触电事故现场处置与心肺复苏

触电事故现场处置与心肺复苏触电事故具有突发性强、危害性大的特点，现场处置是否得当直接关系到伤员生命安危。电流通过人体时会造成组织损伤、心律失常甚至呼吸心跳骤停，第一时间采取科学规范的救援措施至关重要。本文系统阐述触电事故现场处置全流程与心肺复苏核心技术，为各类场所应急人员提供可操作的行动指南。一、现场安全评估与风险管控施救者抵达现场后首要任务是确保自身安全，避免成为第二名受害者。①观察环境判断电源类型与电压等级，低压触电（220伏至380伏）与高压触电（1000伏以上）处置策略差异显著。②识别潜在危险源，包括裸露导线、潮湿地面、金属构件等导电物体，保持至少8至10米安全距离。③快速评估伤员意识状态，轻拍双肩大声呼唤，观察有无自主呼吸与肢体活动。④立即启动应急呼救程序，指定现场人员拨打急救电话并获取自动体外除颤仪（AED），明确告知接线员触电地点、电压情况与伤员状态。⑤若现场存在持续放电风险，优先切断电源总闸或通知电力部门停电，严禁在电源未切断前直接接触伤员。二、脱离电源的规范操作技术低压触电场景下，施救者应站在干燥绝缘物上，使用干燥木棒、竹竿等不导电物体挑开电线，操作长度需超过1.5米确保安全距离。高压触电必须等待电力专业人员处理，任何人员不得进入以落地点为中心、半径8米的危险区域。特殊环境如雨天或积水区域，绝缘性能下降，安全距离应扩大至15米以上。脱离电源后，立即将伤员转移至通风干燥处，注意搬运过程中保持脊柱轴线稳定，避免拖拽造成二次损伤。若伤员悬挂于高处，需使用安全绳固定后实施救援，防止坠落伤害。三、生命体征快速判断与复苏启动将伤员置于仰卧位，在5至10秒内完成三项核心检查：①观察胸腹部有无起伏运动判断自主呼吸，②触摸颈动脉（气管旁开两指处）感受搏动，③检查口腔有无异物阻塞。若伤员无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动心肺复苏。高声呼救并指定专人获取AED，同时开始胸外按压。对于目击的短时间触电导致的心脏骤停，应立即开始按压；若非目击且倒地时间不明，仍需先实施2分钟心肺复苏再考虑其他因素。儿童与婴儿判断标准相同，但检查脉搏位置改为肱动脉（上臂内侧）。四、胸外按压的技术要点与质量控制按压位置位于胸骨下半部，成人定位方法为两乳头连线中点。施救者双手重叠，掌根接触胸壁，双臂伸直垂直用力。按压深度需达到5至6厘米，相当于胸廓前后径的三分之一，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。频率维持在每分钟100至120次，按压与放松时间比为1:1，确保胸廓完全回弹。每次按压后手掌不离开胸壁，保持节奏均匀。高质量按压可使心输出量达到正常值的25%至30%，维持重要器官最低灌注。单人施救时，按压中断时间不得超过10秒，每2分钟轮换一次按压者以避免疲劳导致质量下降。按压过程中密切观察伤员面色与肢体反应，出现自主呼吸或肢体活动应立即停止按压并评估循环状态。五、人工呼吸的操作规范与通气策略开放气道采用仰头抬颏法，一手压前额，另一手托下颌骨，使气道呈直线。清除口腔可见异物，但不必耗费时间寻找不可见异物。成人每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏，潮气量约500至600毫升，避免过度通气。按压通气比例为30:2，即30次按压后给予2次人工呼吸。婴儿与儿童可采用15:2的比例。若施救者不愿或无法进行人工呼吸，可实施单纯胸外按压式心肺复苏，持续不间断按压同样有效。使用面罩或气囊面罩装置时，需确保密封性，避免漏气。通气频率每分钟10至12次，过度通气会增加胸腔压力，减少静脉回流，降低复苏成功率。六、自动体外除颤仪的规范使用AED到达后立即启用，开机后按语音提示操作。①撕开电极片包装，按图示贴放，右电极片置于胸骨右缘锁骨下方，左电极片置于左腋前线第五肋间。②确保所有人离开伤员身体，避免接触，等待AED分析心律，此过程约需5至15秒。③若提示需要除颤，确认无人接触后按下放电按钮，除颤能量通常为120至200焦耳双相波。④除颤后立即恢复心肺复苏，从胸外按压开始，2分钟后AED再次分析。⑤若提示无需除颤，继续心肺复苏，每2分钟重新评估。AED可识别心室颤动与无脉性室速，这两种心律失常占触电猝死的80%以上，早期除颤可使生存率提高50%至75%。儿童使用AED时应选择儿童模式或儿童电极片，能量衰减至50至75焦耳。七、特殊人群与场景的调整策略儿童心肺复苏按压深度为胸廓前后径的三分之一，约5厘米，单手或双手按压取决于施救者力量。婴儿采用两指按压法，深度4厘米，位置在胸骨下半部。孕妇伤员需将子宫推向左侧，按压位置稍上移，避免压迫子宫。溺水触电复合伤应先给予5次初始人工呼吸再开始按压。高空作业触电伤员需固定于硬质担架，保持脊柱轴线稳定。潮湿环境施救时，施救者应穿戴绝缘手套与胶鞋，AED电极片贴放前需擦干胸部皮肤。对于植入心脏起搏器或除颤器的伤员，电极片应避开装置至少8厘米。八、复苏效果评估与后续处置每2分钟评估一次循环体征，包括呼吸、脉搏与肢体活动。出现以下情况可终止心肺复苏：①专业急救人员到达并接管，②伤员恢复自主呼吸与有效循环，③施救者精疲力竭无法继续，④环境变得危险威胁施救者安全。复苏成功后，将伤员置于稳定侧卧位（复原体位），保持气道通畅，持续监测生命体征。注意保暖，避免体温过低。即使伤员恢复意识，仍需送医观察，电击伤可能导致迟发性心律失常与组织坏死。转运过程中持续心电监护，建立静脉通路，准备再次复苏。记录整个救援过程时间线与操作细节，为后续医疗提供依据。九、常见误区与危险操作警示①未切断电源直接拖拽伤员，导致连环触电，必须优先确保环境安全。②按压位置错误造成肋骨骨折、气胸或肝脾破裂，定位需准确在胸骨下半部。③按压频率过快或过慢影响复苏效果，应使用节拍器或默念数字保持节奏。④过度通气导致胃胀气、反流误吸，通气量以胸廓起伏为度。⑤过早放弃复苏，触电导致的心脏骤停有较高复苏成功率，应坚持至专业人员到达。⑥忽视AED使用，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%至10%。⑦儿童按压深度不足，儿童胸壁较薄，需达到5厘米深度才能有效。⑧复苏成功后未持续监测，触电伤病情可能反复，需保持警惕。触电事故救援强调时效性与规范性，黄金抢救时间为心跳骤停后4分钟内