2026年医师执业考试临床病例分析与模拟试题

2026年医师执业考试临床病例分析与模拟试题一、单选题（共10题，每题2分）1.病例：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.病例：患者女性，28岁，因“停经50天，阴道流血3天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛阳性。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.异位妊娠3.病例：患者男性，45岁，因“反复上腹痛伴反酸5年，加重伴黑便2天”就诊。查体：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。胃镜检查示胃溃疡伴出血。最可能的病因是？A.幽门螺杆菌感染B.胃癌C.胃泌素瘤D.胃黏膜保护下降4.病例：患者女性，30岁，因“心悸、乏力、头晕1个月”就诊。查体：心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示二尖瓣关闭不全。最可能的诊断是？A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损5.病例：患者男性，50岁，因“突发右下肢疼痛、麻木、无力1天”就诊。查体：右下肢肌力3级，感觉减退，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.坐骨神经损伤C.股神经损伤D.动脉栓塞6.病例：患者女性，60岁，因“皮肤干燥、瘙痒、脱发2年”就诊。查体：全身皮肤干燥，毛发稀疏，指甲变脆。血常规：白细胞减少，血小板减少。最可能的诊断是？A.甲状腺功能减退症B.再生障碍性贫血C.白血病D.巨幼细胞性贫血7.病例：患者男性，35岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手掌指关节、腕关节肿胀，晨僵时间超过1小时。类风湿因子阳性。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风8.病例：患者女性，25岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”就诊。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.支气管哮喘急性发作C.肺炎D.心力衰竭9.病例：患者男性，70岁，因“意识模糊、行为异常1周”就诊。查体：记忆力减退，计算能力下降，对时间、地点定向力障碍。最可能的诊断是？A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.脑炎10.病例：患者女性，40岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3天”就诊。查体：外阴红肿，尿道口有分泌物。尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是？A.尿道炎B.膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.尿道结石二、多选题（共5题，每题3分）1.病例：患者男性，50岁，因“高血压20年，糖尿病10年，近日出现双下肢水肿”就诊。查体：血压180/100mmHg，双下肢重度水肿。最可能的并发症包括？A.肾动脉狭窄B.心力衰竭C.脑血管意外D.糖尿病肾病E.外周动脉疾病2.病例：患者女性，28岁，因“停经40天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈着色。最可能的辅助检查包括？A.尿妊娠试验B.血HCG检测C.B超检查D.黄体功能检查E.甲状腺功能检查3.病例：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰30年，近1年加重”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。最可能的诊断及治疗措施包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.长期低流量吸氧C.使用支气管扩张剂D.避免吸烟E.定期接种流感疫苗4.病例：患者女性，45岁，因“反复发作性关节红肿、热痛2年”就诊。查体：第一跖趾关节红肿，血尿酸升高。最可能的诊断及治疗措施包括？A.痛风B.口服非甾体抗炎药C.碳酸氢钠碱化尿液D.限制高嘌呤饮食E.早期手术治疗5.病例：患者男性，70岁，因“意识不清、行为异常半年”就诊。查体：记忆力严重下降，生活不能自理。最可能的病因及辅助检查包括？A.阿尔茨海默病B.脑血管性痴呆C.脑电图检查D.PET-CT检查E.脑脊液检查三、案例分析题（共4题，每题10分）1.病例：患者女性，35岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3天”就诊。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，巴宾斯基征阳性。既往有高血压病史。（1）最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些辅助检查？（3）初步治疗措施包括哪些？2.病例：患者男性，50岁，因“反复上腹痛伴反酸10年，近1个月加重伴黑便”就诊。