超声引导下PICC置管技术规范

超声引导下PICC置管技术规范一、引言经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）作为一种重要的血管通路工具，已广泛应用于临床。超声引导技术的引入，显著提高了PICC置管的成功率，降低了并发症风险，尤其对于血管条件不佳的患者具有重要价值。为规范操作流程，保障医疗安全，提升护理质量，特制定本技术规范。本规范旨在为临床实践提供指导性意见，使用者应结合患者具体情况及自身经验灵活应用。二、人员资质与团队协作（一）操作人员资质1.执行PICC置管操作的医师或护士应具备相应的执业资质，并经过严格的超声引导PICC置管技术培训，考核合格后方可独立操作。2.操作人员应熟悉超声设备的基本原理、操作方法及图像识别，具备处理常见并发症的能力。（二）团队协作PICC置管操作需强调团队协作，通常包括主操作者、助手（可由护士担任）。必要时，可寻求超声医学科医师协助进行超声图像的解读与定位。团队成员应明确分工，密切配合，共同确保操作顺利进行。三、适应症与禁忌症（一）适应症1.需长期静脉输液治疗（如疗程超过一周），且外周静脉条件较差者。2.需输注刺激性药物（如化疗药物）、高渗性或粘稠性液体（如肠外营养、血液制品）者。3.需反复输血或血制品，或需反复采集血标本者。4.早产儿、低体重儿需长期静脉营养支持者。（二）禁忌症1.患者肘部静脉条件极差，超声下亦无法找到合适靶血管。2.穿刺部位存在感染、烧伤、湿疹、肿瘤或严重瘢痕组织。3.患者存在严重的出凝血功能障碍，经纠正后仍未达安全范围。4.患者存在上腔静脉综合征或上腔静脉系统血栓形成病史。5.患者或其家属拒绝签署知情同意书。6.其他经评估不适宜进行PICC置管的情况。四、物品准备（一）PICC导管套件根据患者年龄、血管条件及治疗需求选择合适型号及材质的PICC导管（单腔或多腔）。套件通常包含导管、导丝、穿刺针、扩皮器、撕脱鞘、肝素帽或无针接头、无菌手套、治疗巾等。（二）超声设备配备高频线阵探头（通常5-12MHz），探头需配备无菌保护套。检查超声设备电量充足，图像清晰，调节至适宜的深度、增益及对比度。（三）消毒与无菌物品1.皮肤消毒剂：通常选用含氯己定的酒精溶液或碘伏。2.无菌治疗巾、洞巾。3.无菌生理盐水、注射器（不同规格）。4.局部麻醉药品（如利多卡因）及皮试用品（如需）。5.其他：止血带、手术刀（用于扩皮，必要时）、无菌标记笔、纱布、弹力绷带或透明敷贴。五、操作流程与步骤（一）患者评估与沟通1.详细询问病史，评估患者出凝血功能、过敏史（尤其是局麻药及消毒剂过敏史）。2.向患者及家属充分解释操作目的、过程、可能的风险及预期获益，签署知情同意书。3.协助患者取舒适体位，通常为平卧位，穿刺侧上肢外展，与躯干成90度角，掌心向上。（二）超声探查与血管选择1.常规探查双侧贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。首选贵要静脉，因其管径较粗、走行较直、分支较少、到达上腔静脉路径相对短直。2.超声下评估血管内径、走行、管壁情况，明确血管与神经、动脉的解剖关系，排除血栓。3.选择最佳穿刺点，通常位于肘横纹上或下数厘米范围内，确保血管清晰可见，周围无重要结构。（三）定位与标记1.确定穿刺血管后，使用超声探头在拟穿刺部位进行精确扫描，找到血管长轴及短轴切面。2.可采用短轴平面内技术或长轴平面外技术进行穿刺。短轴平面内技术能更好地显示血管横截面及周围结构，初学者较易掌握。3.在超声实时引导下，用无菌标记笔在皮肤上标记穿刺点及进针方向。