青少年高尿酸血症与痛风的管理2026

青少年高尿酸血症与痛风的管理2026青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识于2026年在中华内分泌代谢杂志由中华医学会内分泌学分会发布这份共识的诞生背景在于全球及中国青少年高尿酸血症患病率飙升、痛风呈现显著年轻化趋势，而全球范围内此前缺乏针对这一特定人群的管理指南，因此其每一条推荐意见都具有一定的开创性和临床指导意义。本文从“是什么”、“为什么”、“怎么办”以及“临床考量”四个维度，逐条剖析共识中的核心推荐意见。第一部分：诊断标准

推荐1：青少年（10~19岁）高尿酸血症的诊断标准

共识建议：参考成人标准，即正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平

≥420μmol/L（证据级别：2C）。解读：“是什么”：这是一个操作性强、与国际成人标准接轨的量化标准。它强调“非同日2次”以提高准确性，避免偶然性。

“为什么”：文档明确指出，这是基于生理学依据和明确的危害证据。生理依据：在人体核心体温和pH值下，尿酸的饱和溶解度为420μmol/L（7.0mg/dL）。超过此值，尿酸盐结晶析出的风险急剧增加。危害证据：共识引用相关研究数据。当血尿酸≥420μmol/L时，青少年全因死亡率、心血管疾病死亡率和肾脏疾病死亡率均显著升高。同时，高尿酸血症会加速慢性肾脏病（CKD）的进展。临床考量：采用成人标准是一个

“务实”且“警示性高”的选择。尽管针对青少年的流行病学证据仍在积累，但基于已知的危害性，设定与成人一致的切点，有助于临床医生及早识别和管理高危青少年，避免延误干预时机。推荐2：青少年痛风的诊断标准

共识建议：参考成人标准，即采用2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）痛风分类标准（证据级别：2C）。解读：“是什么”：

2015ACR/EULAR标准是一个基于评分系统的诊断工具，综合考虑了临床表现（发作关节特征、发作时间特点、痛风石体征）、实验室检查（血尿酸水平）和影像学发现（关节超声示双轨征、双能CT示尿酸盐沉积）。总分≥8分即可诊断痛风。“为什么”：目前全球缺乏青少年痛风的大规模流行病学研究，制定全新标准证据不足。然而，多项针对青少年痛风的横断面研究已成功应用了此成人标准，且专家组认为其适用。更重要的是，青少年痛风遗传易感性更强，并发症风险更高，需要一个敏感且权威的诊断框架，以避免漏诊。临床考量：对于临床医生而言，这意味着在诊断青少年关节肿痛时，必须将痛风纳入重要鉴别诊断，并系统性应用2015

ACR/EULAR标准进行评分。尤其需注意，青少年痛风常累及手指关节、踝关节，且多关节受累比例高（见表1），这与成人首发于第一跖趾关节的典型表现有所不同。第二部分：降尿酸治疗（ULT）原则

推荐3：生活方式干预与ULT启动时机及靶目标

共识建议：1.基石：所有患者均应保持健康生活方式（GPS，良好实践声明）。2.无症状高尿酸血症：首选生活方式干预。若出现以下情况，建议启动药物治疗：干预3-6月后，尿酸仍≥420μmol/L；或尿酸≥540μmol/L（无论有无干预）；或尿酸≥480μmol/L且合并以下任一情况：肥胖+至少1项代谢异常、肾功能损害（CKD≥2期）、肾结石、尿酸盐晶体沉积。控制目标：无合并症者

<420μmol/L；有合并症者

<360μmol/L。3.痛风患者：启动时机：无合并症者，尿酸≥480μmol/L启动；或尿酸≥420μmol/L且合并以下任一情况：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、CKD（≥2期）、肾结石、尿酸盐晶体沉积、痛风石、痛风年发作≥2次、慢性痛风性关节炎。控制目标：<300μmol/L。

解读：核心思想：这是一个“分层、个体化、积极干预”的策略。关键理念：1.

治疗启动更积极：相较于成人指南可能对无症状高尿酸血症更保守的态度，本共识对青少年设置相对更低的启动阈值（480/540μmol/L），尤其是合并代谢异常或肾脏问题时（480μmol/L），这体现了对青少年长期健康损害的深度担忧。2.

