儿科疾病诊疗：传染性单核细胞增多症护理课件

一、前言演讲人2025-12-20

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

儿科疾病诊疗：传染性单核细胞增多症护理课件01ONE前言

前言作为儿科病房的责任护士，我常说：“儿童疾病护理，三分治，七分护。”这句话在传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）的临床实践中尤为深刻。IM是由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染引起的急性自限性传染病，好发于4-15岁儿童，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血异型淋巴细胞增多为特征。记得三年前第一次接触这类患儿时，我看着家长攥着血常规报告反复问“异型淋巴细胞是什么？会不会留后遗症？”的焦虑模样，便意识到：要做好IM的护理，不仅要掌握疾病本身的病理机制，更要读懂患儿的不适与家属的恐慌。近年来，随着EB病毒检测技术的普及，IM的确诊率逐年上升，但家长对其认知仍存在误区——有人误以为是普通感冒，延误治疗；有人因“异型淋巴细胞”四个字过度紧张，甚至要求“立刻输液”。作为一线护理人员，我们既要用专业知识化解恐慌，又要通过细致观察预防并发症，更要在日常照护中传递温度。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享IM的护理实践。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我负责护理的5岁男孩小宇（化名），是IM的典型案例。小宇入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，口服布洛芬后可短暂下降，但4-6小时后反复；伴咽痛，拒绝进食，家长发现其颈部“长了包块”。入院当天，小宇精神萎靡，哭闹时声音嘶哑，妈妈红着眼眶说：“孩子这两天连最爱的酸奶都不喝了，我摸他肚子好像比平时鼓……”查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，心率108次/分；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；双侧颈部可触及3-4个肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，活动度可，无压痛；腹部触诊：脾脏肋下2cm，质软，无明显压痛；肝区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞占比68%（正常20-40%），异型淋巴细胞占15%（＞10%有诊断意义）；EB病毒抗体IgM阳性；肝功能：ALT89U/L（正常0-40U/L），AST65U/L（正常0-37U/L）；腹部B超提示脾大（长径11cm，厚4.5cm）。结合症状、体征及检查，小宇被确诊为“传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）”。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特异性表现，也要关注个体差异。

健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇病前2周曾与幼儿园同班发热患儿密切接触（同班有3名儿童近期因“感冒”请假），无药物过敏史，既往体健。这提示EB病毒可能通过飞沫或密切接触传播，需关注其家庭及托幼机构的感染源控制。

身体状况评估发热：持续高热（＞38.5℃）5天，热型不规则，退热药效果短暂，需警惕感染进展或并发症。1咽峡炎：咽痛剧烈，拒食，流涎，扁桃体渗出物可能影响呼吸（小宇哭闹时偶有吸气性喉鸣）。2淋巴结肿大：颈部为主，活动度可，但需动态观察大小变化（若突然增大伴压痛，可能提示合并细菌感染）。3肝脾肿大：脾脏肋下2cm，质地软，但脾包膜紧张，存在脾破裂风险；肝功能轻度异常，提示肝脏受累。4

辅助检查评估血常规异型淋巴细胞比例15%是IM的核心指标；EB病毒IgM阳性确认急性期感染；肝功能异常需警惕肝炎进展；腹部B超明确脾大程度，为活动限制提供依据。

心理社会评估小宇因咽痛拒绝配合查体，对护士的“压舌板”“听诊器”非常抗拒；妈妈反复询问“会不会影响智力？”“脾大能不能恢复？”，表现出明显的焦虑；爸爸因工作忙碌未能全程陪伴，妈妈需独自应对患儿，照护压力大。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理问题可归纳为以下4点：1体温过高与EB病毒感染引起的炎症反应有关：持续高热（38.5-39.8℃），伴乏力、食欲下降。2疼痛（咽痛）与咽峡炎、扁桃体肿大及渗出物刺激有关：患儿拒食、流涎，哭闹时主诉“喉咙痛”。3潜在并发症：脾破裂与脾肿大、包膜紧张有关：脾脏肋下2cm，患儿好动，存在腹部受撞击风险。4知识缺乏（家长）与缺乏IM疾病知识及护理要点有关：家长对“异型淋巴细胞”“脾大”等概念不理解，担心预后。505ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-预防并发症-促进康复-缓解焦虑”的分层目标，并通过个性化措施落实。目标1：3日内体温降至38.5℃以下，7日内恢复正常措施：物理降温优先：小宇抗拒冰袋（觉得“太凉”），我们改用温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；同时使用退热贴（选择卡通图案款，减少患儿抵触）。药物降温精准：体温＞38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），间隔6小时可重复，避免与布洛芬交替使用（减少肝肾负担）。用药后30分钟监测体温，记录出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。

护理目标与措施补充水分：小宇拒喝白水，我们准备了稀释的苹果汁（1:1兑水）、口服补液盐（用卡通吸管杯盛放），少量多次喂服（每次10-20ml），维持尿量＞1ml/kg/h（小宇体重18kg，尿量需＞18ml/h）。目标2：5日内咽痛缓解，能正常进食半流质食物措施：局部镇痛：用生理盐水+地塞米松（2mg）+利多卡因（5ml）配制雾化液，每日2次雾化吸入（小宇喜欢“像吹泡泡”的雾化面罩，配合度高）；餐后用生理盐水漱口（3岁以上可用，小宇5岁能配合）。饮食调整：避免热、硬、酸、辣食物，选择温凉的米汤、藕粉、软面条（温度＜40℃）；小宇喜欢吃蒸蛋，我们建议家长将鸡蛋羹蒸得更软，用小勺沿口角缓慢喂食，避免刺激咽部。

