疝内容物为阑尾的腹股沟复发股疝1例报告

疝内容物为阑尾的腹股沟复发股疝1例报告【摘要】腹股沟复发股疝临床较为少见，而疝内容物为阑尾的情况更为罕见，属于特殊类型股疝（DeGarengeot疝），易因症状不典型导致误诊、漏诊。本文报道1例疝内容物为阑尾的腹股沟复发股疝患者的临床资料，结合相关文献探讨其发病机制、诊断要点及治疗方法，为临床诊治此类疾病提供参考。【关键词】腹股沟疝；复发股疝；阑尾；疝内容物；DeGarengeot疝1病例资料1.1一般情况患者，女性，52岁，已婚，汉族，因“右侧腹股沟区反复疼痛伴可复性肿块1个月，加重1周”入院。患者既往体健，否认慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等病史，无重大手术史，有吸烟史15年，平均每日10支。2年前曾因右侧腹股沟斜疝在外院就诊，予保守治疗后症状缓解不明显，此次为症状复发并加重。1.2临床表现患者1个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区间歇性疼痛，疼痛程度可忍受，站立、咳嗽或劳累后加重，平卧休息后可缓解，同时发现右侧腹股沟区可复性肿块，肿块大小约3cm×4cm，质地柔软，边界清晰，无明显压痛，平卧后可自行回纳。自行服用止痛药后疼痛暂时缓解，但未彻底消失。1周前疼痛加剧，持续时间延长，影响睡眠，肿块回纳难度增加，偶伴轻微腹胀，无恶心、呕吐、发热，无停止排便排气，无尿频、尿急等症状。近期出现食欲减退，体重下降约5kg，无明显消瘦。1.3体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无异常，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无膨隆，腹壁肌肉紧张度正常，各脏器无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约4-5次/分。专科检查：右侧腹股沟韧带下方可见一大小约3cm×4cm肿块，质地柔软，边界清晰，活动度可，轻压痛，站立、咳嗽时肿块明显增大，平卧后用手轻推可回纳腹腔，回纳后按压腹股沟韧带中点下方股环处，肿块不再突出。左侧腹股沟区未触及异常肿块，双侧腹股沟区皮肤无红肿、破溃，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。1.4辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例58.2%，血红蛋白126g/L，血小板计数215×10⁹/L，各项指标均在正常范围，无感染迹象。肝肾功能、电解质、血糖、心电图等术前常规检查均无异常，排除手术禁忌症。腹部超声检查：右侧腹股沟韧带下方可见一可复性软组织肿块，大小约3.2cm×3.8cm，边界清晰，内部回声均匀，血流信号不丰富，站立、咳嗽时肿块增大，平卧后缩小并回纳，与腹腔相通，疝囊颈位于股静脉内侧，符合股疝影像学特征；双侧卵巢、子宫、双肾、膀胱无异常，排除其他器官病变。腹部CT扫描：右侧腹股沟区可见一软组织密度肿块，边界清晰，与腹壁肌肉分界明显，肿块内未见坏死、液化等肿瘤性特征，腹腔内脏器未见异常，双侧髂血管走行正常，进一步明确肿块性质，排除肿瘤及血管性疾病。2诊断与治疗2.1诊断结合患者病史（既往腹股沟斜疝保守治疗史、吸烟史）、临床表现（右侧腹股沟区可复性肿块伴间歇性疼痛，肿块位于腹股沟韧带下方）、体格检查及辅助检查结果，术前初步诊断为“右侧腹股沟复发股疝”。因疝内容物性质难以通过影像学检查明确，未考虑DeGarengeot疝可能。2.2治疗方法患者手术指征明确，无手术禁忌症，术前完善皮肤准备、禁食禁饮等常规准备，向患者及家属详细告知手术原理、风险及术后注意事项，签署知情同意书后，择期行腹腔镜下右侧腹股沟复发股疝修补术+疝内容物探查术。手术采用全身麻醉，患者取仰卧位，头低足高30°。建立气腹，腹腔镜探查见：右侧腹股沟区股环处有一疝囊突出，疝囊壁薄，张力中等，疝囊内可见一长约5cm、直径约0.8cm的条索状组织，色泽正常，无充血、水肿及坏死，质地柔软，与疝囊壁无粘连，仔细分离后确认该组织为阑尾，阑尾尖端朝向疝囊外侧，根部与盲肠相连，无炎症表现。