治疗目标更严格：成人痛风治疗目标通常为<360μmol/L（有痛风石者<300）。本共识将青少年痛风患者的普适目标直接定为<300μmol/L，无症状但有合并症者也需<360μmol/L。这旨在更彻底地消除尿酸盐结晶沉积的环境，最大化长期获益。3.

强调分型诊疗：共识特别指出，所有启动ULT的青少年患者，治疗前应检测肾脏尿酸排泄情况（如24小时尿尿酸），根据“尿酸排泄不良型”、“生成过多型”或“混合型”来指导药物选择（如促排药苯溴马隆更适合排泄不良型）。

临床实践：这要求临床医生不能仅仅满足于“尿酸降了一点”，而必须以达标治疗为准则。对于青少年患者，需要更密切的监测和更耐心的患者教育，以提高治疗依从性，克服文档中提到的“仅17.2%患者尿酸达标”的困境。推荐4：药物选择与安全性

共识建议：参照药品说明书选择用药，密切关注不良事件（2C）。并对三种常用药做了特殊说明：别嘌醇：14岁以下慎用，用前检测HLA-B5801基因*（阴性可使用），以避免严重皮肤不良反应。非布司他：18岁以下安全有效性未确立，如需使用需严密监护。苯溴马隆：不推荐14岁以下使用；14岁以上排泄不良者可用，需大量饮水、碱化尿液（pH6.5-6.8）以预防肾结石。

解读：“是什么”：这是一条高度强调安全性第一的推荐。

“为什么”：青少年处于生长发育关键期，脏器功能尚未完全成熟，对药物的代谢和反应可能与成人不同。共识引用研究显示，青少年使用非布司他、别嘌醇等药物虽有疗效，但也有转氨酶升高、横纹肌溶解等不良事件报道。

临床考量：这是对临床医生的严肃提醒。在处方时必须

“如履薄冰”：1.

严格遵循说明书年龄限制。2.

使用别嘌醇前，HLA-B5801基因筛查是安全步骤*。3.

如需超说明书用药（Off-labelUse），必须获得患者及监护人的书面知情同意。4.

治疗期间需定期监测肝肾功能、肌酸激酶等安全性指标。第三部分：痛风急性发作期治疗原则

推荐5：急性发作期的治疗

共识建议：尽早抗炎镇痛。可考虑短期（不超过7天）口服糖皮质激素、非甾体抗炎药或秋水仙碱，治疗期间密切关注不良事件（2C）。解读：“是什么”：给出了三类药物的选择，未做优先排序，但隐含了基于安全性的考量倾向。“为什么”：文档指出，青少年痛风发作往往更频繁、疼痛更重、多关节受累，及时有效控制炎症至关重要。然而，所有常用镇痛药物在青少年中的安全数据均有限。安全性与药物选择考量：1.

糖皮质激素（如泼尼松）：共识引用的证据表明，其疗效与NSAIDs相当，但胃肠道不良反应更少，对肾功能影响较小。对于有胃肠道风险或肾功能担忧的青少年，短期口服激素可能是更安全的选择。2.

非甾体抗炎药（NSAIDs）：有效，但需关注胃肠道、肾脏不良反应。在NSAIDs中，选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）的胃肠道风险相对较低，共识也引用了其在青少年关节炎中疗效较好的证据。3.

秋水仙碱：有效，但治疗窗窄，安全剂量与中毒剂量接近，且文档提及有低龄儿童致死案例。使用时必须非常谨慎，按低剂量方案（如成人推荐1.5-1.8mg/日），并告知患者及家属一旦出现腹泻等中毒症状立即停药就医。

临床考量：选择药物时，应综合评估患者的胃肠道、肾脏状况及用药便利性。短期、足量、尽早治疗是关键，目的是快速缓解疼痛，减少发作对生活和心理的影响。同时，急性期过后，必须转入长期降尿酸治疗（ULT）的讨论和规划，预防复发。总结：共识的意义与临床挑战

这份共识的出台，首次为青少年高尿酸血症与痛风这一“诊疗盲区”点亮了灯塔。其核心可概括为：“认识其特殊性（更高、更重、危害更大），采取更积极、更严格、更个体化且以安全为绝对红线的管理策略。”作为临床医生，在应用此共识时需牢记：1.提高意识：对肥胖或有代谢问题的