高尿酸血症与痛风诊疗指南深度解读2026

高尿酸血症与痛风诊疗指南深度解读2026近年来，高尿酸血症与痛风的发病率逐年攀升，并呈现明显年轻化趋势，已成为我国重要的公共卫生问题。时隔5年，中华医学会内分泌学分会重磅更新了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)》，本次指南分为两大部分：第一部分针对一般痛风患者提供10条核心推荐；第二部分聚焦合并常见疾病的特殊人群，提出26项循证治疗建议。本文将为您全面解读这份权威指南的精髓所在。一、指南制定背后的严谨科学态度1.多学科协作，权威保障本指南由5位资深专家组成指导委员会全面监督汇集51名专家组成多学科专家组，包括内分泌科、风湿免疫科、肾内科、心内科、消化内科等兰州大学GRADE中心提供方法学支持指南在国际实践指南注册平台完成注册（PREPARE-2024CN563）2.严格遵循循证医学原则采用国际通用的GRADE分级方法全面检索2019年1月至2024年1月发表的研究文献最终纳入17篇系统性综述、50项原始研究及24份既往指南/共识作为证据基础通过两轮德尔菲投票，确保≥80%专家对某条推荐意见评分≥7分才视为达成共识二、一般痛风患者的诊疗建议详解（第一部分核心）1.无症状高尿酸血症管理新策略

