新冠疫情常态化感染防控培训课件

新冠疫情常态化感染防控流行病学特点传染源

传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。(潜伏

期带毒者?健康带毒者?

)

◆传播途径

➢经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径

➢接触病毒污染的物品也可造成感染。

➢在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

➢由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》

新型冠状病毒特点传播快，病毒载量高，普遍人群易感、目前变异的德尔塔病毒传播速度增强1200倍。冠状病毒对紫外线和热敏感，56°C

30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒

氯己定不能有效灭活病毒。

疫情防控常态化，院感防控怎么做？导读：

目前，国内疫情防控工作医取得阶段性成效，但境外疫情暴发增长态势仍在持续，无症状感染者也存在一定的传播风险。疫情防控进入常态化，感控工作如何做才能最大限度降低院内感染发生风险？今天，与大家探讨学习疫情防控进入常态化，院感防控工作的几点思考。疫情防控常态化，

院感防控怎么做？感控分级管理制度《医院感染管理办法》原卫生部第48号令《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函﹝2019﹞480号院感监督岗职责督促当日在岗所有医务人员遵守标准预防。督促环境清洁与消毒工作的落实。检查医疗用品使用及管理。督促医疗废物管理的各个环节符合要求。督促患者及陪护的管理。标准预防

针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。具体措施包括：手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用防护服、口罩、手套、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）国卫办医函﹝2020﹞155号---2020年2月21日印发标准预防◆针对所有患者和医务人员采取的组预防感染的措施

◆具体措施包括。

..

➢手卫生

➢手套

➢口罩

➢防护服

➢护目镜、防护面屏

➢安全注射

➢被动和主动免疫及环境清洁等。

根据预期可能发生的暴露风险选用标准预防◆认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)均具有传染性，破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源，须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施。

◆适合于所有医疗机构的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者口

罩外科口罩：预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用，需正确佩戴。污染或潮湿时随时更换。医用防护口罩：原则上在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用。新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）国卫办医函﹝2020﹞155号---2020年2月21日印发防护面罩/防护面屏按不同型号配备、方便可及、人人知晓放置位置。诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用如为可重复使用的，使用后应当消毒方可再用；如为一次性使用的，不得重复使用。护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域。思考：处置后如何存放避免二次污染？新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）国卫办医函﹝2020﹞155号---2020年2月21日印发图说：口罩戴与不戴有多大区别！裸奔防护手卫生与口罩的关系控制感染最有效、最方便、最经济、最简单的方法！前提是：要能够经常和适时的做手卫生！不要让你的手成为细菌传播的载体！手是病原体的重要载体！如果我们不注意洗手，会发生什么呢？手卫生手卫生时机重点环节之：时、前、间、后下列情况之时：抵达工作场所；下列情况之前：直接接触患者、戴手套进行临床操作、药品准备、接触、摆放食物或协助患者进食、离开工作场所；下列情况之间：对同一患者进行不同部位的操作下列情况之后：取下手套或取下个人防护用品；接触血液、体液、分泌物、排泄物和被其污染，或可疑被污染的物品；使用厕所、擦拭或擤鼻涕等。新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）国卫办医函﹝2020﹞155号---2020年2月21日印发下列情况医务人员应洗手和/或卫生手消毒标准预防的基础措施：手卫生手卫生设施应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。用于洗手与手消毒的设施设备，包括：洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。手套一级防护预检分诊点，普通急诊留观区，门诊,普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔外离病区的潜在污染区工作人员，以及进“行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员

。一级防护用品主要包括:根据诊疗需要佩戴:医用外科口罩、一次性工作帽、二级防护发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施。

防护用品主要包括:

医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防奶

渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或

)丁腈手套、鞋套等。额外预防◆在标准预防措施的基础上，针对特定情况的暴露风险和传播途径所采取的补充和额外的预防措施。如:➢呼吸道隔离

➢消化道隔离

➢血液体液隔离等

环境清洁消毒---空气一、通风二、消毒（循环风空气消毒机的维护与保养举例）每周：可用“Δ”表示。擦拭清洁机壳、显示屏，特别注意出风口处。用柔性干布或少许酒精擦拭氧离子发生器。检查过滤网是否清洁，有积灰随时清洗。检查消毒机功能状态有无异常。每月：可用“▲”表示。以28天计算更便于执行掌握清洗过滤网。每半年：联系厂家全面维护保养，擦拭清洁灯管、监测强度。环境清洁消毒---公共区域

医院公共区域环境卫生执行记录

区域：疫情期间：高频接触环境表面每天至少清洁消毒2次，使用500~1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。消毒液配制后监测浓度合格方可使用。执行后打√做标记，并签名。

消毒前做好个人防护（口罩、手套、工作服），消毒工作结束后认真洗手。院感办负责培训指导，总务科定期检查。环境清洁消毒---诊疗及办公区域诊疗区域：包括治疗准备室、各类检查治疗相关的房间（换药室、处置室、抢救室、诊室）、治疗车、各类检查及治疗仪器、急救仪器等。办公区域：高频接触的表面：键盘、电话、护士站、接诊台面等。尽量同质化管理；专科可以有自己科室的规定，但是，科级制度中要有体现！红色：禁止无关人员随意出入---治疗室蓝色：我院标识的基本色调---办公室绿色：病人所处的区域---病区、走廊黄色：具有警示作用---卫生间清洁工具抹布、拖布、地巾分区使用，颜色标识用后清洗消毒，晾干备用医疗废物

