脑卒中常见症状及护理指导

2025版脑卒中常见症状及护理指导演讲人：日期:06预防与健康管理目录01脑卒中基础知识02典型症状识别03急救与入院处理04急性期护理要点05康复期护理指导01脑卒中基础知识疾病定义与分类由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占脑卒中病例的87%，包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞和小动脉闭塞型。缺血性脑卒中（脑梗死）非创伤性脑实质内血管破裂所致，占脑卒中病例的13%，常见于高血压性脑出血、脑血管畸形破裂和淀粉样血管病。包括静脉窦血栓形成、烟雾病、可逆性脑血管收缩综合征等，需通过DSA或高分辨率MRI明确诊断。出血性脑卒中（脑出血）短暂性神经功能缺损症状，持续时间通常不超过1小时，是脑梗死的重要预警信号，需按急诊处理。短暂性脑缺血发作（TIA）01020403特殊类型脑卒中包括年龄（55岁以上每10年风险倍增）、性别（男性更高发）、种族（黑人发病率最高）及遗传因素（家族史使风险提升30%）。01040302主要危险因素解析不可干预因素高血压（收缩压每升高20mmHg风险翻倍）、糖尿病（使缺血性卒中风险增加2-4倍）、高脂血症（LDL-C每降低1mmol/L风险降低21%）。代谢性疾病吸烟（使风险增加2-4倍）、酗酒（每日饮酒＞50g乙醇风险激增）、肥胖（BMI＞30kg/m²风险上升）及缺乏运动（每周运动＜150分钟风险增加25%）。生活方式因素房颤（使栓塞风险增加5倍）、卵圆孔未闭（青年卒中重要病因）及心内膜炎（引发感染性栓塞）。心源性因素静脉溶栓时间窗扩展二级预防强化策略机械取栓适应证扩大数字化远程监护系统基于最新临床试验证据，阿替普酶静脉溶栓时间窗从4.5小时延长至6小时，但需满足严格影像学筛选条件（CTP/DWI-PWI不匹配＞20%）。新增PCSK9抑制剂用于极高危患者（LDL-C目标值＜1.4mmol/L），推荐双通路抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）延长至21-30天。大血管闭塞患者取栓时间窗延长至24小时，新增后循环取栓Ⅰ类推荐，且NIHSS评分下限从6分调整为3分。将移动卒中单元（MSU）纳入急诊体系，要求三级医院建立全天候卒中绿道智能预警平台，实现DNT时间≤30分钟。2025版指南更新要点02典型症状识别急性期核心症状（FAST原则升级）面部不对称突发性单侧面部下垂或麻木，表现为微笑时嘴角歪斜、闭眼困难或流涎，提示中枢性面瘫可能。01020304肢体无力或麻木单侧上肢或下肢突然失去力量，持物坠落、行走拖步，或伴有针刺感、温度觉减退等感觉异常。语言障碍表达性失语（言语含糊、用词错误）或理解性失语（无法听懂他人说话），严重者完全丧失语言能力。视力异常单眼或双眼视野缺损、视物模糊或复视，可能伴随眼球运动障碍或瞳孔不等大。突发眩晕或平衡失调无诱因的头晕伴随恶心、呕吐，需与耳源性眩晕鉴别，若合并共济失调提示小脑梗死风险。剧烈头痛霹雳样头痛可能提示蛛网膜下腔出血，需警惕脑动脉瘤破裂或血管畸形。意识障碍嗜睡、昏迷或意识模糊，可能由脑干缺血或大面积脑梗死引起，需紧急评估呼吸循环功能。非特异性症状如突发记忆力减退、性格改变或癫痫发作，可能为颞叶或边缘系统受累表现。非典型症状警示信号不同脑区损伤特征对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球（通常为左侧）损伤伴失语，非优势半球损伤出现空间忽视症。大脑半球损伤01交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫）、吞咽困难、构音障碍，严重者出现呼吸心跳紊乱。脑干损伤02同侧肢体共济失调（指鼻试验阳性）、步态不稳、眼球震颤，可能伴随颅内压增高症状。小脑损伤03对侧肢体深感觉障碍、自发性疼痛或感觉过敏，部分患者出现情感淡漠或认知功能下降。丘脑损伤0403急救与入院处理院前急救操作规范立即检查患者呼吸状况，清除口腔异物，必要时采用侧卧位防止误吸，避免因缺氧加重脑损伤。保持呼吸道通畅监测生命体征避免随意给药通过FAST原则（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时送医）初步判断是否为脑卒中，确保在最短时间内启动急救流程。持续观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，避免剧烈波动，为后续治疗提供基础数据支持。在未明确诊断前禁止给予阿司匹林等抗凝药物，防止出血性脑卒中患者病情恶化。快速识别脑卒中症状患者发病后符合静脉溶栓或取栓治疗的时间窗范围，需立即启动绿色通道优先处理。符合时间窗要求绿色通道启用标准通过CT或MRI检查明确诊断为缺血性或出血性脑卒中，且存在可干预的病理改变。影像学确认指征在充分告知治疗方案及风险后，取得家属书面同意，确保医疗流程合法合规。