护理目标与措施环境干预：保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激咽喉；减少哭闹（用绘本、动画片转移注意力），降低声带及咽部充血。

目标3：住院期间无脾破裂发生措施：活动限制：与小宇“拉钩约定”：“我们现在是‘小蜗牛’，慢慢走，不跑不跳，等肚子里的‘小脾脾’长大就可以玩啦！”限制其下床活动，禁止攀爬、跳跃、碰撞腹部（如玩滑滑梯、追逐游戏）；陪护家长需24小时陪同，避免患儿独自活动。腹部观察：每日触诊脾脏（动作轻柔，从左下腹逆时针缓慢向上），记录肋下长度；观察有无突发腹痛、面色苍白、心率增快（脾破裂典型表现为左上腹剧痛，失血性休克）；避免用力排便（小宇有便秘倾向，给予乳果糖口服，软化大便）。目标4：家长3日内掌握IM护理要点，焦虑评分降低措施：

目标3：住院期间无脾破裂发生知识讲解：用“图文手册+口头讲解”结合，重点解释：“异型淋巴细胞是身体对抗病毒的‘小战士’，病好了就会消失”；“脾大是暂时的，大多数1-2个月能恢复”；“发热可能持续1-2周，不必频繁用退热药”。01情感支持：妈妈因小宇拒食偷偷抹泪时，我握着她的手说：“我家孩子小时候生病也这样，当时我也急得不行，但慢慢调整饮食，孩子总会好起来的。您看小宇今天喝了半杯果汁，比昨天进步多啦！”共情式沟通让家长感受到被理解，焦虑明显缓解。03示范指导：教家长如何用温毛巾擦浴（避开心前区、腹部），如何观察尿量（记录纸尿裤重量或次数），如何判断患儿是否“不对劲”（如突然说肚子好痛、没精神、嘴唇发白）。0206ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理IM虽多为自限性，但部分患儿可能出现严重并发症，需重点监测。结合小宇的情况，我们主要关注以下3类：

脾破裂——最危险的并发症脾破裂多发生于病程2-3周（脾脏肿大达高峰时），诱因包括剧烈活动、腹部撞击、用力排便等。小宇住院期间，我们每日评估：①有无腹痛（尤其是左上腹）；②生命体征（血压下降、心率增快提示出血）；③腹部体征（腹肌紧张、压痛反跳痛）。曾有1例IM患儿因夜间翻身时碰撞床栏突发脾破裂，幸亏护士夜间巡视发现面色苍白、心率140次/分，及时通知医生手术，才挽救生命。因此，我们反复叮嘱家长：“哪怕出院后2周内，孩子也不能跑跳、不能抱得太用力，大便时别太使劲！”

肝脏损害——最常见的并发症约50%的IM患儿出现肝功能异常，表现为ALT、AST升高，部分有黄疸。小宇的ALT89U/L（轻度升高），我们每3天复查肝功能，观察皮肤、巩膜是否黄染，尿液颜色（深茶色提示胆红素升高）。指导家长避免给患儿吃油腻食物（如炸鸡、肥肉），遵医嘱口服护肝药（如还原型谷胱甘肽），并解释：“肝功能恢复需要时间，别着急，大多数孩子1个月内会正常。”

神经系统并发症——最易被忽视的并发症少数患儿可出现脑炎、脑膜炎（发生率约1%），表现为头痛、呕吐、抽搐、意识改变。小宇住院期间偶有说“头有点疼”，我们立即评估：头痛是否持续？是否伴随呕吐？精神状态如何？监测囟门（已闭合）、瞳孔反应，必要时做脑电图。所幸小宇的头痛是因发热引起，退热后缓解。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，小宇的体温已正常3天，咽痛消失，能吃软米饭和肉末蔬菜；复查血常规异型淋巴细胞降至5%，肝功能ALT42U/L（接近正常），腹部B超脾大较前缩小（长径9cm）。此时，健康教育的重点是“回家后如何避免复发、监测病情”。

疾病知识宣教向家长强调：“IM是病毒感染，没有特效药，靠自身免疫力恢复，所以回家后要让孩子多休息，别累着。”解释EB病毒可长期潜伏（存在唾液中），病后6个月内避免亲吻孩子嘴巴、共用餐具，降低传染他人风险。

用药指导小宇出院时带了护肝片（复方甘草酸苷），需指导家长：“每天2次，每次1片，饭后吃；如果孩子出现肚子胀、尿量减少，及时停药复诊。”避免自行加用其他药物（如中药偏方），减少肝脏负担。

活动与饮食“出院后2周内还是‘小蜗牛’，不能跑跳、爬楼梯，更不能玩滑板车；1个月内避免剧烈运动（如游泳、跳绳）。”饮食上“先吃软的，慢慢过渡到正常，多吃鸡蛋、鱼肉、蔬菜，别吃烧烤、炸串。”

复诊指导“2周后复查血常规、肝功能；如果出现发热、肚子痛、尿黄，立刻来医院！”最后，我给小宇妈妈一张“IM家庭观察表”，让她记录体温、饮食、大便情况，还留了科室电话：“有问题随时打，我们帮您判断要不要来医院。”08ONE总结

总结从最初小宇哭着抗拒治疗，到出院时拉着我的手说“护士阿姨，我回家给你画小蜗牛”；从妈妈焦虑得夜不能寐，到出院时笑着说“原来这