医学生理化学类：HSP90 课件

202X演讲人2025-12-19一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生理化学类：HSP90课件01PARTONE前言前言作为儿科病房的护理组长，我常常在晨间交班时听到这样的对话：“3床的小宇又出皮疹了，双下肢密密麻麻的，家长急得直抹眼泪。”“别急，先看看有没有腹痛，昨天尿常规结果怎么样？”——这是我们科室最常遇到的过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura，HSP）患儿的日常。过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于2-8岁儿童，春、秋季节高发。它的临床表现多样，皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血、血尿蛋白尿如同“组合拳”，常常让家长和医护人员措手不及。我记得刚入职时，带教老师曾指着病历说：“HSP的护理可不能只盯着皮疹，它像棵‘病树’，根在免疫系统紊乱，枝条却可能伸到肾脏、胃肠道、关节。”这句话我记了十年。这些年，我参与护理过近百例HSP患儿，最深的体会是：HSP的护理需要“眼观六路，耳听八方”——既要细致观察皮肤的每一处变化，又要警惕腹痛背后的肠套叠风险；既要安抚因关节肿痛不愿活动的孩子，又要盯着尿常规里那一点点若隐若现的蛋白。今天，我想以最近护理的小宇为例，和大家聊聊HSP的全程护理实践。02PARTONE病例介绍病例介绍小宇，7岁，男孩，2024年3月15日入院。家长主诉：“孩子4天前感冒后，双小腿长出小红点，一开始以为是蚊虫咬的，没在意。昨天说膝盖疼，不肯走路，今天早上喊肚子疼，还吐了一次，大便有点黑。”我初见小宇时，他蜷在妈妈怀里，小脸发白，双下肢（尤其是伸侧）可见密集的紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分皮疹融合成片状；膝关节肿胀，触之皮温稍高；腹部轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤未见异常。家长翻出手机照片：“您看，前天只有小腿有，昨天蔓延到大腿了。”辅助检查结果：血常规提示白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%；C反应蛋白18mg/L（正常＜8）；尿常规：潜血（+），蛋白（±）；大便潜血试验（+）；腹部超声未见肠套叠及肠梗阻。结合典型皮疹、关节症状及消化道表现，医生确诊为“过敏性紫癜（混合型）”。病例介绍入院后予甲泼尼龙抗炎、西咪替丁保护胃黏膜、氯雷他定抗过敏，同时嘱绝对卧床、流质饮食（避免异体蛋白）。小宇妈妈攥着我的手说：“护士，这病能治好吗？会不会留后遗症？他马上要期中考试了……”那一刻，我知道，护理的不仅是孩子，还有整个家庭的焦虑。03PARTONE护理评估护理评估面对小宇，我从“生物-心理-社会”多维度展开评估：健康史评估小宇既往体健，无食物/药物过敏史，病前1周有“感冒”史（家长自述未用药），近期未接触新食物（否认海鲜、坚果），但每天喝学校提供的牛奶（入院后已停）。这提示感染（上呼吸道感染）可能是诱发因素，牛奶中的异体蛋白也可能参与过敏反应。身体状况评估皮肤黏膜：双下肢伸侧为主的紫癜，呈对称性分布，部分皮疹高出皮面（符合HSP“可触性紫癜”特征），无破溃、渗液；躯干部及上肢未见皮疹；口腔黏膜光滑，无溃疡。01关节系统：双膝关节肿胀，活动受限（主动屈曲角度约90，被动活动时患儿诉“疼”），皮温稍高，无发红；踝关节无肿胀。02消化系统：脐周轻压痛，无肌紧张；肠鸣音4次/分（正常）；大便呈“柏油样”（黑便），量约50g；呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物质。03泌尿系统：入院前24小时尿量约500ml（正常7岁儿童尿量800-1400ml），尿色清，无肉眼血尿；尿常规提示潜血（+）、蛋白（±），提示早期肾损伤可能。