【675】特发性面神经麻痹+吉兰巴雷综合征护理

周围神经疾病的护理Promotetheintegrateddevelopmentofmedicaltreatment,teachingandresearch,andimprovethe

ability

to

treat

difficultandseverediseases.汇报人：医学生文献学习——内科护理学目录01概述02三叉神经痛03特发性面神经麻痹04吉兰-巴雷综合征特发性面神经麻痹03

CAPITALINSTITUTEOFPEDIATRICSCAPITALCENTERFORCHILDREN’SHEALTH,CAPITALMEDICALUNIVERSITY一、概述定义：茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。又称：面神经炎、贝尔麻痹（Bellpalsy）二、病因与发病机制尚未完全明确目前认为与嗜神经病毒感染有关常在受凉、上呼吸道感染后发病病因骨性面神经管空间狭小→面神经缺血、水肿→受压病毒感染→自身免疫反应、营养血管痉挛→神经缺血水肿病理：早期：神经水肿、脱髓鞘严重：轴索变性部位以茎乳孔、面神经管内段最明显发病机制三、临床表现发病情况任何年龄、季节均可发病多见于20～40岁男性多于女性起病形式急性起病数小时或1～3天内症状达高峰额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂不能闭合或闭合不全贝尔征（Bellsign）：闭眼时眼球向外上方转，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）吹口哨、鼓腮漏气食物滞留患侧齿龈，流口水、漏水(1)单侧表情肌瘫痪（核心表现）起病前1～2天：患侧耳后持续性疼痛、乳突压痛鼓室段受累：舌前2/3味觉减退/缺失膝状神经节受累（亨特综合征Huntsyndrome）：乳突部疼痛耳廓、外耳道感觉减退外耳道/鼓膜疱疹(2)其他表现症状与体征三、临床表现四、实验室及其他检查肌电图+面神经传导测定：有助于判断面神经是否受损。五、诊断要点依据：急性起病+周围性面瘫无其他神经系统阳性体征排除颅内器质性病变鉴别：吉兰‑巴雷综合征、耳源性面瘫、后颅窝肿瘤、脑膜炎3214六、治疗要点原则：改善局部血液循环→减轻水肿→缓解神经受压→促功能恢复泼尼松30～60mg/d，顿服5天，后7天内渐停1糖皮质激素（急性期尽早用）维生素B₁100mg/d维生素B₁₂500μg/d肌注，促进神经髓鞘修复2神经营养药急性期与激素联用，不单独用阿昔洛韦0.2～0.4g，3～5次/日，连服7～10天3抗病毒药眼睑不能闭合：用眼膏、眼药水保护角膜，防感染4眼部保护六、治疗要点药物治疗六、治疗要点2.理疗（急性期）茎乳孔附近：超短波、红外线、局部热敷改善循环、减轻水肿恢复期治疗面肌功能锻炼碘离子透入、针刺、电3年以上未恢复：可整容手术或神经吻合术六、治疗要点1七、常用护理诊断/问题、措施及依据体像紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。七、常用护理诊断/问题、措施及依据一般护理急性期：休息、保暖，面部防风防寒，不直吹冷风。外出：戴口罩、系围巾。局部护理：患侧湿热毛巾外敷（水温50～60℃），3～4次/日，15～20分钟/次；早晚轻柔按摩患侧。饮食护理避免：辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。口腔护理：进食后患侧易滞留残渣，进食前后漱口、清洁口腔。心理护理安慰疏导，缓解因容貌改变产生的焦虑、急躁。指导正确面对疾病，积极配合治疗。功能锻炼尽早进行面肌主动+被动运动。动作：皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨。频次：每日数次，每次5～15分钟。预防眼部并发症眼睑闭合不全者：减少用眼。保护：戴眼罩、滴眼药水，预防感染、保护角膜。七、常用护理诊断/问题、措施及依据八、其他护理诊断/问题与面神经病变累及膝状神经节有关。疼痛：下颌角或乳突部疼痛避免诱因：面部勿长时间吹冷风、受凉、感冒。生活规律，保持健康心态。饮食：清淡、软食。口腔：保持清洁，预防感染。眼部：保护角膜，防溃疡。容貌修饰：面瘫未恢复时可用围巾/高领遮挡。疾病知识指导遵医嘱理疗、针灸。坚持面肌功能训练、面部按摩康复指导八、健康指导

九、预后总体：预后良好。恢复时间：2～4周开始恢复3～4个月可完全恢复完全麻痹者：70%在6个月内可恢复。可能后遗症：面肌无力、联带运动、面肌痉挛、鳄鱼泪。吉兰-巴雷综合征04

