血液透析内瘘感染防护科普

演讲人：日期:血液透析内瘘感染防护科普目录CATALOGUE01内瘘基础认知02感染临床表现03预防核心措施04紧急处理流程05患者自我管理06长期维护策略PART01内瘘基础认知内瘘定义与功能血管通路构建技术内瘘是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的永久性血管通路，为血液透析提供稳定的血流通道，确保透析效率。血流动力学优化内瘘通过增加静脉血流量和压力，促进静脉血管壁增厚与扩张，从而耐受反复穿刺并维持长期使用。透析充分性保障高质量的内瘘能提供充足的血流量（通常需达到300-500ml/min），直接影响溶质清除率和液体清除效果。感染发生的风险因素穿刺操作不规范重复使用穿刺针、未严格执行无菌技术或穿刺部位消毒不彻底，可导致细菌侵入内瘘血管及周围组织。患者自身免疫状态合并糖尿病、营养不良或使用免疫抑制剂的患者，其皮肤屏障功能和局部免疫力下降，显著增加感染概率。内瘘维护不当透析后压迫止血时间不足或过度、未定期清洁内瘘肢体、使用刺激性护肤品等行为均可能破坏局部微环境。感染可能引发的后果血管通路失功感染可导致内瘘血管内膜炎症、血栓形成甚至闭塞，迫使患者重新手术建立通路并临时使用中心静脉导管。医疗资源消耗增加感染后需延长住院时间、进行多次病原学检测和药敏试验，显著增加医疗费用及透析中断风险。病原体通过血流播散可能引发败血症、感染性心内膜炎等严重并发症，需紧急静脉抗生素治疗甚至ICU监护。全身性脓毒症PART02感染临床表现红肿与皮温升高内瘘穿刺点周围皮肤出现明显红肿，触诊可感知局部温度升高，提示炎症反应活跃。持续性疼痛感染部位伴随持续性钝痛或搏动性疼痛，按压时加剧，可能影响患者日常活动。脓性分泌物穿刺点或瘘管周围可见黄色或绿色脓液渗出，严重时形成窦道，需警惕细菌定植或脓肿形成。局部硬结与血管硬化长期感染可导致血管壁纤维化，触诊可及硬结，可能伴随内瘘功能下降。典型局部症状（红/肿/热/痛）全身性感染征兆发热与寒战心率加快与呼吸急促乏力与食欲减退实验室指标异常患者出现不明原因发热，体温超过38℃，伴随寒战或大汗，提示病原体可能已入血。全身性感染常导致代谢紊乱，表现为显著疲劳、食欲下降甚至恶心呕吐。感染加重时，机体代偿性反应可引发心动过速、呼吸频率增加等全身应激表现。血常规显示白细胞计数显著升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平上升，提示系统性炎症。常见并发症类型菌血症与败血症病原体通过内瘘侵入血液循环，引发血流感染，严重时可导致脓毒休克或多器官功能障碍。假性动脉瘤形成感染破坏血管壁结构，局部膨出形成搏动性包块，增加破裂出血风险。内瘘狭窄或闭塞炎症反应导致血管内皮损伤，继发血栓形成或瘢痕收缩，最终影响内瘘通畅性。周围组织坏死感染扩散至皮下组织或肌肉层，可能引发局部缺血性坏死，需手术清创干预。PART03预防核心措施操作前必须进行手卫生消毒，穿戴无菌手套、口罩及帽子，穿刺区域使用碘伏或氯己定进行彻底消毒，避免交叉感染风险。严格无菌技术执行优先选择成熟稳定的血管段穿刺，采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免同一部位反复穿刺导致组织损伤和感染概率上升。穿刺点选择与轮换策略拔针后使用无菌纱布或敷料按压，力度适中且时间充足，确保止血同时避免局部血肿形成，降低细菌滋生环境。穿刺后压迫止血规范规范穿刺操作流程内瘘肢体清洁与保湿保持穿刺点敷料干燥清洁，若出现渗血、渗液或污染需立即更换；定期观察内瘘周围皮肤是否红肿、发热或触痛，及时发现早期感染迹象。敷料更换与观察要点避免机械性损伤防护禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血或佩戴过紧饰品，睡眠时避免压迫内瘘部位，防止血管通路机械性损伤引发感染。