查体：贫血貌，腹部膨隆，肝肋下3cm。胃镜检查示胃溃疡伴出血。（1）最可能的病因是什么？（2）如何进行止血治疗？（3）预防复发的措施包括哪些？3.病例：患者女性，28岁，因“停经50天，阴道流血伴腹痛2天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛阳性，附件区触及包块。尿妊娠试验阳性。（1）最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些进一步检查？（3）若确诊为异位妊娠，如何处理？4.病例：患者男性，65岁，因“意识模糊、行为异常1周”就诊。查体：记忆力减退，计算能力下降，对时间、地点定向力障碍。既往有高血压、糖尿病病史。（1）最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些辅助检查以明确病因？（3）若确诊为阿尔茨海默病，如何进行药物治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：C解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴发热，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，提示感染。查体双肺湿啰音，支持肺炎诊断。慢性支气管炎急性发作通常无发热，支气管哮喘以喘息为主，慢性阻塞性肺疾病急性加重以呼吸困难为主。2.答案：D解析：患者育龄期女性，停经后阴道流血，子宫增大，宫颈举痛阳性，尿妊娠试验阳性，符合异位妊娠诊断。先兆流产、难免流产、完全流产均表现为阴道流血但无宫颈举痛。3.答案：A解析：患者中年男性，上腹痛伴反酸，黑便提示上消化道出血。胃溃疡出血最常见病因为幽门螺杆菌感染。胃癌多表现为进行性加重的疼痛，胃泌素瘤为少见病因，胃黏膜保护下降通常继发于其他疾病。4.答案：A解析：患者女性，心悸、乏力，心尖部舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣关闭不全，支持二尖瓣狭窄诊断。二尖瓣关闭不全以收缩期杂音为主，主动脉瓣狭窄以胸骨右缘第2肋间收缩期杂音为主。5.答案：A解析：患者中年男性，突发下肢疼痛、麻木、无力，直腿抬高试验阳性，提示神经根受压。腰椎间盘突出症典型表现为腰腿痛伴神经根受压症状。坐骨神经损伤多表现为整个下肢无力，股神经损伤以腹股沟区疼痛为主。6.答案：B解析：患者老年女性，皮肤干燥、脱发，血常规示全血细胞减少，支持再生障碍性贫血诊断。甲状腺功能减退症表现为黏液性水肿，白血病常伴发热、出血，巨幼细胞性贫血以红细胞系异常为主。7.答案：B解析：患者中年女性，双手小关节肿痛，晨僵>1小时，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎诊断。风湿性关节炎多累及大关节，强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，痛风以急性关节炎发作为主。8.答案：A解析：患者育龄期女性，突发呼吸困难、胸痛，血压低，心率快，双肺哮鸣音，心电图示ST段抬高，支持急性心肌梗死诊断。支气管哮喘以哮鸣音为主，肺炎常伴发热，心力衰竭多表现为慢性病史。9.答案：B解析：患者老年男性，意识模糊、行为异常，记忆力严重下降，符合阿尔茨海默病诊断。脑血管性痴呆多伴有神经系统定位体征，抑郁症以情绪低落为主。10.答案：A解析：患者育龄期女性，尿频、尿急、尿痛，外阴红肿，尿道口分泌物，尿常规异常，支持尿道炎诊断。膀胱炎多表现为下腹痛，急性肾盂肾炎常伴发热。二、多选题答案与解析1.答案：B、D、E解析：患者中年男性，高血压、糖尿病史，双下肢水肿，最可能的并发症为心力衰竭、糖尿病肾病、外周动脉疾病。肾动脉狭窄需进一步检查明确。2.答案：A、B、C解析：患者育龄期女性，停经、恶心呕吐，子宫增大，最可能的辅助检查为尿妊娠试验、血HCG检测、B超检查。黄体功能检查及甲状腺功能检查非必需。3.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰，急性加重，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。治疗措施包括长期低流量吸氧、使用支气管扩张剂、避免吸烟、定期接种流感疫苗。4.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，关节红肿，血尿酸升高，符合痛风诊断。治疗措施包括口服非甾体抗炎药、碳酸氢钠碱化尿液、限制高嘌呤饮食。早期手术治疗非首选。5.答案：A、B、C、E解析：患者老年男性，意识不清、记忆力下降，最可能的病因是阿尔茨海默病或脑血管性痴呆。辅助检查包括脑电图、脑脊液检查。PET-CT为高端检查，非必需。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）最可能的诊断：脑梗死（右侧）。（2）辅助检查：头颅CT或MRI、血常规、凝血功能、血糖、心电图。（3）初步治疗：抗血小板治疗（阿司匹林）、补液、控制血压、预防并发症。2.答案：（1）最可能的病因：幽门螺杆菌感染。（2）止血治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、内镜下止血（如钛夹、电凝）。（3）预防复发：根除幽门螺杆菌、避免刺激性食物、规律服药。3.答案：（1）最可能的诊断：异位妊娠。（2）进一步检