分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾；包装好的医疗废物袋严禁直接放在地上（周转箱）、严禁放在楼道、电梯/楼梯口、水房等公共场所，防流失、防意外伤害、防环境污染。交接记录：重量和数量、双签字、记录一致、特别说明处“新冠”。医废周转箱患者管理

进入医院进入医院的所有人员佩戴口罩。所有进入医院的患者及家属配合测量体温、提供健康码，如实提供来院目的及近期接触史。来院前如有发热、流行病学接触史，请主动告知并直接到发热门诊就诊。门、急诊患者就诊要求就诊过程中需全程佩戴口罩，一人一诊一室，仅限1名家属陪同进入诊室（重症患者除外）。候诊期间避免人员聚集，注意保持至少1米间距。住院患者及陪护住院期间，患者及陪人自觉戴好口罩，宣教手卫生，咳嗽礼仪、安全距离。谢绝有发热及流行病学接触史、健康码为红码黄码的陪护人员进入病区。谢绝探视。每名患者只允许有1名人员陪护并相对固定，重症患者可增加1名陪护。住院期间关闭病房门、开窗通风。不互窜病房、不扎堆聊天，病区公共区域（如水房、楼道、卫生间等）不聚集。实时更新，持续关注发挥科室感控小组监管职责发热门诊设置要求◆全省二级及以上医疗机构原则上均应设置发热门诊。◆应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门(急)诊有一定距离

◆出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识及道路指引:医院入口处有醒目的发热门诊导引标志，发热门诊标志明显;产房新冠肺炎疫情防控◆不能排除新冠肺炎的产妇离开待产室后应及时对其进行清洁和终末消毒。

◆有条件的医院对待排查的产妇可设置过渡待产室。对于已经进入待产室的不排除新冠肺炎的产妇，病情允许时应佩戴外科口罩，并尽可能及时采集鼻咽拭子或咽拭子进行核酸检测，详细询问流行病学史，以期尽快确定或排除新冠肺炎。儿科新冠肺炎疫情防控◆需先进行新冠病毒感染排查，排除新冠病毒感染后方可收治住院。

◆患者及陪护

人员需遵照病区“封闭式管理”制度等;◆新入院患者建议按单人单间收入缓冲病房隔离观察，如3天未出现可疑症状可收入普通病房

手术部(室)新冠肺炎疫情防控

◆术前筛查

※非急诊手术的患者:应在术前进行体温监测、流行病学史问询和健康码识别，并在术前完成新型冠状病毒核酸检测。※急诊手术患者:应根据病情进行相应处理，不能因为等待核酸检测采样或检测结果而延误治疗。若病情紧急而不能在术前完成新冠肺炎排查，则按新冠肺炎疑似病例进行手术处置，待病情许可时尽快完成新冠肺炎排查。

◆负压手术间或隔离间

重点1----严格落实感染防控各项措施◆要感染防控关口前移

◆全员感染控制知识技能学习，不仅针对门急诊预检分诊、发热门诊等高风险部门，还要针对内外科系统、医技科室、职能部门开展培训

一是加强标准预防，二是做到四早，防聚集性发生。

重点2

医务人员健康监测及感染报告

◆加强监测，及早发现与报告，不得隐瞒;

※对于有临床症状、有可能感染的，要立即进行病原学检测。

※实行无惩罚性的感染报告制度，一旦出现医务人员感染，所在医疗机构应当严格落实有关工作要求，立即向当地卫生健康行政部门报告，并按照要求报送新冠肺炎相关诊断信息。

◆要求医务人员尽早发现感染隐患。

重点3

门急诊新冠肺炎疫情防控◆切实履行告知义务

※减少聚集:医疗机构应充分利用互联网、各预约平台、短信、海报、电子宣传屏等多种方式，在患者预约就诊、诊前一日和进入医院就诊时，将预检分诊和发热门诊有关要求告知患者及其陪同人员。

※医疗机构应在门急诊

入口处、诊疗区域内采取多种途径加强健康宜教，内容包括:呼吸卫生、佩戴口罩、手卫生、社交距离等。

重点4

咳嗽礼仪◆打喷嚏、咳嗽时，喷出来的不仅有口水、唾液

◆还有体内的病毒和细菌，而且喷射距离至少3米之远

◆这无疑对传播疾病起到了相当大的作用

咳嗽礼仪很重要!重点5

隔离种类——针对传播途径

o飞沫隔离(主要防止大的飞沫颗粒传播呼吸道病毒)

o接触隔离(防止直接或间接的传播)

o空气隔离(可能产生气溶胶)青岛市卫健委主任停职，胸科医院院长免职

据新华杜电记者从15日举行的青岛市疫情防控情况新闻发布会上了解到，青岛市胸科医院党委副书记、院长邓凯被兔职，接受进一步调查;青岛市卫生健康委党组书记、主任隋振华被停职，接受进一步调查。接下来，青岛市将加强院感管理，开展全市疫情防治能力核验工作，全面提高青岛疫情防控管理水平。