因阑尾无炎症、坏死，且患者无阑尾炎相关症状，遂将阑尾完整还纳腹腔，行疝囊高位结扎，游离腹膜前间隙，植入人工高分子材料网片，覆盖肌耻骨孔区域，确保网片放置平整、固定妥当，关闭腹膜，逐层缝合手术切口，手术过程顺利，术中出血约15ml，无并发症发生。2.3术后处理与恢复术后患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力、减少腹内压，利于切口愈合及减轻疼痛。术后6小时禁食禁饮，后逐渐过渡至流质、半流质饮食，鼓励患者早期床上活动，避免剧烈活动。术后予预防感染、止痛、补液等对症支持治疗，未使用预防性抗生素（择期腹股沟疝手术属清洁伤口，无感染高危因素）。术后第1天患者可下床活动，腹股沟区疼痛明显缓解，无发热、恶心、呕吐等不适，切口无渗血、渗液。术后第3天复查血常规无异常，切口愈合良好，予以拆线出院。3病理检查术后对疝囊组织进行病理检查，结果提示：疝囊壁为纤维结缔组织，伴少量慢性炎症细胞浸润，符合疝囊组织改变；所探查阑尾组织形态正常，黏膜无充血、水肿，无炎症细胞浸润，无增生及恶变迹象，进一步证实疝内容物为正常阑尾，确诊为“右侧腹股沟复发股疝（疝内容物为阑尾，DeGarengeot疝）”。4讨论腹股沟复发股疝是指腹股沟疝修补术后（或保守治疗后），在原疝发生部位再次出现的股疝，其发病原因主要与手术操作不规范、患者自身因素（如年龄、吸烟、腹内压增高等）及原发疝类型、大小有关。股疝发病率约占腹股沟疝的5%-10%，多见于老年女性，因股环细小，疝囊颈狭窄，易发生嵌顿，进而导致肠坏死、肠梗阻等严重并发症，因此临床提倡尽早手术治疗。DeGarengeot疝是一种罕见的特殊类型股疝，指阑尾嵌顿或进入股疝疝囊内形成的疝，由法国外科医生Réné-JacquesCroissantDeGarengeot于1731年首次描述，其发病率极低，临床报道少见，易被误诊为普通股疝、腹股沟斜疝或脂肪瘤等疾病。与Amyand疝（阑尾进入腹股沟疝疝囊）相比，DeGarengeot疝内的阑尾因受股环狭窄压迫，更易发生炎症，临床表现可能类似于嵌顿性疝，出现疼痛性不可复位肿块，若阑尾发生炎症，还可能出现发热、白细胞升高等全身症状。本例患者为腹股沟复发股疝，疝内容物为正常阑尾，无炎症表现，临床表现仅为腹股沟区可复性肿块伴间歇性疼痛，无阑尾炎相关症状，术前影像学检查未明确疝内容物性质，导致术前未确诊DeGarengeot疝，直至术中探查才明确诊断，与临床报道的DeGarengeot疝易误诊的特点一致。分析其发病机制，可能与患者既往腹股沟疝病史导致腹壁强度降低、长期吸烟影响腹壁组织愈合，以及腹内压波动时阑尾随腹腔内容物疝入股环有关。对于DeGarengeot疝的诊断，目前尚无特异性检查方法，主要依靠术中探查确诊。术前结合病史、体格检查及影像学检查可初步诊断股疝，但难以明确疝内容物性质。超声检查作为腹外疝的首选检查方法，可显示疝囊位置、大小及与周围组织的关系，但对于疝内容物为阑尾的情况，易因回声相似而误诊；CT检查可更清晰地显示疝内容物的形态，有助于排除肿瘤等其他疾病，但仍无法明确阑尾性质。因此，对于股疝患者，尤其是复发股疝，术中应仔细探查疝内容物，避免漏诊DeGarengeot疝。治疗方面，DeGarengeot疝的核心治疗是手术治疗，手术原则为还纳或切除疝内容物、疝囊高位结扎及疝修补术，具体手术方式需根据阑尾情况及患者自身状况选择。若阑尾无炎症、坏死，可将其完整还纳腹腔，再行疝修补术；若阑尾已发生炎症、坏死或穿孔，需行阑尾切除术，同时行疝修补术，此时因存在感染风险，不推荐使用人工高分子材料网片，可采用传统组织缝合修补术；对于复发股疝，若前次为保守治疗或开放手术，再次手术可优先选择腹腔镜手术，其具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，且便于全面探查腹腔内情况。本例患者术中探查发现阑尾无炎症、坏死，故予以完整还纳，采用腹腔镜下无张力疝修补术，术后恢复良好，无并发症发生，随访1年无复发，治疗效果满意。术后护理及随访也尤为重要，需指导患者避免腹内压增高的行为（如重体力劳动、用力排便、剧烈咳嗽等），戒烟，规律