冠心病药物治疗指南

汇报人2026.01.30冠心病药物治疗指南CONTENTS目录01

概述02

冠心病的分类与危险分层03

药物治疗的基本原则04

稳定型冠心病的药物治疗05

不稳定型冠心病和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的药物治疗CONTENTS目录06

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的药物治疗07

慢性心肌梗死的药物治疗08

药物治疗的监测与调整09

总结冠心病用药指南冠心病药物治疗指南概述01冠心病药物治疗指南

冠心病定义冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，致动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧。

药物治疗作用合理用药改善冠心病症状，预防心梗，降低心血管风险，提升生活质量。

指南目的提供基于最新循证医学的冠心病药物治疗指导，制定科学规范方案。冠心病的分类与危险分层02冠心病的分类与危险分层

冠心病根据临床表现和病理生理可分为以下类型稳定型冠心病

最常见类型，表现为劳力性心绞痛，疼痛发作有规律性，与体力活动或情绪激动有关不稳定型冠心病

不稳定型冠心病包括心绞痛和NSTEMI，疼痛发作不拘于活动，休息也可能发作，病情动态演变。

疼痛特点疼痛不仅在体力活动时发生，即使在休息状态下也有发作可能，病情具有不稳定性。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性心肌梗死的一种类型，心电图表现为ST段显著抬高慢性心肌梗死慢性心肌梗死特征心肌损伤持续，常伴左室功能不全或室壁瘤。冠心病危险分层按心血管风险分低、中、高、极高危，指导治疗策略。药物治疗的基本原则03药物治疗的基本原则冠心病药物治疗应遵循以下基本原则个体化治疗

根据患者的具体病情、危险分层、合并症及药物耐受性制定个性化治疗方案综合治疗综合治疗药物治疗结合生活方式干预，必要时辅以PCI或CABG手术，形成全面治疗方案。循证医学

治疗方案应基于高质量的循证医学证据，优先选择具有明确临床获益的药物长期管理冠心病是一种慢性疾病，药物治疗需长期坚持，定期评估疗效和不良反应稳定型冠心病的药物治疗04稳定型冠心病的药物治疗

稳定型冠心病治疗目标缓解症状，改善生活质量，预防心血管事件。

稳定型冠心病治疗药物包括抗缺血、抗血小板、降脂、抗高血压及β受体阻滞剂。抗缺血药物：1.1硝酸酯类药物抗缺血药物是稳定型冠心病治疗的核心药物，通过改善心肌供氧或减少心肌耗氧来缓解心绞痛症状

硝酸酯类药物作用机制硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉增加心肌供氧，扩张静脉减少心脏前负荷，从而减轻心肌耗氧。抗缺血药物：1.1硝酸酯类药物硝酸酯类药物分类

短效硝酸酯类药物硝酸甘油舌下含服，快速缓解心绞痛，警惕体位性低血压。

长效硝酸酯类药物硝酸异山梨酯等，预防心绞痛，注意避免耐药性，控制用药间隔。

缓释/控释制剂硝酸异山梨酯缓释片等，延长作用，减少服药频次，提高治疗依从性。

透皮贴剂硝酸甘油贴片，持续稳定释放，适合长期维持治疗。抗缺血药物：1.1硝酸酯类药物

硝酸酯类药物注意事项避免与其他降压药联用过度降压，监测处理耐药性并每日停药10-12小时，严重心功能不全患者慎用或禁用。抗缺血药物：1.2β受体阻滞剂

药物作用与常用药物β受体阻滞剂通过降低心率、心肌收缩力和血压减少心肌耗氧，是稳定型冠心病治疗的重要药物，常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等。

用药选择与剂量原则优先选选择性β受体阻滞剂，剂量个体化调整，心绞痛发作前规律服药预防症状。

用药注意事项禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞、急性心力衰竭患者。起始剂量应小，逐渐加量。与硝酸酯类药物联用时需注意血压变化。抗缺血药物

1.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制钙内流，降心肌收缩力和血管阻力，扩冠脉改善供氧。分二氢吡啶类（如氨氯地平，扩动脉降压）和非二氢吡啶类（如维拉帕米，扩动静脉且抑心率）。注意监测水肿、肾功能，禁用于严重心动过缓等，联β阻滞剂需注意血压心功能。抗血小板药物

01抗血小板药物作用抑制血小板聚集，预防血栓，降低心血管事件风险，是稳定型冠心病治疗关键。

02药物治疗目标目标为减少心脏疾病患者血栓风险，通过抗血小板药物稳定病情，预防心血管事件。

032.1阿司匹林阿司匹林为抗血小板首选药，抑制COX减少TXA2抑制血小板聚集，常规剂量75-100mg/d长期服，适用于稳定型冠心病（无禁忌时），可致胃肠道出血，建议联用PPI。

042.2P2Y12抑制剂P2Y12抑制剂选择性抑制血小板P2Y12受体，与阿司匹林联用抗血小板效果更强，有噻氯匹定、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等，注意服用频率及出血处理。降脂药物