CAPITALINSTITUTEOFPEDIATRICSCAPITALCENTERFORCHILDREN’SHEALTH,CAPITALMEDICALUNIVERSITY一、概述定义一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征急性起病，多在2周左右达症状高峰。表现：多发神经根及周围神经损害。典型检查：脑脊液蛋白‑细胞分离。病程：单时相、自限性。有效治疗：静脉免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换。(0.4～2.5)/10万。发病率01急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）急性运动感觉轴索性神经病（AMAN）常见亚型01周围神经小血管周围：淋巴细胞、巨噬细胞浸润。主要：神经纤维脱髓鞘。严重者：继发轴突变性病理改变01一、概述二、病因与发病机制病因病因未明，提示为免疫介导。前驱感染（最相关）：空肠弯曲菌：腹泻前驱者感染率高达85%，多在腹泻停止后发病。其他：巨细胞病毒、EB病毒、水痘‑带状疱疹病毒、肺炎支原体、乙肝病毒、HIV。其他相关：白血病、淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制剂。自身免疫病：系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等。发病机制：分子模拟学说病原体某些成分与周围神经组分结构相似。机体免疫识别错误。自身免疫细胞、抗体攻击正常周围神经→神经脱髓鞘。二、病因与发病机制三、临床表现（AIDP典型型）任何年龄、季节均可发病病前1～3周常有呼吸道/消化道感染或疫苗接种史发病情况急性起病，单相病程多数2周左右症状达高峰起病形式首发：肢体对称性弛缓性无力发展：远端↔近端，多由下肢向上发展可累及：躯干肌、脑神经重者：累及肋间肌、膈肌→呼吸麻痹腱反射：减弱或消失弛缓性瘫痪（核心）感觉异常：麻木、烧灼感、刺痛分布：手套、袜套样可有肌肉压痛，以腓肠肌压痛常见感觉障碍最常见：双侧周围性面瘫儿童可见延髓麻痹脑神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀心动过速、直立性低血压大小便功能多不受影响自主神经症状三、临床表现（AIDP典型型）四、实验室及其他检查脑脊液（关键）典型：蛋白‑细胞分离细胞数正常蛋白明显增高出现时间：病后2～4周最明显神经电生理早期：F波减慢/出现率下降提示：周围神经脱髓鞘五、诊断要点前驱感染史急性起病、进行性加重四肢对称弛缓性瘫痪可伴脑神经损害脑脊液蛋白‑细胞分离六、治疗要点（一）免疫治疗血浆置换（PE）作用：快速降低血浆中抗体、炎症因子用法：每次30～50ml/kg，1～2周内3～5次时机：发病7天内效果最好，30天内仍有效禁忌：严重感染、心律失常、心功能不全、凝血障碍六、治疗要点（一）免疫治疗静脉注射免疫球蛋白（IVIG）作用：竞争性阻断抗原抗体结合特点：安全、疗效与PE相近用法：0.4g/(kg·d)，连用5天时机：呼吸麻痹前尽早用六、治疗要点（一）免疫治疗糖皮质激素地位：治疗有争议，慢性GBS有效用法：甲泼尼龙500mg/d，静滴5天，渐减量或地塞米松10mg/d，7～10天一疗程（二）辅助呼吸（关键救命）呼吸麻痹是主要死因严密观察呼吸，出现呼吸困难立即气管插管/切开+呼吸机六、治疗要点（三）其他治疗空肠弯曲菌感染：大环内酯类抗生素营养神经：B族维生素（B1、B6、B12）康复：病情稳定后早期功能锻炼，防肌萎缩、关节挛缩六、治疗要点七、常用护理诊断/问题、措施及依据1.躯体移动障碍与肌力下降有关。饮食护理给予：高蛋白、高维生素、高热量、易消化软食，多蔬果、补足水分。吞咽困难、气管切开、呼吸机辅助呼吸者：及时鼻饲，保证营养与水电解质平衡。预防并发症常见并发症：肺部感染、压疮、营养失调、下肢静脉血栓、肢体挛缩、失用性萎缩、便秘、尿潴留。措施：翻身、拍背、活动肢体、腹部按摩；必要时穿弹力袜、灌肠、导尿。七、常用护理诊断/问题、措施及依据1.躯体移动障碍与肌力下降有关。用药护理遵医嘱正确服药，告知作用、不良反应、用法。糖皮质激素：观察消化道出血（胃痛、黑便），鼻饲者观察胃液颜色。免疫球蛋白：可出现发热、面红，减慢输液速度可缓解。慎用镇静安眠药：可呼吸抑制，易掩盖/加重病情。生活、安全、康复护理参照本章“运动障碍”护理。低效性呼吸型态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关。氧疗护理持续低流量吸氧，保持管道通畅、湿化。血氧饱和度下降时加大氧流量。保持呼吸道通畅半坐卧位，鼓励深呼吸、有效咳嗽。协助翻身、拍背、体位引流，及时清除口鼻及呼吸道分泌物，必要时吸痰。抢救用物准备床头备：吸引器、气管切开包、机械通气设备。七、常用护理诊断/问题、措施及依据低效性呼吸型态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关。病情监测动态监测生命体征、吞咽、运动及感觉障碍程度。密切观察：意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；询问胸闷、气短、呼吸费力。烦躁注意区分早期缺氧；出现呼吸费力、发绀等立即报告，建立人工气道、呼吸机辅助呼吸。呼吸机管理参照“机械通气”护理。心理护理起病急、进展快，病人易悲观绝望。多沟通、宣教疾病知识，鼓励树立信心，积极配合治疗。七、常用护理诊断/问题、措施及依据八、其他护理诊断/问题01与呼吸困难、濒死感、害怕气管切开有关。恐惧02与脑神经受损、延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。吞咽障碍03与呼吸肌麻痹、咳嗽无力、肺部感染、分泌物增多有关。清理呼吸道无效04深静脉血栓形成、营养失调。潜在并发症九、健康指导了解病因、进展、并发症、预后。保持情绪稳定，加强营养、增强体质。避免诱因：淋雨、受凉、疲劳、创伤，防止复发。疾病知识指导加强肢体功能锻炼与日常生活训练。维持关