《医疗机构安宁疗护护理技术规范》编制说明

《医疗机构安宁疗护护理技术规范》

团体标准编制说明

一、工作简况，包括任务来源、协作单位、主要工作过程、标准主要

起草人及其所做的工作等

（一）任务来源

本标准由北京市海淀医院提出，中国老年学和老年医学学会归

口，本标准规定了医疗机构安宁疗护护理的基本要求、舒适护理、人

文关怀、护士自我关怀和质量控制的内容。本标准适用于各级各类医

疗机构的注册护士开展安宁疗护护理服务。

（二）协办单位

本标准协办单位包括：首都医科大学护理学院、中国医学科学院

北京协和医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京潞河医院。

（三）主要工作过程

（1）成立标准起草组，技术调研和资料收集

2024年9月10日—10月31日，为保证制订工作的顺利开展、

提高标准的质量和可用性，由起草单位和相关技术专家共同组建了标

准起草组，负责对医疗机构安宁疗护护理技术规范编制进行确定。通

过制订工作方案，标准起草组进一步明确了目标要求、工作思路、人

员分工和工作进度等。

标准起草组对相关指标和要求进行了调研，搜集了众多有关医疗

机构安宁疗护护理技术相关的标准、文献、成果案例等资料，着手标

准制定。

（2）确定标准框架，形成标准草案

2024年11月2日—2024年12月2日，起草小组结合前期的调

研和资料，多次召开内部研讨会，形成标准大纲，并邀请了专家和关

企业对标准进行技术指导，对《医疗机构安宁疗护护理技术规范》的

标准编制工作重点、标准制定依据和编制原则等形成了共识，同时完

成标准草案稿的撰写。

（3）形成标准征求意见稿，开展征求意见

2024年12月3日—2025年1月16日，标准起草组对标准草案

进行修改完善，包括调整基本原则内容、修改错误用词和格式等，在

反复讨论和论证的基础上，修改形成了标准征求意见稿。

（四）标准主要起草人及其所做的工作

欧小红副主任护师是项目负责人，其在安宁疗护领域深耕多年，

作为中华护理学会安宁疗护专科护士及多家专业学会委员，参与多项

安宁疗护科研课题与教材编写，拥有丰富的临床实践与管理经验。她

带领团队积极开展安宁疗护实践探索，积累了大量详实的临床案例资

料，为标准制定筑牢根基。编写团队涵盖多领域专业人才，分为专家

组、审核组和工作组。

专家组由欧小红、秦苑、岳鹏、郭巧红组成，负责对初稿进行把

关；参与起草标准草案讨论稿、征求意见稿，修改、完善完成标准草

案送审稿和报批稿。审核组由万巧琴、王凌云、董雪组成，负责对初

稿进行审核，参与修改标准草案讨论稿、征求意见稿，修改、完善完

成标准草案送审稿和报批稿；工作组由于秀丽、马娜、郑莹、高丽、

孙文喜、张梦、李常红、樊洁、高爽、刘娟、许林子、高明飞、李亚

娟、李幼幼、王琪、王佩瑶组成，负责初稿撰写，协助专家组起草标

准草案讨论稿、征求意见稿，修改、完善完成标准草案送审稿和报批

稿。

二、标准编制原则和确定标准主要内容（如技术指标、参数、公式、

性能要求、试验方法、检验规则等）的论据（包括试验、统计数据）

（一）编制原则

本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标

准化文件的结构和起草规则》的要求和规定进行编写。标准的编制具

有科学性、先进性，同时充分考虑到现阶段我国医疗机构安宁疗护护

理的具体情况和实际需求，使其具有可操作性。

（二）标准内容确定依据

目前，国际上，特别是欧美国家，安宁疗护服务已经形成了较为

成熟的服务模式和技术体系。这些国家不仅建立了完善的护理标准和

技术规范，还注重跨学科合作，将医学、心理学、社会学等多学科知

识融入安宁疗护实践中。此外，他们还通过持续的培训和教育，不断

提升护理人员的专业技能和服务水平。以下这些成熟的经验，在标准

规范、学科融合以及人员培养等方面，都能为制定相关标准提供极具

价值的借鉴依据：《OxfordTextbookofPalliativeNursing》第5版书中

特别强调护士作为安宁疗护跨学科团队中的重要角色，主要集中阐述

护理，包括症状评估、心理社会精神关怀、患者教育、家庭支持等。

《IntroducingPalliativeCare》第5版主要讲解安宁疗护基础知识及

如何照护晚期生命有限的患者。《NCCNClinicalPracticeGuidelinesin

