生及关节挛缩，需采取哪些长期干预措施？（8分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.C2.C3.B4.A5.B6.D7.C8.A9.A10.A解析：1.深II度烧伤伤及真皮深层，水疱较小或无，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间3-4周，遗留瘢痕；A为I度，B为浅II度，D为III度。2.肘、腕、指、踝、膝等关节活动度大、皮肤张力高，烧伤后最易因瘢痕挛缩导致关节活动受限。3.烧伤急性期创面未愈合，首要目标是控制感染、促进创面愈合，为后续康复奠定基础。4.压力治疗需在创面完全愈合后立即开始，最迟不超过2周，此时瘢痕组织尚未大量增生，干预效果最佳。5.保持手指抗挛缩位是预防手指挛缩的核心，可避免关节长期处于不良姿势导致的粘连。6.早期主动踝泵运动可促进下肢血液循环，减少深静脉血栓发生风险，属于保护因素；其余选项均为高危因素。7.心理干预应在烧伤后尽早开展，无需等待创面完全愈合，早期干预可减少心理障碍的发生。8.瘢痕增生的核心机制是成纤维细胞过度增殖，导致胶原合成过多、降解减少，形成异常瘢痕组织。9.水疗可在创面未愈合时进行，需严格执行无菌操作，既能清洁创面，又能缓解疼痛、改善关节活动度。10.量角器是评估关节活动度最常用、最便捷的工具，肌电图主要评估肌肉功能，超声、红外热成像多用于辅助评估。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC解析：1.烧伤康复评定需全面覆盖创面、关节、瘢痕、心理等多个维度，ABCD均为核心评定内容。2.压力治疗需在创面完全愈合后进行，急性期（创面未愈合）不可使用，其余ABC均为急性期可行的康复技术。3.手烧伤后需在创面允许的情况下鼓励主动活动，促进功能恢复，避免主动活动会加重关节粘连，故C错误，ABD正确。4.压力治疗、硅胶贴敷、激光治疗、激素局部注射均为烧伤瘢痕防治的常用综合措施，可协同作用改善瘢痕外观和功能。5.长期高浓度吸氧会导致氧中毒，不利于患者恢复，其余ABC均为呼吸功能康复的正确方法。三、简答题（每题8分，共40分）1.四度五分法及临床特征（8分）：（1）I度（红斑性烧伤）：仅伤及表皮浅层，局部红斑、干燥、疼痛，无水疱，3-7天脱屑愈合，无瘢痕、无色素沉着。（2分）（2）浅II度（水疱性烧伤）：伤及真皮浅层，水疱饱满，基底红润，痛觉敏感，无感染情况下2周内愈合，遗留短期色素沉着，无瘢痕。（2分）（3）深II度（水疱性烧伤）：伤及真皮深层，水疱较小或无，基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，遗留增生性瘢痕。（2分）（4）III度（焦痂性烧伤）：伤及皮肤全层及皮下组织，创面苍白、焦痂或炭化，痛觉消失，需植皮手术愈合，瘢痕严重，可能伴随功能障碍。（1分）（5）IV度：伤及肌肉、骨骼、血管等深层组织，创面呈皮革状或炭化，需手术修复，功能障碍显著，甚至可能危及生命。（1分）2.急性期康复干预措施（至少5项，每点1.6分，共8分）：（1）体位摆放：保持关节抗挛缩位，如肘伸直、腕背伸15-30°、髋膝微屈、踝背伸90°，避免关节长期处于屈曲或伸直位导致粘连。（2）创面护理：严格无菌清创，清除坏死组织，选择湿性敷料（如藻酸盐、银离子敷料）覆盖创面，预防感染，促进创面愈合。（3）被动关节活动：每日2-3次，活动范围至无痛极限，缓慢进行，避免暴力牵拉，预防关节粘连和挛缩。（4）疼痛管理：采用药物止痛（非甾体抗炎药、阿片类药物）联合物理因子治疗（经皮电刺激TENS、冷敷），缓解患者疼痛，提高康复依从性。（5）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染等并发症，尤其适用于躯干、面部烧伤患者。（6）营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持，补充机体消耗，促进创面愈合。（任选5项即可）3.压力治疗的作用机制及关键点（8分）：（1）作用机制（4分）：通过外部持续压力，抑制瘢痕内毛细血管增生，减少局部血液循环和营养供应，从而抑制成纤维细胞过度增殖，促进胶原纤维有序排列，降低瘢痕增生的程度，改善瘢痕的硬度和厚度。