急性脑梗死患者的吞咽评估与护理

汇报人2026.02.04急性脑梗死患者的吞咽评估与护理CONTENTS目录01

引言02

急性脑梗死患者吞咽障碍的发生机制03

急性脑梗死患者吞咽评估的方法04

急性脑梗死患者吞咽障碍的护理措施05

吞咽障碍的康复进展06

总结与展望急性脑梗死吞咽评估护理

急性脑梗死患者的吞咽评估与护理引言01急性脑梗死吞咽障碍护理策略

急性脑梗死特征高发急症，影响大，吞咽障碍常见，影响营养、语言、生活质量。

吞咽评估重要性系统评估与合理护理，预防并发症，提升生活质量，指导康复。急性脑梗死患者吞咽障碍的发生机制021.1神经支配机制吞咽功能的神经调控吞咽功能是复杂生理过程，涉及中枢和外周神经系统协调，大脑皮层、脑干及脊髓神经核团参与调控。脑梗死吞咽障碍急性脑梗死时，病灶部位神经细胞缺血性损伤致皮质脑干束等神经通路受损，引发咽、喉、食道等肌肉运动功能障碍，导致运动性吞咽障碍。脑梗死吞咽障碍感觉性吞咽障碍因脑岛、丘脑等感觉中枢受损，致食物性状、温度、质地感知异常，影响吞咽启动和协调。脑梗死吞咽障碍-认知性吞咽障碍：由于额叶病变，患者可能存在注意力、记忆力、执行功能下降，导致吞咽计划与执行困难。1.2病理生理机制

急性脑梗死吞咽障碍脑水肿压迫神经核团，神经纤维变性影响信号，肌肉萎缩减弱吞咽力，反射异常致食物误吸。

病理生理机制梗死周边水肿、神经元损伤、肌肉量减少及反射受损共同作用，引发吞咽功能障碍。1.3临床表现

吞咽障碍症状饮水呛咳、食物滞留、声音嘶哑、体重下降、吸入性肺炎，均为吞咽障碍常见临床表现。急性脑梗死患者吞咽评估的方法032.1评估的重要性

吞咽评估重要性基础护理计划，及时发现障碍，预防并发症，早期动态评估，调整治疗。2.2评估工具常用的吞咽评估工具包括

视频吞咽检查通过X线透视结合录像观察患者吞咽不同性状食物时的口咽期和食道期运动，可全面评估吞咽功能、发现解剖结构异常，但有辐射暴露、操作复杂、部分患者无法配合。

纤维喉镜检查原理：观察咽喉部吞咽动态变化。优势：无辐射，可实时观察，适用于ICU患者。局限性：视野受限，可能引起患者不适。

感觉性吞咽测试感觉性吞咽测试：用不同温度、质地刺激物测试口腔和咽部感觉，评估感觉性吞咽障碍，指导食物选择。

临床吞咽功能量表MBS：改良钡餐吞咽检查，结合临床与影像学评估。VFSS评分系统：按口咽期和食道期吞咽表现评分。NIHSS：含吞咽功能评分，适用于急性期评估。2.3评估内容全面的吞咽评估应包括以下方面

2.3.1一般情况年龄、性别、既往病史（脑卒中史、神经系统疾病）、意识状态（GCS评分）、营养状况（体重、BMI）2.3.2神经功能评估-肌力、肌张力、感觉检查。-言语功能评估（构音障碍、语言障碍）。2.3.3吞咽功能评估口腔准备期观察唾液分泌、口腔清洁能力；口咽期评估舌肌运动、软腭抬举、喉部上抬、会厌闭锁；食道期观察食道蠕动波，评估食物通过时间。2.3.4吞咽诱发试验-洼田饮水试验：让患者喝30ml水，观察呛咳情况。-洼田食道期吞咽试验：用糊状食物测试食道功能。2.4评估频率急性期评估发病24小时内首评，随后每日评估。恢复期评估病情稳定后，每周评估一次，依改善调整治疗。急性脑梗死患者吞咽障碍的护理措施043.1一般护理3.1.1营养支持早期肠内营养：清醒者尝试糊状食物。鼻饲管喂养：吞咽障碍严重者放置鼻饲管，注意流速和温度。营养补充：必要时辅以肠外营养，监测血糖、电解质。3.1.2饮食管理根据吞咽功能选择糊状食物；坐位进食，头部前倾；少量多次，避免过快进食。3.1.3呼吸道管理预防误吸：进食清醒，避免交谈；咳嗽训练：屏气后用力咳嗽；吸痰护理：痰多者定期吸痰，保持呼吸道通畅。3.2康复训练3.2.1口腔运动训练舌肌训练：舌尖左右移动、上下舔舐；软腭运动：吹口哨、发“啊”音；唇部运动：张口、闭口、噘嘴。3.2.2吞咽反射训练-触觉刺激：用棉签轻触咽部，诱发吞咽反射。-冷刺激：用冰块轻触舌面，增强吞咽敏感性。3.2.3进食技巧训练侧向进食法：食物放健侧，减少患侧误吸风险。点头吞咽法：头部前倾，促进食物入食道。分次吞咽法：小口进食，避免过量。3.3并发症预防3.3.1吸入性肺炎抬高床头：进食后头部抬高30°，减少误吸风险。抗生素预防：高危患者可短期使用抗生素预防感染。3.3.2营养不良-肠内营养支持：必要时使用鼻饲管，保证营养摄入。-代谢监测：定期监测白蛋白、血红蛋白等指标。3.3.3深静脉血栓-肢体活动：鼓励患者主动活动，预防下肢静脉血栓。-弹力袜：对于卧床患者，可使用弹力袜。3.4心理护理

心理支持关注患者情绪，提供心理疏导，减轻焦虑抑郁。

家属教育培训家属护理技巧，提升患者康复信心。吞咽障碍的康复进展054.1新技术辅助康复虚拟现实技术模拟进食场景，增强吞咽训练趣味性，提升康复效果。生物反馈技术通过肌电图监测，指导精准运动训练，加速康复进程。4.2多学科协作

多学科协作神经科评估病情定方案，康复科指导运动疗法，言语治疗师专攻吞咽训练。4.3康复效果评估康复效果评估采用FIM评估吞咽功能改善，SWALAB评分量化吞咽功能变化。总结与展望065.1总结

吞咽障碍评估系统性评估早期发现，针对性护理措施跟进。

护理措施营养支持、康复训练、并发症预防、心理护理，康复训练为核心。

多学科协作