冠脉介入性治疗与护理试题

冠脉介入性治疗与护理试题一、选择题(每题只有一个正确答案)1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最核心的治疗目的是：A.缓解心绞痛症状B.改善心肌供血，开通闭塞或严重狭窄的冠状动脉C.预防心肌梗死D.提高患者运动耐量答案：B解析：PCI通过球囊扩张、支架植入等技术，直接解除冠状动脉的狭窄或闭塞，从而恢复心肌的血液灌注，这是其最根本的治疗目的。其他选项如缓解症状、预防心梗、提高运动耐量均是其治疗效果的体现。2.下列哪项不是冠状动脉造影（CAG）的主要并发症？A.造影剂过敏反应B.穿刺部位血肿C.支架内再狭窄D.假性动脉瘤答案：C解析：支架内再狭窄是PCI术后（尤其是植入支架后）可能出现的远期并发症，并非冠状动脉造影这一检查操作本身的主要并发症。造影剂过敏、穿刺部位血肿及假性动脉瘤均可能在造影过程中或术后早期发生。3.患者行PCI术后返回病房，护士应首先关注的护理要点是：A.监测生命体征，尤其是血压和心率B.指导患者床上活动C.协助患者进食D.观察穿刺部位有无出血或血肿答案：D解析：PCI术后穿刺部位（如桡动脉、股动脉）的出血或血肿是最常见的即刻并发症，可能导致严重后果，因此返回病房后护士应首先检查并密切观察穿刺部位情况。生命体征监测同样重要，但通常在返回途中及刚返回时已有初步评估，而穿刺部位的即时观察更为关键和优先。4.对于PCI术后服用双联抗血小板药物（如阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂）的患者，护士应重点强调的是：A.定期监测肝肾功能B.避免进食绿叶蔬菜C.严格遵医嘱服药，不可擅自停药或漏服D.出现轻微牙龈出血时立即停药答案：C解析：双联抗血小板治疗是预防PCI术后支架内血栓形成的关键，疗程通常较长，患者必须严格遵医嘱坚持服药，擅自停药或漏服会显著增加血栓风险。轻微牙龈出血多为药物常见副作用，一般不需停药，应及时告知医生处理；定期监测肝肾功能是需要的，但不是“重点强调”的首要内容；避免进食绿叶蔬菜说法错误，绿叶蔬菜富含维生素K，可能影响华法林效果，但对新型口服抗血小板药物影响不大，且均衡饮食很重要。二、简答题1.简述冠脉介入治疗术前护理评估的重点内容。参考答案：冠脉介入治疗术前护理评估重点包括：*健康史与主诉：了解患者胸痛的性质、部位、持续时间、诱发与缓解因素，既往有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史，有无出血性疾病史、手术史及药物过敏史（尤其是造影剂过敏史）。*身体状况：生命体征是否平稳，心肺功能状态，外周血管搏动情况（特别是双侧股动脉、桡动脉），皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。*心理社会状况：评估患者对手术的认知程度、焦虑紧张情绪及应对方式，家庭支持系统。*实验室及辅助检查：重点查看血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、传染病筛查结果，以及心电图、心脏超声等。*用药史：特别是近期抗凝药物、抗血小板药物的使用情况及停药时间。2.冠脉介入术后穿刺部位（以桡动脉为例）的护理要点有哪些？参考答案：桡动脉穿刺部位术后护理要点：*压迫止血与观察：妥善固定压迫止血器（如桡动脉压迫带），观察压迫部位有无渗血、肿胀。根据医嘱及出血情况，逐步、分次松解压迫带，观察松解后有无出血。*肢体血液循环观察：密切观察穿刺侧手部皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及桡动脉搏动情况，警惕骨筋膜室综合征等并发症。*疼痛管理：评估患者手部及前臂疼痛程度，给予相应处理，指导患者放松。*保持清洁干燥：穿刺部位敷料保持清洁干燥，避免沾水，预防感染。*活动指导：术后穿刺侧手臂避免过度弯曲、用力及提重物，可进行适当的手指活动，促进血液循环。3.简述冠脉介入治疗术后患者出现迷走神经反射的常见诱因、临床表现及护理措施。参考答案：*常见诱因：多见于术后拔管时或术后早期，与疼痛刺激、血容量不足、精神紧张、空腔脏器（如膀胱）过度充盈后突然排空等因素有关。*临床表现：主要表现为血压下降、心率减慢、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者可出现意识丧失。*护理措施（一旦发生）：1.立即报告医生，停止可能的刺激因素（如暂停拔管、避免剧烈搬动）。2.体位：取平卧位或头低足高位。3.吸氧：维持有效氧供。4.快速补液：遵医嘱迅速静脉输注生理盐水或林格液，补充血容量。5.药物治疗：遵医嘱应用阿托品提升心率，多巴胺等升压药物维持血压。6.严密监测：持续心电监护，密切观察血压、心率、心律、意识状态及面色变化，直至症状完全缓解、生命体征平稳。三、案例分析题患者男性，65岁，因“发作性胸痛3月，加重1天”入院。诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，拟择期行冠脉造影及必要时PCI治疗。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期口服“硝苯地平缓释片、二甲双胍”。提问：1.该患者术前准备中，除常规备皮、禁食水外，护士还应重点做好哪些工作？2.术后返回CCU，患者主诉穿刺部位（右股动脉）疼痛，护士检查发现穿刺点敷料有少量渗血，右下肢足背动脉搏动较左侧稍弱，皮肤温度尚可。此时护士应如何处理？参考答案：1.该患者术前准备重点工作还包括：*药物管理：评估患者目前服用的降压药、降糖药情况，遵医嘱在术前适当调整（如二甲双胍可能需术前停用48小时，以防造影剂肾病风险）。确认术前抗血小板药物（如阿司匹林）是否已按医嘱服用。*血糖与血压控制：监测并记录术前血糖、血压，确保在相对平稳范围内，向医生报告异常值。*宣教与心理准备：向患者及家属详细解释手术目的、大致过程、配合要点（如术中屏气、咳嗽）、术后注意事项（如肢体制动），减轻其焦虑。指导患者练习床上排尿。*过敏史确认与皮试：再次确认有无造影剂过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验。*静脉通路建立：通常选择左上肢建立静脉通路，以备术中用药及抢救。*术前检查核对：确保各项术前检查结果齐全且在有效期内，重点关注凝血功能、肾功能（因患者有糖尿病，是造影剂肾病高危因素）。2.针对该患者术后情况的处理措施：*立即处理：1.通知医生：立即报告医生患者的主诉及发现的渗血、足背动脉搏动情况。2.局部压迫止血：遵医嘱或在医生指导下，用手指或沙袋在穿刺点近心端（动脉穿刺点）施加适当压力进行压迫止血，注意力度适中，既要能止血，又要避免完全阻断远端血运。3.制动与体位：嘱患者绝对卧床，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲。*密切观察与监测：1.严密观察穿刺部位：观察渗血是否停止，有无血肿形成及扩大。2.肢体血运观察：每15-30分钟触摸并对比双侧足背动脉搏动强度、皮肤温度、颜色及感觉，观察右下肢有无肿胀、疼痛加剧。3.生命体征监测：持续监测血压、心率、心律变化，警惕出血性休克早期征象。*遵医嘱处理：根据医生指示，可能需要调整压迫方式或使用血管闭合装置，必要时复查血常规、超声检查排除血肿等