报告抗生素过敏患者的临床评估和管理2026

报告抗生素过敏患者的临床评估和管理2026抗生素过敏仍然是临床记录中最常见的药物过敏之一。错误标记“抗生素过敏标签“可通过处方次优抗菌药物治疗、增加使用广谱药物以及药物毒性等并发症导致抗菌药物耐药性（AMR）的增加。近期欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）发布了报告的抗生素过敏的评估和管理指南，主要为报告抗生素过敏患者的临床评估和管理提供了循证建议。疑似青霉素或其他β-内酰胺类过敏1.所有标记为“青霉素过敏”的患者应使用基于需求的优先级进行青霉素过敏评估。（强推荐）2.非过敏症专科医师应在可治疗过敏反应（包括严重过敏反应）的环境中对低风险患者进行药物激发试验。（强推荐）直接去除抗生素过敏标签并进行受控药物激发试验1.如果符合以下标准之一（抗生素过敏风险极低），可直接去除抗生素过敏标签，无需事先进行过敏试验。（强推荐，证据治疗中等）·自首发过敏反应反应发生以来，一直使用致敏药物，未发生过敏反应；·过敏标签仅仅是基于阳性的过敏家族史或对过敏的恐惧；·报告的体征和症状与过敏反应不一致（即仅胃肠道不适、心悸、视力模糊、头痛、念珠菌病）2.1建议有低风险首发过敏反应史的患者可以在适当的临床环境中接受致敏β-内酰胺类抗生素的受控药物激发试验。（强推荐，证据质量低）低风险患者的定义为：·非严重皮肤反应史＞5年（与反应的类型无关——速发型或迟发型）；·患者报告仅有皮疹，无其他病史；·患者不记得首发过敏反应症状。2.2对于疑似非严重、迟发型首发过敏反应（发生时间＞5年前）的住院患者（低风险），可直接使用致敏β-内酰胺类抗生素，无需进行受控药物激发试验（有必要进行随访；如果在治疗过程中没有发生过敏反应，则应去除标签）。（弱推荐，证据质量低）3.对于有严重迟发型首发过敏反应（抗生素过敏高风险）的患者，不建议再次接触致敏药物类别。（强推荐，良好实践声明）4.对于疑似非严重、速发型首发过敏反应发生在5年及5年以内，或疑似严重速发型首发过敏反应无论发生时间长短的患者，建议在考虑再次接触该药物前转诊进行正式的过敏检查（抗生素过敏高风险）。（强推荐，证据质量低）受控药物激发试验1.在确定为青霉素过敏低风险的患者中，进行受控药物激发试验的原则如下：（强推荐）·需要知情同意·可根据当地情况选择单剂量或分级剂量受控药物激发试验（CDCT）·单剂CDCT：给予100%全剂量的首发致敏青霉素，或如未知，阿莫西林（500mg=成人剂量）·分级剂量CDCT应按当地方案进行·如果在试验期间出现与过敏反应一致的症状，应按照当地协议或国家过敏反应管理指南对患者进行治疗·末次给药后观察1小时·应向患者提供明确的书面说明，说明如果出院后出现症状该怎么办·应建立一个系统，通知全科医生和其他相关的医疗保健专业人员关于CDCT的结果。患者应该得到明确的口头和书面信息的测试结果及其含义。在下列情况下，患者不适合进行受控药物激发试验：·严重不适或临床状态不稳定·严重的或无法控制的呼吸道疾病·严重心脏病（如严重主动脉狭窄）·妊娠·无法获得知情同意·目前正在服用大剂量的皮质类固醇·目前正在服用抗组胺药，无法在检测前停药2.在评估青霉素过敏时，不建议常规使用多日药物激发试验。（强推荐）β-内酰胺类交叉过敏反应➤青霉素1.对于报告（疑似）青霉素速发型过敏反应的患者，无论严重程度如何，如果发生在≤5年前，应避免使用所有其他青霉素。（强推荐，证据质量低）2.对于报告（疑似）对某种青霉素的非严重速发型过敏反应的患者，在＞5年前发生（低风险），可以根据指征进行其他青霉素的受控药物激发试验。（弱推荐，证据质量低）3.对于在＞5年前发生（低风险）的报告（疑似）青霉素非严重迟发型过敏反应的患者，可在监护环下中使用所有其他青霉素。（弱推荐，证据质量低）➤青霉素vs头孢菌素或碳青霉烯类4.对于疑似或确诊青霉素速发型过敏反应（严重过敏反应除外）的患者可接受头孢菌素治疗，但仅限于使用具有不同侧链的药物。（强推荐，证据质量中等）5.对于疑似或确诊青霉素非严重、迟发型过敏反应的患者可接受具有不同侧链的头孢菌素，不论距离首次过敏反应的时间如何。（弱推荐，证据质量低）6.头孢唑林与目前可用的青霉素没有共享任何侧链，可用于疑似或证实存在青霉素速发型过敏（严重过敏反应除外）的患者，无论其严重程度或距离首发过敏反应发生的时间如何。（强推荐，证据质量中等）7.建议以下患者无需事先进行过敏试验，接受任何单环β-内酰胺类或碳青霉烯类药物：疑似或证实速发型青霉素过敏患者（低风险和高风险[严重过敏反应除外]），非严重迟发型青霉素过敏患者（低风险）。（强推荐，证据质量低）➤头孢菌素vs头孢菌素8.建议对疑似头孢菌素速发型过敏反应的患者，应考虑转诊进行过敏相关检查，以明确或排除该过敏诊断。（弱推荐，良好实践声明）9.对于疑似或确诊对某种头孢菌素存在速发型过敏反应（严重过敏反应除外）的患者，推荐使用侧链结构不同的其他头孢菌素类药物。（强推荐，质量证据中等）10.对于疑似或确诊存在非严重迟发型头孢菌素过敏患者，无论距离首发过敏反应的发生时间如何，可使用侧链结构不同的头孢菌素类药物。（强推荐，质量证据低）➤头孢菌素vs单环β-内酰胺类和碳青霉烯类11.对于疑似或确诊速发型头孢菌素过敏（严重过敏反应除外）患者，无论距离首发过敏反应发生的时间如何，临床上可使用任何碳青霉烯类药物。（弱推荐，质量证据低）12.对于疑似或确诊非严重迟发型头孢菌素过敏（除外头孢他啶、头孢地尔）的患者，无论距首发过敏首发反应发生的时间如何，可使用氨曲南，。（强推荐，质量证据低）13.对于疑似或确诊非严重迟发型头孢菌素过敏患者，无论距离首发过敏反应发生时间如何，可使用任何碳青霉烯类药物。（弱推荐，质量证据极低）报告的非β-内酰胺类过敏的管理1.当首发过敏反应为严重型（高风险）时，建议避免再次使用致敏的非β‑内酰胺类抗生素，以及同一类别内所有其他非β‑内酰胺类抗生素。（强推荐，质量证据低）2.对首发过敏反应为非严重型（低风险）患者，在重新使用致敏非β‑内酰胺类抗生素或同一类别内其他非β‑内酰胺类抗生素时，建议进行受控药物激发试验。（弱推荐，质量证据低）参考来源：JoeanO,SermetK,etal.ESCMIDClinicalGuidelinesontheEvaluation