降尿酸药物选择（1A级推荐）：一线用药：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆最新停药建议：对于服用小剂量（常规剂量1/4~1/2）降尿酸药物，且血尿酸水平3个月持续达标（≤360μmol/L）或血尿酸至少2次<240μmol/L的患者，在保持良好生活方式情况下可尝试停药，但仍需定期监测血尿酸水平（GPS共识）2.个体化治疗：高尿酸血症分型指导用药（2C级推荐）临床分型标准：依据24小时尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)肾排泄不良型：优先选择苯溴马隆混合型（UUE介于600~700mg）：起始小剂量非布司他治疗2~4周若血尿酸未达标，联合小剂量苯溴马隆特别注意：低嘌呤饮食下UUE>700mg或普食下UUE>800mg者（提示肾脏尿酸负荷过多）应避免使用苯溴马隆，以防肾损伤风险3.慢性痛风与反复发作管理严格控制血尿酸目标：慢性痛风性关节炎患者：血尿酸长期控制在180~300μmol/L（1C级推荐）预防发作治疗时长：无痛风石患者：尿酸稳定达标后继续治疗至少3个月有痛风石患者：尿酸达标且痛风石溶解后，继续治疗至少6个月糖皮质激素使用新原则：反复发作患者：糖皮质激素减量时间适当延长，一般不超过1个月（2D级推荐）减量期间：加服小剂量秋水仙碱预防痛风发作（2B级推荐）对激素反应不良或有禁忌证者：可考虑白细胞介素-1抑制剂治疗（2B级推荐）4.辅助治疗：碱化尿液与饮食管理碱化尿液治疗指征（2C级推荐）：适用条件：晨尿pH<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时首选药物：枸橼酸制剂替代选择：不能耐受枸橼酸或肾功能不全合并代谢性酸中毒者用碳酸氢钠目标控制：晨尿pH维持在6.2~6.9个性化饮食建议（2B/2C级推荐）：减少摄入：高嘌呤食物、高果糖类食物、酒精类饮品鼓励摄入：膳食纤维酸樱桃制品柠檬酸制品脱脂牛奶5.特殊人群管理策略生殖期女性：妊娠期、哺乳期：生活方式干预为首要措施妊娠期禁用苯溴马隆、别嘌醇，慎用非布司他哺乳期：可使用别嘌醇痛风发作：推荐低剂量糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药生殖期男性：备育期：不建议使用降尿酸药物治疗期间出现疑似不育：停用别嘌醇和非布司他至少3个月，必要时使用苯溴马隆痛风发作：同样推荐低剂量糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药6.诊断新视角：破解"尿酸正常痛风"谜题诊断金标准（1C级推荐）：关节腔穿刺结合滑液镜检发现尿酸盐结晶替代诊断方案（2B级推荐）：无法穿刺患者：彩超、双能CT(DECT)和X线检查依据2015年ACR/EULAR诊断标准进行诊断关键提示：建议在痛风发作两周后重复血清尿酸检测，以获取真实可靠的血清尿酸水平值三、合并症患者的治疗新策略（第二部分精华）1.合并慢性肾脏病(CKD)患者的个体化治疗急性发作期治疗原则：CKD≥3期患者：优先考虑关节内注射糖皮质激素，而非全身性糖皮质激素透析患者痛风发作：推荐阿那白滞素(白细胞介素-1抑制剂)或谨慎使用秋水仙碱降尿酸治疗新策略：治疗时机：CKD≥3期患者无论有无痛风发作，只要血尿酸>540μmol/L即应启动降尿酸治疗目标值：无痛风石：血尿酸<360μmol/L有痛风石或慢性痛风性关节炎：血尿酸<300μmol/L药物选择：CKD≥3期：非布司他优于苯溴马隆（更优的肾脏保护作用）起始剂量：低剂量开始，渐进式增加（如非布司他起始20mg/日）避免使用：丙磺舒、苯磺唑酮等传统促尿酸排泄药2.合并心血管疾病(CVD)患者治疗要点急性发作期药物选择：心力衰竭或急性心肌梗死患者：避免NSAIDs（可能加重心衰）优先选择：关节内糖皮质激素注射或白细胞介素-1抑制剂谨慎使用：秋水仙碱（需考虑肾功能状态）和全身性糖皮质激素长期管理注意事项：非布司他心血管安全性：每日40或80mg非布司他与200~300mg别嘌醇的心血管结局无显著差异警惕药物相互作用：痛风药物与抗凝药、抗血小板药可能存在相互作用3.合并糖尿病患者的治疗优化糖皮质激素使用原则（关键更新！）：血糖控制良好的2型糖尿病患者急性痛风发作：优先选择关节内注射曲安奈德优于全身性糖皮质激素（可显著降低高血糖风险）证据等级：本次指南新增推荐，解决临床重大实践问题4.合并骨关节炎(OA)患者的治疗协同治疗策略：严格血尿酸控制目标：<300μmol/L（预防疾病进展）关节内糖皮质激素治疗适应症：大关节痛风发作合并OA局部炎症反应明显保守治疗效果不佳手术干预指征：大关节部位出现难治性疼痛或功能障碍痛风石导致关节结构破坏保守治疗3-6个月无效5.合并胃肠道疾病的特殊考量消化道出血风险患者：避免使用：NSAIDs和糖皮质激素（增加出血风险）推荐方案：轻度出血风险：低剂量秋水仙碱+质子泵抑制剂(PPIs)活动性出血：短期静脉注射糖皮质激素或阿那白滞素消化性溃疡活动期：白细胞介素-1抑制剂为首选四、创新治疗药物与前沿进展1.新型药物临床应用白细胞介素-1(IL-1)抑制剂：适用人群：糖皮质激素禁忌、肾功能不全、多合并症患者代表药物：阿那白滞素、卡那单抗优势：快速控制炎症，不增加胃肠道和肾脏负担选择性尿酸转运抑制剂：机制：选择性抑制肾脏尿酸重吸收优势：降尿酸效果强，不良反应少适用：难治性高尿酸血症患者2.痛风管理数字化与精准医学风险评估新方法（2B/2C级推荐）：影像学评估：超声和/或双能CT(DECT)筛查MSU晶体沉积生物标志物：检测包含基线尿酸水平在内的生物标志物临床应用：评估痛风发作风险，指导早期防控五、指南落地：临床实践关键点1.多学科协作诊疗模式建立痛风MDT团队：内分泌科、风湿科、肾内科、心内科、消化科共同参与转诊指征明确化：CKD3期以上痛风患者→肾内科会诊合并心梗/心衰→心内科会诊消化道出血风险→消化内科会诊2.患者教育与自我管理定期监测：血尿酸、尿pH值、肝肾功能生活方式干预持续性：饮食调整、适度运动、控制体重用药依从性提升：教育患者长期坚持ULT治疗的重要性3.基层医疗机构实施要点简化分型：不具备24小时尿尿酸检测条件时，可先用血尿酸/肌酐比值初步判断起始治疗：基层可启动小剂量非布司他(20mg/日)或苯溴马隆(25mg/日)转诊标准：痛风石形成、痛风频繁发作(年≥2次)、合并多系统疾病以患者为中心的痛风治疗新时代2024版指南的更新标志着我国痛风诊疗进入精准化、个体化新阶段。其核心理念已从单纯控制血尿酸，转变为以患者为中心的全面管理，尤其注重合并症的协同治疗。临床医生应当：✅严格落实血尿酸控制目标，特别是合并CKD、慢性关节炎患者