（四）消毒与铺巾1.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径应不小于20厘米，消毒2-3遍，待干。2.严格无菌操作，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾及治疗巾，确保穿刺区域完全暴露且无菌。3.超声探头套上无菌保护套，必要时使用无菌耦合剂。（五）局部麻醉（可选）对于成人及配合的大龄儿童，可在穿刺点皮下注射适量局部麻醉药，形成皮丘。注意回抽无血后再推注麻药，以减轻疼痛。（六）穿刺1.超声探头再次确认血管位置，采用已选定的穿刺技术（短轴或长轴）。2.持穿刺针，在超声实时引导下，沿预定方向进针。短轴平面内技术时，保持针尖在超声图像的中心位置可见。3.当针尖刺入血管，超声下可见血管腔内出现“破口征”或针尖强回声，同时观察到注射器内有回血（若连接注射器）。确认回血通畅后，固定穿刺针。（七）送入导丝1.移除注射器（若使用），沿穿刺针尾端缓慢、轻柔送入导丝。超声下可追踪导丝进入血管并向近心端走行。2.导丝送入长度通常为预计导管长度再增加少许，注意避免导丝送入过深。患者若出现异感或疼痛，应立即停止送入，检查导丝位置。（八）退出穿刺针与扩皮1.固定导丝，轻柔退出穿刺针。注意始终保持导丝外露部分无菌。2.沿导丝送入扩皮器，轻轻旋转扩皮器以扩张皮肤及皮下组织，动作应轻柔，避免暴力。扩皮后退出扩皮器。（九）送入导管与撕脱鞘1.将PICC导管与撕脱鞘连接，沿导丝将导管与撕脱鞘一并缓慢送入血管。2.当撕脱鞘送入足够深度后，固定导管，缓慢回撤并撕开撕脱鞘。（十）调整导管长度与退出导丝1.根据预先测量的长度或患者体型，调整导管外露长度，确保导管尖端到达预定位置（通常为上腔静脉中下1/3处，靠近右心房入口）。2.固定导管，缓慢、完整退出导丝。（十一）确认导管位置与固定1.抽回血确认导管通畅，用生理盐水脉冲式冲管。2.连接肝素帽或无针接头。3.采用透明敷贴妥善固定导管，确保导管尖端位置不变，穿刺点覆盖完全，敷贴无张力。六、术后护理与监测（一）导管尖端位置确认术后应常规行胸部X线检查，确认导管尖端位置是否理想。只有在尖端位置确认合适后，方可正式使用导管。（二）日常维护1.冲管与封管：每次输液前后、输注血液制品或高粘滞性液体后，以及治疗间歇期，均需用生理盐水脉冲式冲管。治疗结束或间歇期，需用稀释肝素盐水（浓度遵医嘱）正压封管。2.敷料更换：透明敷贴应每7天更换一次，若出现污染、松动、潮湿或完整性受损时应立即更换。更换时严格无菌操作，注意观察穿刺点有无红肿、渗液。（三）并发症监测密切观察患者有无发热、穿刺侧上肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等情况。定期检查导管回血是否通畅，有无打折、脱出。七、并发症的预防与处理（一）感染1.预防：严格无菌操作是关键。加强手卫生，定期更换敷料，保持导管接口清洁。2.处理：一旦怀疑导管相关感染，应及时拔管并做尖端培养及血培养，根据结果应用抗生素。（二）血栓形成1.预防：选择合适导管型号，避免反复穿刺同一血管，鼓励患者适度活动穿刺侧肢体（避免过度负重），规范冲封管。2.处理：超声检查确诊后，应评估是否需要溶栓治疗或拔除导管，需在医师指导下进行。（三）导管异位1.预防：准确测量导管长度，送管过程中密切观察患者反应，避免导管送入过深或过浅。2.处理：X线确认异位后，可尝试在无菌条件下调整导管位置，无效时考虑重新置管。（四）其他并发症如穿刺点渗血、血肿、导管断裂或破损、神经损伤等，均应根据具体情况及时