降脂药物作用关键于稳定型冠心病治疗，降低LDL-C，延缓动脉粥样硬化，减少心血管事件风险。

药物目标旨在降低低密度脂蛋白胆固醇，以此控制和治疗冠心病，预防心血管疾病发生。

3.1他汀类药物他汀类为降脂首选，抑制HMG-CoA还原酶降LDL-C，常用阿托伐他汀等，需据危险分层定目标剂量，监测血脂、肝功能、血糖及罕见不良反应。

3.2其他降脂药物他汀类药物不达标或禁忌时可联合其他降脂药：依折麦布降LDL-C，贝特类降甘油三酯，PCSK9抑制剂强效降LDL-C适高危患者。抗高血压药物

抗高血压药物ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂为常用药物，优先选用心脏保护药物，如ACEI、ARB。

目标血压控制建议控制血压在130/80mmHg以下，需长期服药，定期监测，联合用药提升效果，减少不良反应。其他药物其他药物针对心功能不全，推荐螺内酯；心律失常，首选胺碘酮；高危心血管，补充叶酸。不稳定型冠心病和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的药物治疗05不稳定型冠心病和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的药物治疗

药物治疗目标迅速开通濒死心肌，抑制血小板聚集，抗血栓，预防心梗和死亡。

常用治疗药物包括抗血小板药、抗凝药、溶栓剂及稳定斑块药物等。抗血小板药物抗血小板药物是不稳定型冠心病和非ST段抬高型心肌梗死治疗的核心

1.1阿司匹林所有患者应立即给予负荷剂量阿司匹林（通常300mg），随后改为常规剂量（75-100mg/d）。抗血小板药物：1.2P2Y12抑制剂

P2Y12抑制剂选择建议极高危患者用替格瑞洛或普拉格雷，高危患者用氯吡格雷或替格瑞洛，低危患者用氯吡格雷。

用药注意事项P2Y12抑制剂需用至少12个月，高危患者可能需更长时间。严重出血时需用血小板输注或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂逆转。抗凝治疗抗凝治疗是NSTEMI治疗的重要组成部分，通过抑制凝血系统，防止血栓形成和扩展

2.1毛细血管内肝素普通肝素或低分子肝素用于NSTEMI抗凝。普通肝素需监测APTT调剂量，低分子肝素无需监测剂量固定。潜在出血风险需监测出血指标，严重肾功能不全慎用。

2.2直接Xa因子抑制剂直接Xa因子抑制剂为新型抗凝药，直接抑制Xa因子抗凝。利伐沙班、阿哌沙班均固定剂量，无需监测，适用于多数患者。注意出血风险监测，严重肾功能不全者慎用或禁用。溶栓治疗溶栓治疗适应症ST段抬高型心肌梗死适用，NSTEMI患者一般不适用。溶栓治疗药物常用阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶，监测出血风险。糖蛋白IIb/IIIa抑制剂01糖蛋白IIb/IIIa抑制剂作用抑制血小板聚集最后环节，增强抗血小板效果。02非依诺单抗适用静脉给药，适用于PCI患者。03依诺单抗适用皮下给药，适用于非PCI患者。04使用注意事项增加出血风险，严重出血需停药处理。他汀类药物他汀类药物治疗NSTEMI所有NSTEMI患者立即使用，目标LDL-C低于1.4mmol/L，首选高强度如阿托伐他汀。他汀类药物注意事项可能引发肌酶升高和血糖变化，需定期检测，糖尿病患者特别关注血糖。抗高血压药物

抗高血压治疗目标血压130/80mmHg以下，常用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂。

药物使用注意需长期服药，定期监测，联合用药提高效果，减少不良反应。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的药物治疗06ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的药物治疗STEMI是急性冠脉综合征最严重的形式，治疗目标是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注再灌注治疗再灌注治疗是STEMI治疗的核心，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

1.1溶栓治疗不能PCI或PCI不成功患者可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，适用于12小时内ST段抬高型心梗，注意出血风险并监测，严重出血用氨甲环酸逆转。

经皮冠状动脉介入治疗PCI是STEMI再灌注治疗首选，通过导管开通梗死血管。分急诊PCI（发病12小时内，降死亡率）和PCI技术（PTCA或支架植入）。注意术前负荷剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂，术后长期抗血小板治疗。抗血小板药物抗血小板药物是STEMI治疗的重要组成部分

2.1阿司匹林所有患者应立即给予负荷剂量阿司匹林（通常300mg），随后改为常规剂量（75-100mg/d）。抗血小板药物：2.2P2Y12抑制剂

按风险分层选药极高危患者用替格瑞洛或普拉格雷，高危患者用氯吡格雷或替格瑞洛，低危患者用氯吡格雷。

用药注意事项P2Y12抑制剂需用至少12个月，高危患者可能需更长时间；严重出血时用血小板输注或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂逆转。抗凝治疗抗凝治疗是STEMI治疗的重要组成部分，通过抑制凝血系统，防止血栓形成和扩展

013.1毛细血管内肝素STEMI抗凝可用普通肝素（UFH，需监测APTT调整剂量）或低分子肝素（LMWH，无需监测，剂量固定），潜在出血风险，需监测出血指标，严重肾功能不全患者慎用。

