检验工作制度

检验工作制度一、医学检验科工作制度（一）在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度。科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者，承担医院临床诊疗的常规检验项目。（二）贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。（三）全科人员应自觉遵守劳动纪律，按时上班，上班后充分做好实验前的准备工作，工作中坚守岗位，不脱岗、不串岗闲聊，不接待私客,不干私活，不打闹嘻笑。（四）遵守医院各项规章制度，执行岗位职责；团结协作，文明服务。（五）采、收标本时严格执行查对制度，严防发生差错。标本不符合要求要重新采集。对未检验或申请项目检验未完的标本，要妥善保管。发出报告后按各专业的具体要求保存标本。（六）按照作业指导书进行规范化操作，认真做好每项检验。普通检验，一般应于2小时内出具报告。急诊检验半小时内出具报告。（七）要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。（八）开展质量管理，控制标本质量，坚持室内质控，定期检查试剂和校准仪器，耐心听取医师和病人的意见，认真整改。积极参加室间的质量评价活动。（九）积极开展教学、科研工作，配合临床，引进新技术，开展新的检验项目和技术更新。（十）按照《医疗废物管理条例》处理检验废物，妥善保存菌种、剧毒试剂、易燃易爆物，严防标本引发环境污染，保证检验工作安全。（十一）应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。二、室内质控工作制度（一）各实验组应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数（包括三分类，五分类）、尿干化学、凝血项目检查、乙肝两对半等应每天做室内质控。生化待条件成熟时做双浓度水平。其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。（二）室内质控数据的处理：所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理内软件。质控管理软件包括定性（半定量）、定值、Westgard单水平、Westgard双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。（三）室内质控数据的管理：1.统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。2.保存：每月5日前将前一月的质控图打印，并存盘。3.上报：每月5日前将前一月的质控图交质控组分析、评价后存档。4.失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因、分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控报告单。5.质控日记：每日与质控有关的内容要求记录，可供回顾性分析。6.监督：质量监督员、质控组和科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。并记录在业务考评内容中，作为各类评审时的材料。三、临检室工作制度（一）做好检验前的准备工作。每天到岗后做好岗位的清洁卫生，检查仪器和试剂、耗材状况，及时补充耗材和试剂。（二）负责病房、门诊血液一般检验、体液项目的检验。（三）接受病房送检的标本要进行核对登记，不合格标本拒收，并做好登记；门诊病人要对好科别、名字、检验项目、标本等。（四）检测前必须认真核对标本、检验单，确认无误后编号，按操作规程进行检测，检验结果经审核签名后发报告，登记检验结果；（五）血细胞分析及尿液分析必须在当天质控合格后才能上机检测。（六）对急诊标本应尽快检测，在规定时间内尽早发报告，并按规定做好记录；（七）负责以上常规室项目危急值的报告和登记；（八）对明显异常结果或有疑问结果应复查并主动联系临床解决；（九）已检验标本按医疗废物处理。（十）每日工作结束后收拾试剂、标本等试验物品，整理工作台面，保持干净整洁的工作环境。四、生化免疫室工作制度（一）做好检验前的准备工作。每天到岗后做好岗位的清洁卫生，检查仪器和试剂状况、水浴箱和冰箱温度，做好仪器的保养、校准、试剂的补充，保持良好的工作状态。（二）接受标本要进行编号、核对病人姓名、标本号；发报告前要仔细核对病人姓名、性别、科别、床号，并逐项核对检验项目，审核检验结果，确保无误签名后方可发出报告。（三）生化检验：1.检查前一天的生化质控结果，对分析现状有一个较充分的了解，发现问题及时整改。2.每天坚持进行室内质量控制。质控结果在控才能测标本，测标本时，随标本再做一次质控，在控后才可发出检验报告单。高出线性范围上限的标本要稀释血清进行复检。如发现失控应分析原因予以纠正后才可发出检验报告单。手工做质控图时，把当天的质控结果点上画图，失控分析应有书面记录。每月按时完成室内质控汇总数据及质控图。（四）免疫检验：

必须使用有国家批文的试剂盒，在有效期内使用，做好室内质量控制（阴阳性对照）并有记录。（五）急诊检验单要及时检验，及时告之临床，发出报告单。（六）遇到有危急值结果时，应及时电话通知有关科室，以便临床上能及时处理，并做书面记录。（七）做好消毒隔离工作，按要求处理检验废弃物。五、检验科值班制度值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。值班期间遇有特殊情况，应及时向科主任及医院总值班汇报，以求妥善处理。下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。值班人员如有擅离岗位或失职行为或做好事将按照医院目标管理办法进行奖罚。六、检验科危急值报告制度危急值是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本制度目的是及时告知临床病人危急情况，为临床抢救病人生命争取时间，检验科工作人员必需严格。不管是常规标本或急诊标本一旦出现危急值都应在最短的时间报告临床，记录报告时间，对方姓名等。危急值报告程序如下：记录收到标本的时间——严格三查三对——标本是否符合要求——保证质控良好的情况下与其它标本一起测定-重测复核——立即与临床联系，了解病人情况是否与结果相符，了解标本采集储存及送检情况是否影响检验——发报告，报告单上注明：“危急结果，注意复查、随访，或结合临床”等，须直接送报告单到科室，报告人及接受报告人双方签字。——登记、保存所有有关危急值的资料，包括试验的结果、处理记录、患者的资料，甚至患者病情的变化等，都应该详细记录在内。凡属警戒值的试验，一律按急诊标本的规定处理，急诊的项目要求在30分钟内发出或通知病房，对不符合要求的标本要求在最短时间内通知病房重新采取等。检验科常与临床科室联系，共同修正危急值的项目和界值。七、检验科差错事故登记制度严格执行检验工作的查对，包括：采集，接收标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量、检验时的项目、所用的试剂、编号、检验结束时的检验结果、登记、审核、发报告时的科别、病房等。要做仔细的工作，严防检验标本丢失或损坏，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留48小时，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。严格执行检验标本接收制度，病区送检的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即拒检退回，并要求重送。发现差错应及时向专业组长及科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告医务部、院领导，对重大事故，应做好善后工作。对已发生的差错事故，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。科主任及各专业组长加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。八、试剂管理制度检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格，有三证；购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。如果更改试剂供应商，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示院领导，才能更换。对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。试剂药品贮存规定一般试剂药品一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、4－8℃和4℃以下。在贮存试剂时，要登记试剂的效期。危险性化学药品危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。易腐蚀试剂的使用规定使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。受化学药品伤害的处理皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。九、检验科预防医院感染管理制度工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。各种卫生学监测达到要求。菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。十、检验报告管理制度（一）目的：为更好地维护医患双方的利益，促进医院工作的正常开展，特建立医院检验报告管理制度。（二）适用范围：适用于检验科所有临床检验项目的检验报告管理。（三）资格：检验报告人员必须具有中专或中专以上检验专业学历，取得检验士或以上资格，并由科主任考核合格后，报医务部备案，方获报告权。（四）试用、进修、见习人员出具的检验报告单，必须由有报告权的检验人员审核签名后方有效。（五）检验结果报告单经有资格的检验人员签名后按时发出