Oncology(NCCNGuidelines®)PalliativeCare》2024版主要讲述安宁疗

护定义、目标、跨专业团队合作、评估干预等。《PalliativeCare

CompetencyFramework》是一个全面的指导性文件，旨在提升缓和医

疗专业人员的能力，改善患者的生活质量，并在多学科团队中促进研

究和最佳实践的发展。

国内在安宁疗护标准制定方面也有一定基础：《安宁疗护实践指

南（试行）》规范了安宁疗护服务流程，提高服务质量，保障患者权

益，并推动医疗行业的发展。《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）

安宁疗护》该指南是我国乃至全球首个全面、系统阐述安宁疗护整合

照护技术的指南，但护理特色不突出。《上海市缓和医疗工作指引（二、

三级医院）》从人员管理、服务内容、流程管理、质量评价四个方面

阐述，该指引内容具有地方特色且护理特色也不突出。《深圳市地方

标准-医疗机构安宁疗护护理技术规范》内容具有地方特色。但是国

内目前尚无普适化的医疗机构安宁疗护护理技术规范。综合国内外相

关成果与现状，能够为制定科学、全面且具普适性的安宁疗护标准提

供丰富且多元的依据。

本标准主要针对医疗机构开展安宁疗护护理工作的实际需求制

定，旨在为各级各类医疗机构的安宁疗护护理实践提供全面且精准的

规范指导，确保安宁疗护服务的专业性与一致性。

标准内容涵盖诊疗的术语和定义、基本要求、舒适护理、人文关

怀、护士自我关怀、质量控制等关键方面：

（1）术语和定义：安宁疗护、舒适护理、濒死期、人文关怀、

自我关怀的5个定义是融合了世界卫生组织相关的定义，以及公共卫

生领域对护理的界定。

（2）基本要求：主要参照《国家卫生计生委办公厅关于印发安

宁疗护实践指南（试行）的通知》、北京市市场监督管理局出台的《医

疗机构安宁疗护服务规范》、深圳市市场监督管理局出台的《医疗机

构安宁疗护护理技术规范》、辽宁省市场监督管理局出台的《辽宁省

安宁疗护基本服务规范》、上海市卫生健康委员会出台的《上海市缓

和医疗工作指引（二、三级医院）》等文件，并结合北京市海淀医院

安宁疗护护理工作经验提出，从服务对象、护理目标及护理阶段划分

等方面规定了安宁疗护护理的基础准则。明确以预期生存期≤6个月

患者及照护者为服务重点，依生存期分阶段制定护理策略，实现从治

疗向舒适照护的转变，为护理工作指引方向。

（2）舒适护理：本章节针对疼痛、营养、排泄等16个症状从护

理评估、准备、措施及注意事项等方面规定详细操作流程。如疼痛护

理涵盖多维度评估、周全准备、分阶段措施及用药和心理支持要点，

全方位保障患者生理舒适。

（3）人文关怀：本章节从心理支持、沟通技巧、照护者协助及

哀伤应对等方面规定护理人员在人文关怀方面的职责。通过多种方式

帮助患者及家属，如晤谈、组织活动等，满足其情感与社会需求，体

现安宁疗护人文精神。

（4）护士自我关怀：本章节从压力源分析、能力评估及应对策

略等方面规定护士保持良好状态的方法。剖析内外部压力源，评估关

怀能力，提出情绪、认知、行为调整策略，助力护士缓解压力，确保

护理质量。

（5）质量控制：本章节从评价维度、方法及改进流程等方面规

定护理质量保障机制。建立多方面评价制度，通过访谈、问卷、自评

收集信息，分析问题根源，制定改进方案并跟踪落实，推动护理质量

提升。

通过对上述方面的详细规定，本标准为医疗机构注册护士在安宁

疗护护理实践中打造一套全面、科学且实用的操作指南，有力促进安

宁疗护护理服务的标准化、专业化发展，显著提升护理服务质量与患

者满意度，实现安宁疗护的核心理念与目标。

三、主要试验（或验证）的分析、综述报告，技术经济论证，预期的

经济效果

（一）主要试验（或验证）的分析、综述报告

海淀医院安宁疗护实践的起点始于2017年，从安宁疗护病房的

6张病床先行先试，之后逐步成立了海医安宁志愿者服务及培训平台、

安宁社工和心理师管理系统、哀伤随访小组、海淀区安宁疗护联盟、

海医安宁合唱团、海医安宁伴行者（小海豹）、基金会支持的专职社

工，并成为中华护理学会安宁疗护专科护士临床实践培训基地、北京

市首批安宁疗护示范基地、北京市首批安宁疗护中心、北京市安宁疗

护人才临床培训基地、海淀区安宁疗护联盟及北京市卫健委“分区包

片”工作基地。2023年10月，50张床位的新病区投入使用标志着海

