口腔颌面外科学术报告-精准诊疗与智能创新守护颌面健康

口腔颌面外科学术报告——精准诊疗与智能创新，守护颌面健康一、报告引言口腔颌面部作为人体功能与美观的关键区域，承载着咀嚼、吞咽、言语等重要生理功能，同时直接影响外在形象与心理健康。口腔颌面外科作为口腔医学的重要亚专业，以研究和治疗口腔、颌骨、面部及颈部相关疾病为核心，涵盖肿瘤、创伤、畸形、感染等多个诊疗领域，是连接口腔医学与临床医学的重要桥梁。近年来，随着数字化技术、微创技术及多学科协作模式的快速发展，口腔颌面外科的诊疗理念、技术方法发生了革命性变革，从传统的经验型诊疗向精准化、智能化、个性化转变。本次学术报告旨在梳理口腔颌面外科的核心诊疗领域进展，分享典型临床病例与前沿研究成果，探讨学科发展趋势与临床实践难点，为同行提供交流学习、共同提升的平台，推动口腔颌面外科诊疗水平的持续进步，更好地守护人民群众的颌面健康。二、口腔颌面外科核心诊疗领域与临床进展（一）口腔颌面头颈肿瘤诊疗进展口腔颌面头颈肿瘤是口腔颌面外科的重点诊疗方向，其病种涵盖良性与恶性肿瘤，严重威胁患者的健康与生活质量。良性肿瘤中，颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙瘤等较为常见，虽不发生转移，但易压迫周围组织导致骨破坏，需及时干预治疗；恶性肿瘤以舌癌、颊癌、腭癌及唾液腺肿瘤为主，不仅需要彻底切除病灶，更需兼顾患者术后的功能保留与美观恢复，避免因手术导致的吞咽、咀嚼、言语功能障碍及面部畸形。临床诊疗中发现，部分罕见恶性肿瘤可能以口腔颌面部继发性病灶为表现，其病根源于全身其他系统（如肉瘤、造血系统等），需结合原发肿瘤的治疗方案进行综合研判，避免漏诊误诊。值得警惕的是，延误诊疗可能导致严重后果，如长期服用抗骨转移药物引发的上颌骨大面积骨坏死，若未及时处理，可能蔓延至眶底引发持续感染，最终需进行大范围切除与重建，对患者生活质量造成毁灭性影响。近年来，肿瘤诊疗呈现微创化、智能化、多学科协作（MDT）三大趋势。微创技术的应用的显著减少了手术创伤，如腮腺肿瘤手术将切口藏于发际线内，颌骨切除与重建手术通过内镜实现小创口精准操作，大幅降低术后瘢痕对美观的影响；数字化技术为精准手术提供了支撑，通过CT扫描构建三维模型，进行虚拟手术规划，借助3D打印制作截骨导板与重建骨块，使术中定位误差控制在毫米级别，缩短手术时间的同时，提升术后面型恢复效果；MDT协作模式已成为复杂恶性肿瘤诊疗的常态，通过口腔颌面外科与种植科、牙周科、修复科及综合医院相关科室的密切合作，为患者量身定制诊疗方案，确保治疗的科学性与连续性，避免患者多科室奔波。（二）颌骨缺损修复与重建技术突破颌骨缺损多由肿瘤切除、外伤、炎症坏死等因素引发，会导致面部畸形、口鼻腔瘘、言语不清、进食困难等问题，严重影响患者的生理功能与心理健康，因此，精准修复与重建是口腔颌面外科的重要研究方向。目前，血管化自体腓骨瓣、髂骨瓣移植是颌骨缺损修复的主要方法，其中髂骨瓣因骨量充足，能更好地恢复颌骨高度，为后期种植义齿修复提供良好条件，相较于腓骨瓣可减少骨皮质吸收，提升种植牙稳定性。传统颌骨重建理念多注重恢复颌骨连续性与外形，缺乏对术后咬合功能的考量，易出现牙槽骨高度不足、颌间距离恢复不佳、牙弓重建率低等问题，影响后期义齿修复效果。近年来，数字化外科辅助下以咬合为导向的重建理念逐渐推广，通过术前CT资料构建三维模型，采用专业软件模拟肿瘤切除与重建过程，3D打印手术导板与头颅立体模型，预弯钛板、钛网，实现颌骨缺损的精准修复，同时兼顾咬合功能的恢复。相关临床研究显示，该方法的平均牙弓重建率可达（86.3±5.7）%，所有患者对术后面部对称性均表示满意，能为远期种植义齿修复提供良好条件。此外，智能技术的应用实现了修复重建技术的重大突破。