（2）关键点（4分，每点1分）：①开始时间：创面完全愈合后立即开始，最迟不超过2周；②压力值：成人15-25mmHg，儿童10-20mmHg，压力需均匀分布；③持续时间：每日佩戴23小时以上，仅在清洁皮肤、更换敷料时短暂移除，持续6-12个月，直至瘢痕软化稳定；④贴合度：压力衣、压力套需与皮肤紧密接触，无褶皱、无松动，避免局部压力不足或过紧导致压疮。4.手烧伤后功能障碍及早期功能保护（8分）：（1）常见功能障碍（4分）：手指挛缩（掌指关节屈曲、指间关节伸直受限）、握力和捏力下降、皮肤感觉异常（痛觉过敏或减退）、精细动作（对指、分指、抓握）障碍，严重时可出现关节畸形。（2）早期功能保护措施（4分）：①体位保护：保持手指“抗挛缩位”，即掌指关节屈曲70-90°，指间关节伸直，拇指外展对掌，避免手指长期处于屈曲状态；②被动活动：每日2-3次，轻柔活动掌指关节、指间关节，活动至最大无痛范围，避免暴力牵拉导致创面出血；③支具应用：夜间佩戴分指板固定手指于伸直位，白天可使用动力性支具辅助手指活动，维持关节活动度；④创面护理：保持创面清洁干燥，预防感染，减少炎性渗出对关节的刺激，为功能恢复创造条件。5.心理康复的主要内容与常用方法（8分）：（1）主要内容（4分）：①心理状态评估：定期评估患者的焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）及体象障碍等心理问题；②情绪疏导：帮助患者宣泄烧伤后的负面情绪，接受容貌和身体功能的改变；③认知调整：引导患者正确认识烧伤瘢痕和功能障碍，树立康复信心；④社交支持：鼓励患者参与社交活动，减少孤独感，促进社会适应。（2）常用方法（4分）：①支持性心理治疗：与患者建立良好的护患关系，给予情感支持和鼓励；②认知行为疗法（CBT）：帮助患者调整对瘢痕和功能障碍的负面认知，缓解焦虑、抑郁情绪；③团体心理治疗：组织烧伤患者交流康复经验，相互支持，减少孤独感；④放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解心理压力和疼痛。四、案例分析题（25分）1.需进行的康复评定（8分，每点2分）：（1）创面评估：评估创面愈合情况（结痂、渗液、感染迹象），判断深II度、III度烧伤的创面恢复进度，明确是否存在感染、坏死组织残留等问题。（2）关节活动度评定：重点评估双肘、腕关节的主动和被动活动度，判断关节粘连、挛缩的程度，为后续康复训练提供依据。（3）疼痛评定：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法，评估患者关节疼痛程度，指导疼痛管理方案的制定。（4）心理状态评定：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，结合访谈了解其体象障碍（担心毁容）等心理问题，制定针对性心理干预措施。2.急性期（伤后1-2周）康复方案（9分）：（1）康复目标：控制创面感染，促进创面愈合；缓解疼痛；预防双肘、腕关节粘连和挛缩；缓解焦虑情绪，提高康复依从性。（3分）（2）具体措施（6分）：①创面护理：每日进行无菌清创，清除右手背破溃水疱的分泌物，更换银离子湿性敷料，保持创面清洁干燥，预防感染；观察创面颜色、渗液情况，及时调整护理方案。（2分）②体位摆放：保持双上肢处于抗挛缩位，双肘伸直、腕背伸15-30°，拇指外展对掌，避免肘关节屈曲、腕关节屈曲，可使用枕头或支具固定，每日调整体位2-3次。（2分）③疼痛与心理干预：采用口服非甾体抗炎药联合经皮电刺激（TENS）缓解关节疼痛；通过一对一访谈给予情感支持，倾听患者诉求，讲解康复流程和预后，缓解其焦虑情绪，必要时采用放松训练辅助干预。（1分）④被动关节活动：在无痛范围内，每日2次轻柔进行双肘、腕关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，避免暴力牵拉，预防关节粘连。（1分）3.长期干预措施（预防瘢痕增生及关节挛缩，8分，每点2分）：（1）瘢痕防治：创面完全愈合后立即开始压力治疗，为患者佩戴定制的上肢和面部压力套，保持压力均匀（15-25mmHg），每日佩戴23小时以上，持续6-12个