妊娠期糖尿病妇女护理建议的循证解读2026

妊娠期糖尿病妇女护理建议的循证解读2026妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是孕期最常见的代谢性并发症之一，其发生率随着孕产妇年龄增加及肥胖比例上升而逐年提高。既往研究表明，GDM与子痫前期、巨大儿、肩难产、新生儿低血糖及远期母体代谢风险密切相关。然而，在临床实践中，GDM的管理策略仍存在差异明显、监测与干预强度不均等问题。Part01指南发布背景与临床意义2025年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布《Recommendationsoncareforwomenwithdiabetesduringpregnancy（关于妊娠期糖尿病妇女护理的建议）》，以下简称“建议”，首次系统性提出涵盖妊娠期糖尿病及妊娠合并1型、2型糖尿病的管理建议。该“建议”以改善母胎围产结局为核心目标，强调循证基础上的个体化管理，并充分考虑不同医疗资源背景下的可实施性。本文基于WHO2025“建议”原文，对妊娠期糖尿病的核心管理策略进行临床导向的解读，以期为一线妇产科医生提供循证参考。Part02管理总原则：分型明确与结局导向WHO“建议”明确指出，妊娠期糖尿病、妊娠合并2型糖尿病及妊娠合并1型糖尿病在病理基础、围产风险及管理重点方面存在显著差异，临床管理的首要前提是完成准确分型。与部分临床实践中将GDM等同于慢性糖尿病管理的做法不同，WHO不支持对所有糖尿病孕妇采取统一的高强度监测与干预策略。“建议”强调，孕期糖尿病管理的核心目标在于降低不良围产结局发生风险，而非单纯追求血糖指标的严格一致。因此，血糖控制目标及随访强度应结合糖尿病类型、治疗方式及个体风险水平进行动态调整。Part03非药物管理：妊娠期糖尿病管理的基础WHO202501

饮食管理WHO“建议”推荐为所有糖尿病孕妇提供个体化饮食指导，其原则沿用一般健康膳食建议，而非设立特殊的“孕期控糖饮食”模式。具体包括：以全谷物、蔬菜、水果和豆类作为碳水化合物主要来源；每日蔬菜摄入不少于400g；膳食纤维摄入不少于25g；限制游离糖摄入低于总能量的5%–10%。“建议”特别指出，不推荐极端低碳饮食或因担心血糖升高而长期限制进食，此类做法可能导致孕期营养摄入不足，增加胎儿生长受限的风险。02

运动与体重管理WHO“建议”推荐孕期在无禁忌证的情况下，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，并在条件允许时结合适度阻力训练。对GDM孕妇而言，不应仅因诊断本身而限制日常活动。在体重管理方面，指南强调避免过度增重，但同样不支持人为压制孕期体重增长。管理目标在于实现合理的孕期体重增长，以同时降低巨大儿和低出生体重的发生风险。Part04血糖监测策略：合理配置监测强度WHO“建议”推荐在条件允许的情况下，为所有糖尿病孕妇提供自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose，SMBG）。但指南并未规定统一的监测频率，而是建议根据糖尿病类型、是否使用药物治疗及血糖控制稳定性进行个体化调整。在连续葡萄糖监测（continuousglucosemonitoring，CGM）的应用方面，WHO“建议”推荐其用于妊娠合并1型糖尿病孕妇（如条件允许），而对妊娠合并2型糖尿病及妊娠期糖尿病，则不建议常规使用。现有证据显示，CGM在GDM人群中对围产结局的改善证据有限，其应用需综合考虑资源可及性与潜在获益。Part05药物治疗：循证定位二甲双胍的孕期应用当生活方式干预未能达到血糖控制目标时，WHO建议启动药物治疗。对于妊娠期糖尿病及妊娠合并2型糖尿病，WHO“建议”明确指出可选择二甲双胍或胰岛素作为初始治疗方案；若单药治疗效果不佳，可考虑联合使用。该推荐明确了二甲双胍在孕期的循证地位，其为可接受的治疗选择之一，而非仅作为胰岛素无法实施时的替代方案。同时，WHO“建议”强调应避免在孕期使用缺乏安全性证据的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。Part06胎儿及母体监测：基于风险的个体化安排WHO“建议”推荐所有糖尿病孕妇在24周前至少接受一次系统性超声检查。是否需要增加胎儿生长监测或胎儿监护频率，应根据糖尿病类型、血糖控制情况、是否使用药物治疗及是否合并其他母体疾病进行综合评估，指南并未推荐固定频次的常规超声随访。在母体并发症筛查方面，WHO“建议”推荐对妊娠合并1型或2型糖尿病孕妇进行眼底及肾功能评估，而对妊娠期糖尿病人群不建议常规开展相关筛查。但指南同时强调，临床实践中仍需保留个体化判断空间。Part07对临床实践的启示WHO2025发布的这份“建议”的核心理念在于，通过循证基础上的风险分层管理，实现母胎结局获益的最大化，同时避免不必要的医疗干预。对一线妇产科医生而言，该建议提示：妊娠期糖尿病管理应重视非药物干预的基础作用，合理选择监测与治疗策略，并避免因诊断本身而流程化升级医疗强度。