空军军医大学口腔医院团队依托自主研发的口腔多功能手术机器人，成功完成世界首例机器人辅助血管化髂骨瓣截骨移植与即刻种植修复创伤性下颌骨缺损手术，通过机器人“力-运协同”自适应控制算法，实现精准截骨、种植体植入与骨瓣移植，一次手术完成形态修复与咬合功能重建，大幅缩短治疗周期，填补了机器人自主进行“骨-牙-软组织联合重建”的世界技术空白，开启了复杂颌面修复的智能化新时代。（三）其他核心领域诊疗进展1.颞下颌关节疾病：颞下颌关节盘可复性前移位是临床常见疾病，前伸再定位垫（ARS）是主要治疗方法。相关研究表明，患者治疗初期的颏点偏斜程度、Sn-GVert距及SVert-Co距是影响ARS治疗效果的独立因素，临床可结合这些指标评估预后，优化治疗方案，提升治疗成功率。2.腮腺肿瘤诊疗：术前中性粒细胞与血小板比值（NPR）可作为腮腺恶性肿瘤的辅助诊断指标，高NPR提示肿瘤恶性风险高、分期晚且淋巴结转移可能性大，虽诊断效能有限，但结合临床检查可提高诊断准确性，为治疗方案制定提供参考。3.老年患者诊疗：老年颌面间隙感染患者术后不良结局与改良虚弱指数（mFI）密切相关，临床需关注老年患者的虚弱状态，制定个性化诊疗方案，降低术后不良结局发生率，提升老年患者的诊疗安全性与效果。三、典型临床病例分析病例一：数字化辅助下颌骨巨大成釉细胞瘤切除与同期修复患者男性，5年前出现下颌骨前部膨隆症状，未予重视，肿瘤逐渐增大至约14×14×10cm³，严重影响面部外形及咀嚼、吞咽功能，压迫舌体上抬及后缩，临床诊断为下颌骨巨大成釉细胞瘤。术前利用数字化技术构建三维模型，模拟肿瘤扩大切除范围与腓骨瓣修复方案，制作手术导板；术中在导板引导下完成肿瘤根治性切除，同期采用自体腓骨瓣进行下颌骨重建，显微血管吻合确保骨瓣成活；术后病理证实为成釉细胞瘤，患者面部外形与口颌功能恢复良好，随访至今无复发。该病例体现了数字化技术在复杂颌骨肿瘤诊疗中的优势，通过术前精准规划、术中精准操作，实现了肿瘤根治与功能重建的双重目标，避免了传统手术创伤大、恢复慢、外形恢复不佳等问题。病例二：机器人辅助创伤性下颌骨缺损精准修复与即刻种植患者男性，41岁，因外伤导致左侧下颌骨严重缺损、咬合功能丧失、面部偏斜畸形及下颌关节脱位。传统治疗需分阶段进行骨移植、种植体植入与义齿修复，周期漫长且效果不确定。采用自主研发的口腔多功能手术机器人，术前制定个性化手术方案，术中机器人自主完成髂骨截骨、种植体植入，制备与缺损区适配的血管化髂骨瓣，同期完成骨瓣移植与牙列即刻修复，一次手术实现容貌与口颌功能的快速恢复，术后患者病情稳定，恢复良好。该病例开创了机器人辅助复杂颌骨缺损修复的新范式，验证了智能技术在口腔颌面外科的应用价值，为严重颌骨缺损患者提供了全周期一站式治疗方案。病例三：数字化导向髂骨瓣重建上颌骨缺损患者女性，32岁，因左上颌骨牙本质生成性影细胞瘤需行肿瘤切除，术前咬合关系正常，采用数字化外科辅助下以咬合为导向的髂骨瓣重建方案。术前获取头颈部及髂骨区CT资料，构建三维模型，模拟肿瘤切除与髂骨瓣摆放位置，3D打印截骨导板与头颅模型，预弯钛板；术中在导航系统引导下完整切除肿瘤，精准植入髂骨瓣并固定；术后测量显示，牙弓重建率达88.2%，重建牙弓与镜像牙弓夹角为9.6°，颌间距离恢复良好，患者对术后面部对称性及咬合功能均满意。四、学科前沿研究与发展趋势（一）前沿研究热点1.肿瘤靶向治疗：双氢青蒿素（DHA）对人恶性黑色素瘤A375细胞具有显著抑制作用，可通过下调MMP-9和CXCR4的表达，抑制细胞增殖、侵袭及血管生成，诱导细胞凋亡，为口腔颌面恶性肿瘤的靶向治疗提供了新的研究方向与潜在药物靶点。2.肿瘤类器官模型构建：基于口腔鳞状细胞癌（OSCC）患者样本构建的类器官（PDO）模型，能较好地还原原发肿瘤的形态学与生物标志物特征，通过过表达ETV2基因的内皮细胞共培养，可实现类器官血管化改造，增强其增殖活性与传代稳定性，为口腔鳞癌的临床前研究提供了更精准的模型，助力治疗方案的优化与创新。