医院感染暴发事件医院感染暴发事件广东顺德医院新生儿感染事件，涉事医院院长被免职

◆2019年5月11日，广东省卫生健康委员会官网发布消息，南方医科大学顺德医院新生儿感染事件现已查明，这是一起由肠道病毒(埃可病毒11型)引起、因管理不善造成的医疗事故。5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治疗，病情稳定。医院感染暴发事件◆给子南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撒撤销党内职务、免职处理:给子佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤销党内职务、免职处理:其他相关责任人也均受到严肃处理。

◆调查结论:该事件是由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造成的一起严重医疗事故。

医院感染暴发事件(一)顺德医院存在的问题

1.医院感染管理制度不健全、落实不到位。医院感染专职人员配置不足，医院感染管理委员会流于形式，相关培训和医院感染暴

发演练不到位，一些医

务人员对医院感染相关制度不知晓，工作人员对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。

2.医院感染防控意识和敏感性不强。未按照《医院感染管理办法》的规定进行有效的医院感染监测，未及时发现医院感染病例和医

院感染隐患。2018年至

今末开展新生儿科目标性监测，未及时发现医院感染的危险因素并进行风险管理。违反规定将患儿分批转院，

未如实告知接收医院转诊原因。4月1-

-14日，该院多例患儿陆续出现不明原因发热症状，明显高于既往平均水平，但医院感染意识淡薄、敏感性不强、处置措施不力。医院感染暴发事件3.医院感染管理不科学不规范。出现疑似医院感染病例后，医院没有按照规定程序及时报告，违反规定对“疑似医院感染”患儿采取转送外院的处理措施。省调查组进驻后，仍发现该院部分喉镜、雾化机等医疗用品和设施的清洁消毒不规范，配奶过程存在沽污交叉，日常消毒和感染防护工作不到位等问题。

事件处理结果

广东省已根据《中国共产党问责条例》《医院感染管理办法》

等规定，对顺德医院、佛山市卫生健康局、顺德区卫生健康局主要负责人、相关责任人予以处理。广东省卫生健康委撤销顺德医院三级甲等医院资格、收回证书5和标识，责令顺德医院针对存在的问题限期整改，对广东省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院子以通报批评

医院感染暴发事件(二)卫生健康行政部门存在的问题。顺德区卫生健康局对事件处置不当，调查失实，向佛山市卫生健康局未报告患儿死亡及多名患儿转院情况，未充分履行报告及调查处理职责。佛山市卫生健康局对顺德区报告中提及的“未排除院内感染的可能”有关情况不核实、不上报，事件多个环节的处理都存在漏洞，导致事态恶化。市、区卫生健康局对医院感染的日常检查和监督不力，未能及时发现重点区域、重点人员、重点环节存在的风险隐患。

(三)其他医院存在的问题。广东省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院对短期内由同一医院转来多名重症感染患儿没有足够的敏感性，对转入患儿没有专业评估，医院感染防控存在漏洞。为何院感暴发事件频发?◆院感意识的淡薄，侥幸心理◆院感防控知识缺乏

◆节约成本

◆监管的缺失

——执行力差《医院感染管理办法》要求第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动《医院感染管理办法》要求◆医院感染管理的内涵:

➢落实法规，制定制度并执行;

➢开展院感管理的培训;

➢开展院感及危险因素进行监测、分析和反馈，开展风险评估，进行预测预警;

➢开展医院感染暴发的监测、预警、报告与控制;

做好医院感染的预防与控制，包括:标准预防、手卫生、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、抗菌药物临床应用的管理、一次性使用医疗物品的管理、MDRO防控，重点部门、环节、

流程、危险因素的管理、医务人员院感的防控;

➢开展MDT和科研;

➢加强监督管理，违者依法处置中国家卫健委感染防控通知要求◆进一步提高对感控工作重要性的认识

做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。

国家卫健委感染防控通知要求◆强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。国家卫健委焦亚辉:

绝不只是几个院感科人员的职责，是每一一个医务人员的职责

国家卫健委感染防控通知要求◆开展全员培训，全面提升感控能力水平

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。国家卫健委感染防控通知要求◆加强监督管理，督促各项要求有效落实

地方各级卫生健康行政部门要加强对辖区内医疗机构的日常监督、管理和指导，将感控工作作为“-票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，协助行政部门开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，促进感控水平的持续提升。对于发现的薄弱环节及风险隐患,要立即督促整改;对于违反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要对相关责任人依法依规处理。

国家卫生健康委办公厅2019年5月18日三线思维医院感染防控贯穿医疗活动全流程、全要素、全环节"红线”不可碰、“底线”不可溃、“主线”见行动医院感染管理遵循“三线思维”

贯穿诊疗活动的“主线”保证患者安全的“底线”

依法执业的”红线”医院感染的

预防与控制国家卫健委感染防控通知要求◆医疗机构内感染暴发报告及处置制度

强化各级具有报告责任主体履职情况的监督