家属知情同意同步通知神经内科、介入科、麻醉科等团队待命，缩短术前准备时间。多学科协作准备采用NIHSS量表量化评估患者意识水平、视野、面瘫、肢体肌力等神经功能状态。紧急化验PT、APTT、INR及血小板计数，排除凝血功能障碍导致的治疗禁忌。纠正严重高血糖或低钠血症等代谢紊乱，避免这些因素加重脑细胞损伤。发现房颤等心律失常时需考虑心源性栓塞可能，指导后续抗凝治疗策略。急诊评估关键指标神经功能缺损评分凝血功能检测血糖与电解质检测心电监护异常识别04急性期护理要点生命体征监测频率持续心电监护对心率、血压、血氧饱和度等关键指标实施24小时动态监测，重点关注血压波动和心律失常情况，每小时记录数据并分析趋势变化。02040301呼吸功能监测对气管插管患者需监测呼吸机参数及血气分析值，自主呼吸患者需观察呼吸频率、节律及血氧变化，每4小时系统记录。神经系统评估采用标准化量表每2小时评估意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，早期识别脑疝或二次出血征兆。体温及代谢指标每6小时测量核心体温并监测血糖水平，高热或低血糖状态需立即干预以防加重脑损伤。并发症预防措施深静脉血栓防控实施梯度压力袜穿戴、下肢气压治疗及被动关节活动，高危患者需预防性使用低分子肝素并监测凝血功能。吸入性肺炎预防抬高床头30-45度，吞咽功能评估前严格禁食，采用声门下吸引气管插管并定期口腔护理。压疮管理使用压力redistributing床垫，每2小时轴向翻身，保持皮肤清洁干燥并检查骨突部位，营养师参与制定高蛋白饮食方案。泌尿系统防护留置导尿严格无菌操作，尽早实施膀胱训练，尿常规监测及酸化尿液措施预防感染。添加锌、硒等抗氧化剂及维生素B族，特别注意维生素D和钙的协同补充以维持骨密度。微量营养素补充言语治疗师参与评估，逐步过渡到稠流质饮食，采用chin-tuck等代偿性吞咽技巧训练。吞咽功能康复配合0102030448小时内启动鼻胃管喂养，选择高能量密度、低渗透压配方，初始速率30ml/h逐步递增至目标量，每4小时检查胃残余量。肠内营养优先原则定期检测前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，动态调整热氮比，糖尿病卒中患者需采用胰岛素泵控制血糖。代谢监测体系营养支持方案05康复期护理指导被动关节活动训练针对肌力较弱的患者，由康复治疗师或家属协助完成关节屈伸、旋转等被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每日训练需覆盖所有大关节并控制力度。主动抗阻训练当患者肌力达到3级时，采用弹力带、哑铃等器械进行渐进式抗阻训练，重点强化患侧肢体的肌力和协调性，每组动作重复8-12次，每周递增负荷5%-10%。平衡与步态重建通过平衡垫、平行杠等设备训练重心转移和单腿站立能力，逐步过渡到助行器辅助行走，强调步幅对称性和足踝背屈动作，避免代偿性步态。肢体功能训练阶段构音器官运动训练基于VFSS检查结果制定个性化方案，如点头吞咽法用于会厌谷残留患者，声门上吞咽法适用于喉部穿透病例，配合增稠剂调整食物性状。吞咽造影评估指导交流代偿系统应用对严重失语患者引入图画板、语音生成设备等辅助工具，同时进行语义分类训练和短语完形填空练习，促进语言网络重组。包括唇舌操（如舌尖抵上颚维持5秒）、吹气笛分级训练等，改善口腔肌肉力量和灵活性，每日练习3组，每组10-15次。言语吞咽康复策略心理支持介入时机急性应激反应期干预在确诊后72小时内启动心理评估，采用HADS量表筛查焦虑抑郁，对情绪崩溃患者立即进行危机干预，包括正念呼吸训练和现实定向疗法。康复平台期心理疏导当功能进步速度减缓时，通过目标分解技术将长期康复目标拆解为每周可达成的小目标，配合成功案例分享和团体心理治疗维持治疗信心。社会角色重建辅导在患者准备回归家庭/职场前，开展角色扮演模拟训练，处理因功能缺陷导致的自卑情绪，联合家属进行环境适应性改造方案讨论。06预防与健康管理二级用药管理规范抗血小板药物标准化使用针对非心源性脑卒中患者，需长期规律服用阿司匹林或氯吡格雷，并定期监测血小板功能及出血倾向，避免擅自调整剂量或停药。降压药物个体化方案根据患者动态血压监测结果，选择ACEI、ARB或钙拮抗剂等药物，控制血压在目标范围内，同时关注肾功能和电解质平衡。降脂治疗强化管理对动脉粥样硬化性卒中患者，需严格使用他汀类药物降低LDL-C水平，定期复查肝酶和肌酸激酶，预防横纹肌溶解等不良反应。生活方式干预目标膳食结构调整推荐DASH饮食或地中海饮食模式，限制钠盐摄入至每日不超过5克，增加全谷物、深色蔬菜及Omega-3脂肪酸的摄入比例。运动康复计划烟草酒精控制制定每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练改善肌力，需避免久坐超过1小时的行为模式。通过行为干预和药物辅助（如尼古丁替代疗法）实现完全戒烟，男性酒精摄入量需低于