023.2直接Xa因子抑制剂直接Xa因子抑制剂是新型抗凝药，抑制Xa因子抗凝。利伐沙班、阿哌沙班：固定剂量，无需监测，适用于多数患者。注意出血风险，严重肾功能不全者慎用或禁用。糖蛋白IIb/IIIa抑制剂

糖蛋白IIb/IIIa抑制剂作用增强抗血小板效果，关键在抑制血小板聚集。

糖蛋白IIb/IIIa抑制剂分类非依诺单抗静脉给PCI患者，依诺单抗皮下给非PCI患者。

糖蛋白IIb/IIIa抑制剂风险使用时增加出血风险，严重出血需立即停药处理。他汀类药物他汀类药物治疗STEMISTEMI患者立即使用，目标LDL-C低于1.4mmol/L，首选高强度如阿托伐他汀。他汀类药物注意事项定期检查肌酶，监测血糖，尤其糖尿病患者需谨慎。抗高血压药物

01抗高血压目标控制血压于130/80mmHg下，降低STEMI患者死亡率与再梗死。

02常用抗高血压药物推荐ACEI、ARB、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂。

03药物使用注意事项需长期服药，定期监测，联合用药提升效果，减少副作用。慢性心肌梗死的药物治疗07慢性心肌梗死的药物治疗

慢性心肌梗死治疗目标改善心功能，预防重构，降心血管风险，主要依赖药物治疗。

药物治疗目标改善心脏功能，防止心室重构，减少心血管事件，控制慢性心肌梗死。抗缺血药物

抗缺血药物作用关键治疗慢性心梗，改善心肌供氧，减少耗氧，缓解症状，预防心绞痛。

使用场景适用于慢性心肌梗死患者，长期服用，配合其他治疗措施。抗缺血药物

1.1硝酸酯类药物硝酸酯类药物通过扩冠增供氧、扩静脉减耗氧；含长效、缓释/控释、透皮贴剂，需防过度降压及耐药，每日停药10-12小时。抗缺血药物：1.2β受体阻滞剂药物作用与常用药物

β受体阻滞剂通过降低心率、心肌收缩力和血压减少心肌耗氧，是慢性心肌梗死治疗的重要药物，常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等。用药选择与剂量原则

优先选美托洛尔等选择性β受体阻滞剂，剂量依心率、血压和心功能调整，目标心率55-60次/分钟，心绞痛发作前规律服药预防。用药注意事项

严重心动过缓等患者禁用；起始剂量小，渐加量；与硝酸酯类联用时注意血压变化。抗缺血药物

1.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制钙内流，降心肌收缩力和血管阻力，扩冠脉改善供氧。分二氢吡啶类（如氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米），注意水肿、心率及联合用药监测。抗血小板药物抗血小板药物作用关键治疗慢性心梗，抑制血小板聚集，防血栓，降心血管风险。慢性心肌梗死治疗抗血小板药物为核心，阻止血小板凝聚，预防血栓，减少心脏不良事件。2.1阿司匹林所有患者均应长期服用阿司匹林（75-100mg/d），除非有禁忌症。2.2P2Y12抑制剂高危患者用替格瑞洛（90mg/d）或普拉格雷（75mg/d），低危用氯吡格雷（75mg/d），需用至少12个月，严重出血时用血小板输注或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂逆转。降脂药物

降脂药物作用关键于慢性心肌梗死治疗，通过降低LDL-C，延缓动脉粥样硬化，减少心血管事件。

降脂机理靶向低密度脂蛋白胆固醇，抑制其合成，促进清除，有效控制血脂水平。

3.1他汀类药物他汀类为降脂首选，抑制HMG-CoA还原酶降LDL-C，常用阿托伐他汀等，目标LDL-C<1.4mmol/L，需监测肝功能、血糖，警惕肌酶升高及罕见认知障碍。

3.2其他降脂药物他汀类药物不达标或禁忌时可联合其他降脂药，如依折麦布、贝特类、PCSK9抑制剂，分别降LDL-C、甘油三酯、显著降LDL-C。抗高血压药物

抗高血压药物常用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，目标血压130/80mmHg以下，需长期服药，监测血压，联合用药提效减副作用。醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心梗，降低心血管风险，适用NYHAII-IV级心衰患者，常用药螺内酯、依普利酮。使用注意事项警惕高钾血症，定期检查电解质，肾功能不全者慎用或调整剂量。β受体阻滞剂

药物作用与常用药β受体阻滞剂是慢性心肌梗死治疗重要药物，可降低心率、心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧，改善心功能，常用药物有美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

用药原则与时机优先选择选择性β受体阻滞剂，根据心率、血压和心功能调整剂量，目标心率55-60次/分钟，心绞痛发作前规律服药预防症状。

用药注意事项禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞、急性心力衰竭患者。起始剂量小，逐渐加量。与硝酸酯类联用注意血压变化。药物治疗的监测与调整08药物治疗的监测与调整冠心病药物治疗需定期监测疗效和不良反应，根据患