卫生院死因绩效考核制度

PAGE卫生院死因绩效考核制度一、总则（一）目的为加强卫生院死因监测工作管理，提高死因数据质量，准确反映辖区居民死亡水平、死亡原因及变化趋势，为制定卫生政策、干预措施提供科学依据，特制定本死因绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体参与死因监测工作的人员，包括临床医生、护士、防保人员等。（三）基本原则1.真实性原则：确保收集的死因信息真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报。2.及时性原则：按照规定的时间节点及时上报死因数据，不得延误。3.规范性原则：严格遵循相关法律法规、行业标准及技术规范开展死因监测工作。4.科学性原则：运用科学的方法进行死因数据的收集、整理、分析和利用。二、组织管理（一）成立死因绩效考核工作领导小组组长：卫生院院长副组长：分管副院长成员：医务科科长、防保科科长、各临床科室主任职责：1.全面负责卫生院死因绩效考核工作的领导和决策。2.审核死因绩效考核制度、方案及相关文件。3.协调解决死因监测工作中存在的重大问题。（二）明确各部门职责1.医务科负责组织临床医生进行死因诊断相关知识培训。督促临床医生及时、准确填写死亡医学证明书，审核死亡医学证明书的质量。协调解决临床科室在死因监测工作中遇到的技术问题。2.防保科制定死因监测工作计划和实施方案。负责收集、整理、上报死因数据，建立死因监测数据库。对死因数据进行定期分析，撰写分析报告。组织开展死因监测工作的质量控制和考核评估。3.临床科室负责本科室死亡病例的死因诊断和死亡医学证明书的填写。配合防保科做好死因数据的收集、核实工作。接受医务科和防保科的业务指导和监督检查。三、死因监测工作流程及要求（一）死亡报告1.临床医生在诊疗过程中发现患者死亡后，应在[X]小时内填写死亡医学证明书。2.死亡医学证明书的填写应符合《居民死亡医学证明（推断）书填写规范》的要求，内容包括死者基本信息、死亡时间、死亡地点、死亡原因等，做到项目齐全、字迹清楚、逻辑严谨、无漏项。3.对于死因不明的病例，临床医生应及时组织讨论或邀请相关专家进行会诊，明确死因后再填写死亡医学证明书。（二）死因诊断1.临床医生应按照国际疾病分类（ICD）标准进行死因诊断，准确判断根本死因。2.对于复杂死因或存在争议的死因，应组织多学科讨论，必要时邀请上级医院专家进行指导。3.防保科应定期对临床医生进行死因诊断相关知识培训，提高临床医生的死因诊断水平。（三）数据收集与审核1.防保科应每天收集各临床科室上报的死亡医学证明书，进行初步审核。2.对审核中发现的问题，如信息不完整、逻辑错误、死因诊断不准确等，及时反馈给临床科室进行核实和修改。3.每月对死因数据进行集中审核，确保数据质量。审核内容包括死亡医学证明书的填写完整性、准确性、逻辑性，根本死因编码的准确性等。（四）数据录入与上报1.防保科审核无误后，将死亡医学证明书信息录入死因监测数据库。2.按照规定的时间节点，将死因数据上报至上级卫生行政部门。3.上报的数据应与录入数据库的数据一致，不得擅自修改。（五）质量控制1.定期对死因监测工作进行质量检查，检查内容包括死亡报告率、报告及时率、死因诊断准确率、根本死因编码准确率、数据完整性等。2.对质量检查中发现的问题，及时分析原因，采取针对性措施进行整改。3.每年开展一次死因监测工作质量评估，评估结果作为科室和个人绩效考核的重要依据。四、绩效考核指标及评分标准（一）死亡报告率（20分）计算公式：死亡报告率=（当年辖区内实际报告的死亡病例数/当年辖区内预计死亡病例数）×100%评分标准：1.死亡报告率达到100%，得20分。2.死亡报告率每低于100%1个百分点，扣2分。3.死亡报告率低于90%，不得分。（二）报告及时率（20分）计算公式：报告及时率=（及时报告的死亡病例数/应报告的死亡病例数）×100%评分标准：1.报告及时率达到1OO%，得20分。2.报告及时率每低于100%1个百分点，扣2分。3.报告及时率低于90%，不得分。（三）死因诊断准确率（30分）计算公式：死因诊断准确率=（诊断准确的死亡病例数/死亡病例总数）×100%评分标准：1.死因诊断准确率达到95%及以上，得30分。2.死因诊断准确率每低于95%1个百分点，扣3分。3.死因诊断准确率低于90%，不得分。（四）根本死因编码准确率（20分）计算公式：根本死因编码准确率=（编码准确的死亡病例数/死亡病例总数）×100%评分标准：1.根本死因编码准确率达到98%及以上，得20分。2.根本死因编码准确率每低于98%1个百分点，扣2分。3.根本死因编码准确率低于95%，不得分。（五）数据完整性（10分）评分标准：1.死亡医学证明书填写完整、无缺项，得10分。2.每发现1份死亡医学证明书存在缺项，扣1分。3.数据完整性低于90%，不得分。五、绩效考核结果应用（一）与个人绩效挂钩1.对在死因监测工作中表现优秀的个人，给予表彰和奖励，优先推荐参加各类评优评先活动。2.对未达到绩效考核指标要求的个人，进行绩效扣分，并责令其限期整改。连续两年未达到要求的，取消当年评优评先资格，并根据情节轻重给予相应的纪律处分。（二）与科室绩效挂钩1.将死因绩效考核结果纳入科室年度绩效考核体系，作为科室评先评优的重要依据。2.对死因监测工作成绩突出的科室，给予一定的绩效奖励。3.对因科室工作不力导致死因绩效考核结果不达标的，扣减科室年度绩效考核分数，并取消科室当年评优评先资格。六、培训与指导（一）培训计划1.防保科每年制定死因监测工作培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。2.培训内容包括死亡医学证明书填写规范、国际疾病分类（ICD）标准、死因诊断方法、数据收集与上报要求等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，对临床医生、护士、防保人员等进行系统培训。2.开展现场指导，针对实际工作中存在的问题，深入临床科室进行现场答疑和指导。3.利用网络平台，发布死因监测工作相关知识和资料，供工作人员自主学习。（三）培训效果评估1.每次培训结束后，通过考试、撰写心得体会、实际操作等方式对培训效果进行评估。2.根据培训效果评估结果，及时调整培训内容和方式，提高培训质量。七、监督与检查（一）内部监督1.医务科、防保科定期对各临床科室死因监测工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.建立内部监督举报机制，鼓励全体工作人员对死因监测工作中的违