每日用温和肥皂清洗内瘘侧肢体，避免使用刺激性化学品，清洗后涂抹无香料保湿霜防止皮肤皲裂，减少病原体侵入机会。日常清洁护理要点医患协同防护机制指导患者掌握内瘘震颤、杂音自查方法，发现异常及时联系医护人员；建立患者日记记录体温、穿刺点情况等关键指标。患者自我监测培训由肾内科医生、透析护士及感染控制专员组成团队，定期评估内瘘功能及感染风险，制定个性化防护方案并动态调整。多学科协作随访体系明确疑似感染病例的快速响应流程，包括病原学送检、经验性抗生素使用及影像学评估，确保感染事件得到及时有效处置。感染应急预案标准化PART04紧急处理流程早期感染识别方法观察内瘘穿刺部位是否出现明显红肿、皮肤温度升高或持续性疼痛，这些可能是感染的早期信号。局部红肿热痛若发现穿刺点有脓性渗出液、血性分泌物或异常结痂，需警惕细菌感染的可能。通过触诊检查内瘘震颤强度，若震颤明显减弱或消失，可能合并感染性血栓形成。异常分泌物如出现发热、寒战、乏力等全身不适症状，可能提示感染已扩散至血液循环系统。全身症状监测01020403血管震颤减弱居家初步应对步骤清洁消毒处理立即用无菌生理盐水冲洗感染部位，并涂抹碘伏或医用酒精进行消毒，覆盖无菌敷料防止二次污染。肢体制动与抬高限制患侧肢体活动，避免压迫内瘘，同时抬高肢体促进静脉回流以减轻肿胀。体温与体征记录每2小时测量体温并记录红肿范围变化，为后续医疗评估提供详细数据支持。避免自行用药严禁未经医生指导使用抗生素或止痛药物，以免掩盖病情或引发耐药性。就医时机与指征局部症状加重居家护理后红肿范围扩大超过3cm，或疼痛程度持续加剧影响睡眠及日常活动。体温持续超过38.5℃并伴随心率加快、呼吸急促等全身炎症反应综合征表现。出现低血压、意识模糊等脓毒症休克前兆症状，需立即急诊干预。震颤完全消失且超声检查确认血栓形成，需紧急手术或介入治疗恢复通路。全身感染征象血流动力学异常内瘘功能丧失PART05患者自我管理触诊震颤强度对比内瘘侧与对侧肢体皮肤温度，观察穿刺点周围是否出现局部发热、红肿或硬结，提示早期感染征象。皮肤温度与红肿评估血管杂音听诊使用听诊器沿内瘘血管走行听诊，正常应为连续性吹风样杂音，若变为高调或消失需立即就医。每日用非惯用手食指、中指轻压内瘘吻合口上方，感受震颤强弱变化，若震颤减弱或消失需警惕血栓形成或狭窄。日常触诊监测技巧个人卫生强化重点穿刺前皮肤清洁透析前用抗菌皂液清洗内瘘侧手臂至少3分钟，重点清洁穿刺区域，避免使用含酒精的刺激性产品。衣物与接触物管理选择宽松纯棉衣袖减少摩擦，避免佩戴手表或首饰，定期消毒手机、门把手等高频率接触物品。透析后伤口护理穿刺点止血后覆盖无菌敷料24小时，期间避免沾水，更换敷料时需遵循无菌操作原则。异常情况记录要素感染症状描述详细记录红肿范围、疼痛性质（如搏动性疼痛）、渗出物颜色（脓性、血性）及是否伴随发热寒战。01血流动力学变化监测透析时血泵流速稳定性，记录动脉压、静脉压异常波动数值及发生时段。02全身反应观察注意乏力、食欲减退等非特异性症状，合并糖尿病者需额外记录血糖控制情况。03PART06长期维护策略定期专业检查项目02

03

血管通路影像学检查01

内瘘血流动力学评估采用血管造影或磁共振血管成像技术，精准识别内瘘血管结构异常，为后续干预提供依据。感染指标监测定期检测C反应蛋白、白细胞计数等炎症指标，早期发现潜在感染风险，防止败血症等严重并发症发生。通过超声多普勒检查内瘘血流量、血管狭窄或血栓形成情况，确保内瘘功能正常，避免因血流不足导致透析效率下降。功能锻炼科学方法渐进式握力训练使用握力器或软球进行规律锻炼，增强前臂肌肉力量，促进内瘘血管扩张和血流稳定性，但需避免过度用力导致血管损伤。非透析侧肢体活动在专业人员指导下，采用温热毛巾敷贴配合轻柔按摩，缓解血管痉挛并促进局部血流，每次操作时间控制在合理范围内。通过抬臂、旋转等低强度运动改善全身血液循环，减少内瘘侧肢体负荷，降低血管瘤形成风险。热敷与按摩结合