04心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，因关节痛和腹痛情绪低落，反复问“什么时候能上学”；妈妈全职照顾，自责“没早点带孩子看病”，爸爸工作忙，仅夜间来探视，妈妈常趁孩子睡着时抹眼泪；家庭居住环境整洁，经济状况良好，对治疗依从性高。04PARTONE护理诊断护理诊断潜在并发症：紫癜性肾炎、消化道出血、肠套叠（依据：尿常规异常、大便潜血阳性、HSP常见并发症）。4焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（依据：家长反复询问“会不会留后遗症”“影响肾功能吗”）。5基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与血管炎引起的皮肤紫癜有关（依据：双下肢可触性紫癜，部分融合）。2急性疼痛：与关节肿胀、胃肠道黏膜出血有关（依据：膝关节活动痛、脐周压痛、主诉“肚子疼”）。3活动无耐力：与关节肿痛、腹痛有关（依据：患儿因疼痛不愿活动，需家长协助如厕）。605PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，核心是“控制炎症、预防并发症、缓解症状、安抚心理”。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内皮疹无新增，1周内陈旧皮疹颜色变浅基础护理：每日用温水（38-40℃）清洁皮肤2次，动作轻柔，避免用力擦拭（紫癜处皮肤脆弱，易破损）；选择宽松、纯棉衣物，减少摩擦；修剪患儿指甲（小宇总忍不住抓腿），必要时戴棉质手套防抓挠。重点观察：每4小时查看皮疹变化，记录部位、数量、形态（是否高出皮面、有无破溃），用“皮疹地图”标记（在透明胶片上描摹皮疹分布，对比每日变化）。小宇入院第2天，大腿新增10余处皮疹，我们立即报告医生，加用葡萄糖酸钙静滴抗过敏。病因干预：协助医生排查过敏原，送检血清IgE、食物不耐受检测（结果提示牛奶IgG轻度升高），指导家长暂停牛奶及奶制品，改用深度水解奶粉过渡。护理目标与措施（二）急性疼痛——目标：24小时内疼痛评分≤3分（FLACC评分法）关节痛护理：予膝关节制动（用软枕垫高下肢15，减少静脉回流压力），冰袋冷敷（每次10分钟，间隔1小时，避免冻伤）；指导患儿做“脚趾抓握”“踝泵运动”（每日3组，每组10次），促进血液循环又不加重关节负担；疼痛明显时，遵医嘱予布洛芬混悬液口服（餐后30分钟，避免刺激胃黏膜）。小宇说：“护士阿姨，敷了冰袋膝盖没那么胀了！”腹痛护理：取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张），用暖水袋（40℃）热敷脐周（每次15分钟）；避免腹部触诊（小宇抗拒按压），改用“疼痛日记”——让他用0-10分描述腹痛程度，记录疼痛与进食的关系（小宇诉“喝完粥后疼得轻些”）；遵医嘱予西咪替丁静滴，保护胃肠黏膜。护理目标与措施（三）潜在并发症——目标：住院期间不发生严重并发症（如肠套叠、大量消化道出血、急性肾损伤）紫癜性肾炎监测：每日留取晨尿送检尿常规（重点看蛋白、潜血、红细胞），每周查24小时尿蛋白定量；记录24小时尿量（小宇入院第3天尿量降至400ml，立即报告医生，加用利尿剂）；观察尿色（如出现洗肉水样尿，提示肉眼血尿）。消化道出血观察：每8小时查看大便颜色、性状（小宇入院第2天大便转黄，但潜血仍阳性），呕吐时观察内容物（有无咖啡渣样物质）；监测血红蛋白（入院时120g/L，第3天112g/L，提示少量慢性失血）；若出现剧烈腹痛、呕吐物带血、血红蛋白＜90g/L，立即备血并联系外科（排除肠套叠）。护理目标与措施肠套叠预警：HSP患儿因肠壁水肿易发生肠套叠，需观察是否有“阵发性哭闹、果酱样大便、腹部包块”。我们每4小时触诊腹部（小宇始终软，无包块），并教会家长：“如果孩子突然哭得特别厉害，膝盖蜷到肚子上，一定要按呼叫铃！”（四）焦虑（家长）——目标：3天内家长能复述疾病基本知识，配合护理知识宣教：用“画图法”解释HSP病因（感染/过敏→免疫系统“攻击”自身血管→出现皮疹、腹痛等），强调“大部分患儿预后良好，但需警惕肾脏受累”；用“对比图”展示皮疹演变（从红→紫→褐→消退），告诉家长“新皮疹出现不代表加重，可能是疾病自然过程”。