支气管哮喘急性发作护理指南

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作护理指南CATALOGUE目录01概述与背景02评估与诊断03紧急处理措施04护理干预实施05监测与并发症管理06出院指导与预防01概述与背景定义与病理机制慢性气道炎症性疾病支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，表现为气道高反应性、可逆性气流受限及黏液分泌增多，炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）浸润是核心病理改变。免疫机制与神经调节失衡气道重塑的长期影响Th2型免疫反应主导的炎症介质（如IL-4、IL-5、IL-13）释放导致气道平滑肌收缩；同时胆碱能神经兴奋性增高进一步加剧支气管痉挛。反复发作可导致基底膜增厚、平滑肌增生等结构改变，最终进展为不可逆性气流阻塞。123过敏原暴露呼吸道感染尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应触发急性发作；食物过敏（如坚果、海鲜）也可能诱发部分患者症状。病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染直接损伤气道上皮，释放促炎因子加重炎症反应，占儿童急性发作诱因的80%以上。常见诱发因素环境刺激物冷空气、雾霾、烟草烟雾中的颗粒物及化学物质（如二氧化硫）可刺激气道黏膜，导致反射性支气管收缩。药物与运动因素阿司匹林等非甾体抗炎药可能诱发阿司匹林哮喘；剧烈运动时过度通气导致气道水分丢失，引发运动性支气管痉挛。临床表现特征典型症状三联征发作性喘息（呼气相为主）、咳嗽（夜间或清晨加重）、胸闷，严重者可出现“沉默胸”提示广泛气道阻塞。01体征与辅助检查听诊双肺弥漫性哮鸣音，危重时呼吸音减弱；肺功能显示FEV1/FVC<70%且支气管舒张试验阳性，呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高。02病情分级标准根据氧饱和度（SpO2<90%）、呼吸频率（>30次/分）及辅助呼吸肌参与程度分为轻、中、重及危重四级，危重患者可能出现意识障碍。03不典型表现变异咳嗽变异性哮喘以慢性干咳为唯一症状，胸闷型哮喘则缺乏明显喘息，易被误诊为心源性疾病。0402评估与诊断初步评估要点症状识别重点观察患者是否存在喘息、气促、胸闷或咳嗽等典型症状，评估发作频率、持续时间及对日常活动的影响。通过听诊肺部哮鸣音、观察呼吸频率及辅助呼吸肌使用情况，初步判断气道阻塞程度。详细询问既往哮喘发作史、过敏史、用药史及诱发因素（如接触过敏原、感染等），以明确发作诱因。测量心率、血压、血氧饱和度等指标，评估是否存在低氧血症或呼吸衰竭风险。呼吸功能评估病史采集生命体征监测严重程度分级标准轻度发作患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度正常，肺部哮鸣音局限，活动耐力基本正常。中度发作患者喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快，血氧饱和度轻度下降，哮鸣音响亮且广泛，活动明显受限。重度发作患者端坐呼吸、大汗淋漓，仅能单字表达，呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度显著降低，哮鸣音减弱或消失，伴意识改变。危重发作出现呼吸衰竭、发绀、意识障碍等表现，需立即气管插管或机械通气支持。通过呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）测定，量化气道阻塞程度，动态监测病情变化。评估是否存在低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡，为重症患者提供治疗依据。排除气胸、肺炎等并发症，尤其适用于症状不典型或治疗效果不佳的患者。通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原以避免后续暴露诱发发作。辅助检查方法肺功能检查血气分析胸部影像学检查过敏原检测03紧急处理措施短效β2受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，每20分钟可重复给药一次，连续3次后评估效果。糖皮质激素静脉注射对于中重度发作，需立即给予甲强龙40-80mg或氢化可的松100-200mg静脉滴注，以抑制气道炎症反应，降低黏膜水肿。抗胆碱能药物联合应用异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺病的患者。药物治疗方案氧气疗法实施目标氧饱和度设定维持SpO2在94%-98%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险；使用鼻导管或面罩供氧，初始流量为2-5L/min，根据血气分析调整。