✅优化急性发作期药物选择，根据合并症特点个性化用药

✅善用新型药物（白细胞介素-1抑制剂、选择性尿酸转运抑制剂）解决难治性问题

✅强化多学科协作，为复杂病例提供全方位诊疗方案本文依据：中华内分泌代谢杂志2025年10-11月第41卷第10-11期《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)》第一、二部分中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)药物剂量方案汇总指南更侧重于治疗原则和个体化用药，部分药物的具体剂量需结合临床情况和药品说明书确定。一、降尿酸治疗药物药物类别具体药物剂量方案适用人群/情况备注黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他起始小剂量(常规剂量的1/4~1/2)

•标准剂量：20-40mg/日

•必要时可增至80mg/日•一般痛风患者

•肾排泄不良型不首选

•混合型患者建议起始治疗•慢性痛风患者目标血尿酸：180-300μmol/L

•无症状高尿酸血症患者目标：≤360μmol/L

•心血管安全性：全球meta分析显示40-80mg/日与200-300mg别嘌醇心血管结局无显著差异别嘌醇起始小剂量(50-100mg/日)

•逐渐增至200-300mg/日

•小剂量维持：常规剂量的1/4~1/2•一般痛风患者

•亚洲人群需注意HLA-B*5801基因筛查•中国人群HLA-B*5801基因携带率高，过敏风险增加

•CKD患者需调整剂量促尿酸排泄药苯溴马隆起始25mgqd

•常规剂量25-100mg/日

•小剂量维持：常规剂量的1/4~1/2•肾排泄不良型患者首选

•混合型患者可与非布司他联合使用

•UUE<600mg(低嘌呤饮食)或<800mg(普食)•UUE>700mg(低嘌呤饮食)或>800mg(普食)应避免使用，以防肾损伤

•降尿酸疗效与非布司他相当，对尿酸排泄不良型更有效尿酸氧化酶尿酸酶/拉布立酶指南未详细说明具体剂量•难治性痛风患者

•CKD≥3期患者的可选药物作为难治性患者的潜在治疗选择，在指南中被推荐用于特定人群二、抗炎镇痛药物药物类别具体药物剂量方案适用人群/情况备注秋水仙碱秋水仙碱低剂量方案：

•起始1.0-1.2mg

•1小时后0.5-0.6mg

•维持0.5mg1-2次/日•痛风急性发作

•预防糖皮质激素减量期间痛风发作

•合并CKD≥3期患者(需调整剂量)

•2型糖尿病患者痛风发作•CKD患者需调整剂量

•胃肠道疾病患者应谨慎使用糖皮质激素全身性糖皮质激素低剂量方案：

•泼尼松10-20mg/日

•逐渐减量，总疗程一般不超过1个月•痛风反复发作患者

•合并CVD或糖尿病患者不首选

•有胃肠道出血风险患者•合并CVD或糖尿病患者应优先选择关节内注射而非全身用药

•减量时间适当延长，一般不超过1个月关节内注射糖皮质激素曲安奈德：

•大关节：20-40mg/次

•小关节：10mg/次•合并CVD或糖尿病患者痛风发作

•痛风合并骨关节炎患者

•难治性疼痛或功能障碍指南推荐作为合并CVD或糖尿病患者的一线选择，优于全身糖皮质激素白细胞介素-1抑制剂阿那白滞素指南未详细说明具体剂量•对糖皮质激素反应不良或有禁忌证者

•合并CKD≥3期患者

•透析患者痛风发作

•胃肠道活动性出血患者作为难治性患者的替代治疗选择三、辅助治疗药物药物类别具体药物剂量方案适用人群/情况备注碱化尿液药物枸橼酸制剂个体化剂量，根据尿pH调整：

•常规：1-2g，3次/日•晨尿pH<6.0患者

•服用促尿酸排泄药物者•目标是晨尿pH维持在6.2~6.9

•首选药物碳酸氢钠0.5-1.0g，3次/日•不能耐受枸橼酸制剂者

•肾功能不全合并代谢性酸中毒患者•高血压、心衰患者慎用

•需监测尿pH胃肠道保护药物质子泵抑制剂(PPIs)常规剂量•有胃肠道出血风险且需使用NSAIDs者

•有消化性溃疡或出血病史患者用于预防NSAIDs相关胃肠道不良反应胃黏膜保护剂常规剂量•有消化性溃疡或出血病史患者与PPIs联合使用或替代选择四、特殊人群用药调整人群药物调整建议备注CKD≥3期患者•非布司他：无需调整剂量

