卫计委关于急诊病人病情分级指导原则

卫计委关于急诊病人病情分级指导原则急诊医学作为临床医学的重要组成部分，承担着急危重症患者的快速诊断、紧急救治及有效分流的重要任务。为进一步规范急诊医疗服务行为，优化急诊资源配置，提高急诊救治效率与质量，保障患者医疗安全，特制定本急诊病人病情分级指导原则（以下简称“指导原则”）。本指导原则旨在为各级各类医疗机构急诊科室提供统一、科学的病情评估标准和分级处置依据，确保危重患者得到优先、及时、有效的救治，同时合理引导非急诊患者有序就诊，缓解急诊“拥堵”现象，提升整体急诊服务能力。一、指导原则的核心目标本指导原则的制定以“患者为本、快速准确、资源优化、动态评估”为核心目标。“患者为本”强调一切医疗行为围绕患者生命健康安全展开，将患者的病情严重程度作为分级和处置的首要依据。“快速准确”要求医护人员在最短时间内，运用专业知识和技能对患者病情做出初步判断和分级，为后续救治争取宝贵时间。“资源优化”旨在通过科学分级，使有限的急诊医疗资源（包括人力、设备、床位等）得到最合理、高效的利用，避免资源浪费或过度集中。“动态评估”则提示病情是一个动态变化的过程，分级结果需根据患者病情变化进行实时调整。二、病情分级标准与处置流程（一）分级标准框架本指导原则将急诊病人病情分为四级，主要依据患者的生命体征、意识状态、主要症状与体征、潜在危险性及预计需要的医疗干预强度等进行综合评估。1.第一级：濒危患者（Level1）*定义：病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施。*典型特征：心跳呼吸骤停、严重休克、持续性室性心动过速、气道异物梗阻、急性严重呼吸困难、意识丧失且对刺激无反应等。*处置要求：立即启动急诊抢救流程，患者进入抢救室，由急诊医师和护士立即进行复苏和抢救，持续生命体征监测，多学科团队协作（如需要）。2.第二级：危重患者（Level2）*定义：病情严重，存在潜在生命威胁，需尽快进行医疗干预以阻止病情恶化。*典型特征：严重胸痛怀疑急性心肌梗死、急性脑卒中（尤其是时间窗内）、严重创伤（如多发骨折、内出血征象）、中度休克、高热伴意识障碍、急性呼吸衰竭等。*处置要求：快速评估（通常在10分钟内），尽快安排在抢救区域或靠近抢救区域的留观床位，由资深急诊医师负责诊疗，迅速完成必要的检查和干预措施。3.第三级：急症患者（Level3）*定义：病情急，存在明显不适或功能障碍，但生命体征相对稳定，短期内无严重生命危险。*典型特征：持续性腹痛、闭合性骨折、中度外伤、哮喘发作（非危重）、脱水但无休克、急性肾盂肾炎等。*处置要求：在30分钟至1小时内完成评估和初步处理。患者安置于急诊留观区或普通诊疗区，进行必要的检查和治疗，密切观察病情变化，防止病情升级。4.第四级：非急诊患者（Level4）*定义：病情相对稳定，症状较轻，或可择期处理的疾病，无明显急性加重或并发症。*典型特征：轻微外伤（如表皮擦伤、轻度扭伤）、慢性疾病稳定期、轻微感染（如感冒症状、轻度尿路感染无发热）、随访复查等。*处置要求：可在普通诊疗区按序就诊，或根据情况引导至专科门诊、社区卫生服务中心就诊。评估和处理时间可适当延长，一般不超过数小时。（二）分级评估工具与方法医疗机构应根据自身条件和实际需求，选择或制定适合的急诊病情分级评估工具。常用的评估工具包括基于生命体征的快速评分系统（如改良早期预警评分MEWS、国家早期预警评分NEWS等）结合临床判断。评估应在患者到达急诊后立即启动，由接诊护士或医师完成初步分级，并记录于病历中。对于分级结果为一级和二级的患者，必须由医师进行复核确认。（三）分级后的流转与交接分级完成后，患者应根据分级结果被引导至相应区域就诊。急诊科室需建立清晰的患者流转通道和信息交接机制，确保患者在不同区域、不同班次医护人员之间的信息传递准确、及时。对于需要转诊的患者，应在病情相对稳定后，联系接收医疗机构，并完善转诊相关记录。三、分级的组织实施与质量控制（一）组织领导与职责分工各级卫生计生行政部门应加强对辖区内医疗机构急诊病人病情分级工作的指导和监督。医疗机构应成立由院领导牵头，医务、急诊、护理等相关科室负责人组成的急诊分级工作小组，明确各部门及人员职责，确保分级工作有序开展。（二）人员培训与能力建设医疗机构需定期对急诊医护人员及相关辅助科室人员进行病情分级标准、评估工具使用、应急处置流程等方面的培训和考核，提高其对急危重症患者的识别能力和快速反应能力。培训内容应结合临床实际案例，注重实操性和应用性。（三）质量监测与持续改进医疗机构应建立急诊病情分级工作的质量监测指标体系，如分级准确率、危重患者救治及时率、患者候诊时间、不良事件发生率等。定期对监测数据进行分析、总结，针对存在的问题制定改进措施，持续优化急诊服务流程，提升急诊医疗服务质量。（四）信息系统支持鼓励有条件的医疗机构利用信息技术，将病情分级标准嵌入急诊信息系统（HIS、EMR），实现分级过程的电子化记录与追踪，提高分级效率和准确性，并为质量控制和数据分析提供支持。四、持续改进与挑战急诊病人病情分级是一项系统工程，其有效实施需要医疗机构内部各部门的紧密协作，以及社会公众的理解与配合。在实际操作中，可能会面临患者对分级结果不理解、高峰期医疗资源相对不足等挑战。因此，医疗机构应加强对患者及家属的健康宣教，解释病情分级的目的和意义，争取其配合；同时，应根据本地区疾病谱特点和就诊规律，动态调整人力资源配置和应急预案