无创通气过渡若患者出现呼吸肌疲劳但意识清醒，可尝试BiPAP辅助通气，参数设置为IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O，缓解呼吸功耗。湿化与温化处理氧气需经过加湿加温装置后吸入，防止干燥气体刺激气道黏膜，加重支气管痉挛或诱发咳嗽反射。气道分泌物清除当出现呼吸衰竭（PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg）、意识障碍或呼吸骤停时，需紧急气管插管，采用小潮气量（6-8mL/kg）保护性通气策略。机械通气指征动态监测与评估持续监测呼吸频率、血氧、动脉血气及峰流速值（PEF），每30-60分钟评估一次治疗效果，及时调整治疗方案。指导患者采取有效咳嗽体位（如身体前倾），配合叩背排痰或振动排痰仪使用，必要时行纤维支气管镜吸痰。呼吸支持策略04护理干预实施环境控制技巧减少过敏原暴露保持病房通风良好，定期清洁床单、窗帘等易积尘物品，使用防螨床罩，避免摆放毛绒玩具或地毯。对于花粉敏感患者，建议关闭窗户并使用空气净化设备。控制温湿度维持室内温度在20-24℃，湿度40%-60%，避免冷空气或干燥环境刺激气道。可通过加湿器调节湿度，但需定期消毒以防止微生物滋生。避免刺激性气味禁止在病房内吸烟或使用香水、消毒剂等挥发性化学物品，烹饪油烟或油漆味也可能诱发症状，需提前隔离污染源。正确使用吸入装置详细演示定量吸入器（MDI）、干粉吸入器（DPI）的操作步骤，强调摇匀药物、缓慢呼气后深吸气的技巧，并指导患者漱口以减少口腔真菌感染风险。患者教育内容识别发作先兆症状教育患者注意胸闷、夜间咳嗽或活动后气促等早期表现，制定个性化行动预案，包括何时增加药物剂量、何时就医等关键决策点。长期管理计划强调规律用药的重要性，即使无症状也需坚持控制性药物（如糖皮质激素吸入剂），避免自行停药。提供书面用药记录表，帮助患者跟踪执行情况。心理支持方法缓解焦虑情绪急性发作时患者易出现恐慌，护理人员需保持冷静，通过握持患者手部、指导深呼吸练习（如缩唇呼吸）等方式稳定情绪，避免过度换气加重症状。认知行为干预帮助患者纠正“哮喘无法控制”等错误认知，通过成功案例分享增强治疗信心，鼓励记录症状日记以发现可控诱因（如运动、情绪波动等）。家庭与社会支持联合家属参与护理计划，指导其掌握紧急处理技能；推荐患者加入哮喘互助小组，通过同伴支持减轻病耻感，提高治疗依从性。05监测与并发症管理生命体征监测频率持续监测SpO₂水平，确保维持在92%以上，若低于90%需立即干预并调整氧疗方案。血氧饱和度心率与血压意识状态每15-30分钟监测一次，观察是否存在呼吸急促、不规则或辅助呼吸肌使用等异常表现，直至病情稳定。每小时记录一次，重点关注心动过速或血压波动，警惕因缺氧或药物副作用导致的心血管系统异常。定期评估患者清醒程度及反应能力，若出现嗜睡、烦躁或昏迷，提示可能进展为呼吸衰竭。呼吸频率与节律治疗效果评估指标通过患者主诉及临床观察，评估喘息、咳嗽、胸闷等症状是否减轻，肺部哮鸣音是否减少或消失。症状缓解程度使用峰流速仪（PEF）动态监测呼气峰流速值，若较基线值提高≥20%或接近个人最佳值，表明治疗有效。记录支气管扩张剂使用后的症状变化，若需频繁重复给药或效果短暂，需考虑升级治疗方案。肺功能改善定期检测动脉血氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂），PaO₂上升且PaCO₂正常化提示通气功能改善。血气分析结果01020403药物反应性突发胸痛、呼吸困难加重伴皮下捻发音，听诊患侧呼吸音消失，需立即行影像学确认并胸腔引流。气胸或纵隔气肿因缺氧或β₂受体激动剂过量引发室性早搏、房颤等，需心电监护并调整药物剂量。心律失常01020304表现为严重低氧血症（SpO₂<88%）、高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）或呼吸肌疲劳，需紧急机械通气支持。呼吸衰竭征象痰液黏稠无法咳出导致肺不张，表现为局部呼吸音减弱，需加强气道湿化及支气管镜吸痰。黏液栓阻塞并发症预警信号06出院指导与预防个性化随访频率根据患者病情严重程度和控制水平，制定差异化的随访时间表，轻度患者建议每3个月复查肺功能，中重度患者需缩短至1-2个月，动态调整治疗方案。多学科协作随访数字化监测工具应用随访计划制定整合呼吸科、过敏反应科及营养科资源，通过联合门诊或远程会诊模式，全面评估患者用药依从性、环境控制及心理状态，确保综合干预效果。推荐患者使用峰值流速仪或智能哮喘管理APP，每日记录症状评分和用药情况，数据自动同步至医疗团队便于实时干预。居家护理建议02

03

症状日记规范化记录01

环境过敏原控制设计包含夜间憋醒次数、急救药物使用频率等关键指标的记录表格，帮助患者及家属识别病情恶化早期信号，及时启动应急方案。吸入装置技术培训通过视频演示和实物模型反复训练患者正确使用干粉吸入器或压力定量气雾剂，重点纠正常见的“未充分呼气”“吸气不同步”等错误操作。详细指导患者进行家居环境改造，包括使用防螨床品、定期清洗空调滤网、避免饲养宠物及使用空气净化设备，降低尘螨、霉菌等触发因素暴露。复发预防措施阶梯式药物调整策略