3.智能化诊疗技术研发：口腔多功能手术机器人的持续升级，实现了从单一常规口腔治疗向复杂颌面手术的跨越，未来将进一步优化机器人配准识别精度、手术器械适配性，拓展其在肿瘤切除、畸形矫正等领域的应用，推动诊疗向更精准、更高效、更微创的方向发展。（二）学科发展趋势1.精准化与个性化融合：借助数字化技术、人工智能算法，结合患者的个体解剖结构、病情特点，制定个性化诊疗方案，实现“一人一方案”，在提高治疗效果的同时，最大限度保留患者的生理功能与美观，提升患者生活质量。2.多学科协作常态化：复杂口腔颌面疾病的诊疗不再局限于单一学科，而是形成以口腔颌面外科为核心，联合种植科、修复科、牙周科、肿瘤科、影像科等多学科的协作模式，实现疾病的全方位评估、综合治疗，提升诊疗的科学性与有效性。3.预防与诊疗并重：随着公众健康意识的提升，口腔颌面外科将更加注重疾病的预防，加强口腔健康科普，推广定期口腔筛查，尤其是40岁以上人群的口腔癌专项筛查、高危人群的定期随访，实现肿瘤等疾病的早发现、早诊断、早治疗，降低患病风险与诊疗成本。4.技术创新与临床转化加速：基础研究与临床实践的结合更加紧密，将实验室研究成果快速转化为临床可用的诊疗技术、药物与器械，如靶向药物、智能手术设备等，推动学科诊疗水平的持续提升，缩小不同地区的诊疗差距。五、临床实践难点与解决思路当前口腔颌面外科临床实践中仍存在诸多难点，制约着诊疗水平的进一步提升，主要集中在以下方面，并提出相应解决思路：1.复杂颌骨缺损修复难题：对于大面积、不规则颌骨缺损，尤其是累及颅底、咽旁等特殊部位的缺损，修复难度大、风险高，易出现骨瓣成活不佳、咬合功能恢复不理想等问题。解决思路：进一步优化数字化手术规划技术，结合机器人辅助操作，提升骨瓣制备与植入的精准度；探索新型修复材料与技术，结合自体骨移植与人工骨材料，提高修复效果；加强显微血管吻合技术的培训，降低骨瓣坏死率。2.恶性肿瘤复发与转移防控：口腔颌面恶性肿瘤术后复发率较高，远处转移是导致患者预后不佳的主要原因。解决思路：深入开展肿瘤靶向治疗、免疫治疗等基础研究，研发更有效的治疗药物；完善术后随访体系，结合影像学检查、肿瘤标志物检测等，实现复发与转移的早期发现、及时干预；优化MDT协作模式，整合手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段，制定综合治疗方案，降低复发与转移风险。3.老年患者诊疗风险管控：老年患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，颌面手术耐受性差，术后并发症发生率高。解决思路：术前全面评估老年患者的身体状况与虚弱程度，制定个性化的术前准备与手术方案；加强术中生命体征监测，优化麻醉方案，降低手术风险；术后加强护理与康复指导，积极预防并发症，提升老年患者的诊疗安全性与恢复效果。4.公众认知不足与疾病筛查滞后：多数公众对口腔颌面外科的认知局限于“看牙”，对肿瘤、畸形等疾病的危害认识不足，缺乏定期口腔筛查的意识，导致部分疾病延误诊疗。解决思路：加强口腔健康科普宣传，通过多种渠道普及口腔颌面疾病的防治知识，纠正“牙不疼就不看医生”的错误观念；推广社区口腔筛查服务，扩大筛查覆盖面，尤其是针对高危人群，提升疾病早诊率。六、报告总结与展望本次学术报告系统梳理了口腔颌面外科的核心诊疗领域进展，重点介绍了口腔颌面头颈肿瘤、颌骨缺损修复等领域的技术突破，分享了典型临床病例，探讨了学科前沿研究方向与临床实践难点。当前，口腔颌面外科正处于精准化、智能化、多学科协作发展的关键时期，数字化技术、智能手术设备、靶向治疗等新技术、新方法的应用，不断推动学科诊疗水