护理目标与措施情绪支持：允许妈妈参与护理（如协助擦浴、记录尿量），让她感觉“有掌控感”；每天留10分钟与家长单独沟通（避开孩子），倾听她的担忧（“他会不会以后不能跑跳了？”“肾炎要治一辈子吗？”），用成功案例鼓励（“上个月有个小朋友和小宇情况类似，现在尿常规完全正常了”）。活动无耐力——目标：5天内患儿可在室内扶走，无明显疼痛渐进式活动：急性期（前3天）绝对卧床（防止活动加重出血）；第4天若关节痛缓解，协助坐起10分钟/次，每日2次；第5天扶站5分钟/次，逐渐过渡到室内慢走（小宇第6天就能自己走到护士站说“阿姨，我想喝水”）。游戏激励：用“星星奖励表”——每完成1次踝泵运动贴1颗星，攒够10颗星兑换小贴纸（小宇特别在意“奥特曼贴纸”，主动配合锻炼）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSP的并发症就像“暗礁”，看似平静的病程中可能突然出现危机。在小宇的护理中，我们重点关注了以下3类：1.紫癜性肾炎——最常见的远期并发症（发生率30-60%）观察要点：尿量：＜400ml/24h（少尿）提示肾灌注不足；尿色：浓茶色/洗肉水样→肉眼血尿；尿常规：蛋白（++）以上、红细胞＞5个/HP提示肾损伤；水肿：眼睑/下肢凹陷性水肿（小宇始终无水肿）。护理措施：限制盐摄入（＜2g/天），避免加重水钠潴留；并发症的观察及护理避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；出院后每2周复查尿常规，持续6个月（部分患儿肾损伤延迟出现）。消化道出血——最危险的急性期并发症观察要点：大便：柏油样（上消化道出血）、暗红色（下消化道出血）、果酱样（肠套叠）；生命体征：心率＞110次/分、血压下降→提示失血性休克；腹部体征：腹肌紧张、反跳痛→提示肠穿孔可能。护理措施：出血急性期禁食，予静脉营养；备齐急救物品（胃肠减压包、止血药、血制品）；小宇入院时仅大便潜血阳性，我们予流质饮食（米汤、藕粉），避免过热、粗糙食物（如粥里的米粒煮得很烂）。关节肿痛——影响生活质量的常见症状观察要点：01关节活动度：能否自行穿衣、如厕；02皮温/颜色：红肿热痛加重→提示炎症活动；03疼痛评分：FLACC评分＞4分需加强镇痛。04护理措施：05避免关节负重（用轮椅协助转运）；06中药塌渍（科室自配活血止痛散，热敷关节）；07小宇出院时关节已无肿胀，能正常行走。0807PARTONE健康教育健康教育出院前1天，小宇的皮疹基本消退（遗留褐色色素沉着），尿常规潜血（-）、蛋白（-），大便正常，准备回家。我们的健康教育围绕“防复发、早发现、长随访”展开：疾病知识宣教“小宇得的是过敏性紫癜，和他之前的感冒有关，身体的‘防御系统’一时‘误判’，攻击了自己的血管。现在虽然好了，但要注意——”我指着宣传手册上的“三避免”：避免感染：少去人多的地方，感冒及时治疗（不用自行吃抗生素）；避免过敏：3个月内不吃海鲜、坚果、芒果，牛奶先喝深度水解的，慢慢过渡；避免劳累：1个月内不跑跳、不参加体育课，3个月内不游泳（皮肤遇水可能诱发皮疹）。饮食指导“回家后先吃3天软食（烂面条、蒸蛋），再逐步加蔬菜（先吃白菜、土豆，一种一种试，观察2天没皮疹再加新的）。”我递给妈妈一张“饮食日记表”，“每天记录吃了什么、有没有新皮疹、大便颜色，拍照片发给我们（科室有随访群）。”复诊指导“尿常规要坚持查！出院后2周、1个月、3个月、6个月都要来，就算没症状也要查。如果发现尿泡沫多（可能是蛋白）、尿色发红（可能是潜血），马上来医院。”小宇妈妈认真记在手机备忘录里：“护士，我设了提醒，每个月15号查尿常规。”心理支持“小宇，你很棒！回家后可以看书、拼图，但别长时间站着。”我蹲下来和他平视，“如果腿上又出小红点，别害怕，告诉爸爸妈妈马上来医院，我们一起打败它！”小宇用力点头：“阿姨，我回家要把奥特曼贴纸贴在尿常规报告单上！”08PARTONE总结总结小宇出院那天，妈妈塞给我一袋自己烤的饼干（无牛奶、无坚果）：“谢谢你们，现在我知道怎么照顾他了。”看着小宇蹦蹦跳跳跑向电梯，我想起刚入院时他蜷在妈妈