•别嘌醇：需大幅减量

•秋水仙碱：显著减量

•NSAIDs：避免使用推荐关节内注射糖皮质激素或白细胞介素-1抑制剂作为一线选择透析患者•避免使用秋水仙碱和NSAIDs

•优先选择阿那白滞素需考虑药物清除率2型糖尿病患者•优先选择关节内注射曲安奈德而非全身糖皮质激素以降低高血糖风险生殖期女性•妊娠期：避免苯溴马隆、别嘌醇，慎用非布司他

•哺乳期：可使用别嘌醇生活方式干预为首要措施生殖期男性•备育期：不建议使用降尿酸药物

•疑似不育：停用别嘌醇和非布司他至少3个月，必要时可使用苯溴马隆需评估生殖风险重要提示：指南强调个体化治疗，上述剂量需根据患者具体情况、肝肾功能、合并症和药物相互作用进行调整慢性痛风性关节炎患者应维持血尿酸180-300μmol/L，以溶解尿酸盐晶体无症状高尿酸血症患者若服用小剂量(常规剂量的1/4~1/2)降尿酸药物，血尿酸水平3个月持续达标(≤360μmol/L)或至少2次<240μmol/L，可考虑在良好生活方式下尝试停药，但需定期监测用药期间需定期监测血尿酸水平、肝肾功能和药物不良反应枸橼酸制剂：痛风患者碱化尿液的核心药物选择在痛风和高尿酸血症治疗中，碱化尿液是重要的辅助治疗手段。根据最新指南推荐，当患者晨尿pH<6.0时，尤其是正在服用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）时，应进行碱化尿液治疗，而枸橼酸制剂是首选药物。下面为您详细解析临床上常用的枸橼酸制剂：一、常用枸橼酸制剂药物清单1.单方制剂枸橼酸钾（PotassiumCitrate）代表药品：枸橼酸钾颗粒、枸橼酸钾缓释片特点：兼具碱化尿液和补充钾离子的作用，适合合并低钾血症患者适用人群：肾功能正常、血钾水平偏低的痛风患者枸橼酸钠（SodiumCitrate）代表药品：枸橼酸合剂特点：碱化作用强，但含钠量高适用人群：低钠血症、无高血压及心力衰竭的患者2.复方制剂（临床最常用）枸橼酸钾钠颗粒代表药品：友来特（德国进口）成分：每包含枸橼酸氢钾1.984g、枸橼酸钠1.456g特点：钾钠比例接近生理状态，碱化效果稳定，口感较好优势：既避免了高钠导致的水肿风险，又避免了高钾风险复方枸橼酸合剂成分：枸橼酸、枸橼酸钾、枸橼酸钠的复合制剂特点：pH缓冲能力强，可维持尿液pH在理想范围二、枸橼酸制剂的作用机制碱化尿液：提供碱性物质，中和酸性尿液，提高尿液pH值抑制尿酸结晶：当尿液pH>6.0时，尿酸溶解度显著增加，减少尿酸盐结晶形成促进尿酸排泄：碱性环境下，尿酸以可溶性尿酸盐形式存在，更易排出体外预防结石形成：减少尿酸性肾结石和草酸钙结石形成风险三、临床使用规范与剂量调整1.用药原则起始剂量：通常为1-2包/日（以友来特为例），分2-3次服用个体化调整：根据晨尿pH值监测结果调整剂量目标pH值：晨尿pH维持在6.2~6.9之间（参考指南推荐）监测频率：初始治疗期间每周监测2-3次晨尿pH，稳定后每1-2周监测一次2.剂量调整策略晨尿pH值调整策略<6.0增加剂量，每次增加半包至1包6.2-6.9维持当前剂量>7.0减少剂量，避免尿液过度碱化（可能导致磷酸钙结石）四、与其他碱化药物的对比药物类型代表药物优势劣势适用人群枸橼酸制剂友来特、枸橼酸钾作用持久、缓冲能力强、可预防多种结石价格相对较高一线首选，尤其合并尿酸结石者碳酸氢钠小苏打片价格低廉