医安宁发展上了一个新的台阶。几年来海医安宁收治生命末期患者逾

千名，由医生、护士、社工、心理师和志愿者组成的跨学科团队从身

体、心理、社会和精神层面共同支持患者家庭，为其提供个体化安宁

疗护服务，最大程度减轻患者和家属身心痛苦。2024年3月，海淀

医院在全院范围启动“安宁共同照护计划”，探索如何打破空间限制

在非安宁疗护病房开展缓和医疗服务，开启了全院生命末期患者照护

新模式。海医安宁经过多年的自发探索到持续稳定发展，积累了大量

的理论和临床工作经验，帮助海淀区安宁疗护联盟内多家医疗卫生机

构设立安宁疗护门诊、病房和居家工作，并探索合适的患者转介工作

模式。《医疗机构安宁疗护护理技术规范》的制定是对海淀医院安宁

疗护护理工作多年经验的总结。该规范适用于医疗机构开展安宁疗护

护理服务，为注册护士提供安宁疗护护理服务时提供了遵循和使用的

标准。

（二）技术经济论证

技术可行性：本标准涵盖的安宁疗护护理技术全面且具有坚实的

临床实践基础。在症状护理方面，针对疼痛、厌食恶病质、疲乏等常

见且关键的症状，综合参考了世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南

等权威资料以及大量临床实践案例，制定出系统且详细的护理流程与

措施。例如在疼痛护理中，依据患者生存期差异制定不同策略，充分

考虑了疾病不同阶段患者的生理与心理特点，确保护理措施的精准性

与有效性。在人文关怀、护士自我关怀及质量控制等板块，借鉴了国

内外众多相关研究成果与实践经验，如心理痛苦温度计、社会支持评

定量表等工具的应用，为护理工作提供了科学、可行的评估与干预方

法，从多维度保障了标准在技术层面的可操作性与有效性。

经济成本效益分析：从短期成本来看，标准实施初期，医疗机构

可能需投入资金用于护理人员的专业培训，使其熟悉并掌握新的护理

技术与流程，采购如疼痛评估尺、营养风险筛查工具、各类护理用物

及设备等，这会增加一定的运营成本。但从长期效益分析，规范的护

理操作可有效减少并发症的发生，如通过科学的管路维护降低管路滑

脱及相关感染风险，合理的营养护理减少营养不良引发的一系列问

题，从而降低患者因病情恶化或并发症导致的额外医疗费用支出。同

时，精准的症状护理与人文关怀能提升患者及家属满意度，减少医疗

纠纷，降低潜在的经济赔偿风险，提高医疗机构的社会声誉与经济效

益。在人力资源利用方面，明确的护理职责与流程可提高护理工作效

率，避免人力资源的浪费，实现经济成本的优化配置。

（三）预期的经济效果

降低患者医疗费用：该标准的实施有助于患者获得精准、适宜的

护理服务，有效控制症状，减少不必要的检查、治疗及住院时间延长。

如在疼痛管理中，正确的评估与用药指导可避免过度使用镇痛药物及

因疼痛控制不佳引发的其他治疗费用；减轻患者及家庭的经济负担，

使医疗资源得到更合理的利用。

提高医疗机构效益：一方面，通过提升护理质量，吸引更多患者

选择该医疗机构进行安宁疗护服务，增加市场份额与收入。另一方面，

减少并发症与医疗纠纷，降低运营成本与赔偿风险，提高医疗机构的

整体效益与竞争力。例如，高效的质量控制体系可及时发现护理工作

中的问题并改进，避免因护理失误导致的医疗事故赔偿及患者流失，

促进医疗机构的可持续发展，在经济上实现良性循环。。

四、采用国际标准和国外先进标准的程度，以及与国际、国外同类标

准水平的对比情况，或与测试的国外样品、样机的有关数据对比情况

目前尚无相关的国际标准，故本标准没有采用国际标准和国外先

进标准。

五、与有关的现行法律、法规和强制性国家标准的关系：

本标准与现行的相关标准协调一致，无矛盾冲突，也符合其他有

关的现行法律、法规及国家标准的要求。

六、重大分歧意见的处理经过和依据

本标准在修订过程中未出现重大分歧意见。

八、贯彻标准的要求和措施建议（包括组织措施、技术措施、过渡办

法等内容）

本标准作为团体标准，建议将标准实施过程中出现的问题和好的

改进建议反馈给标准起草组，以便未来对本标准的继续修订和完善。

建议本标准于批准发布日后立即实施。

九、废止现行有关标准的建议

不需要废止现行有关标准。

十、其他应予说明的事项

无。

《医疗机构安宁疗护护理技术规范》标准起草组

2025年1月

《医疗机构安宁疗护护理技术规范》

团体标准编制说明

一、工作简况，包括任务来源、协作单位、主要工作过程、标准主要

起草人及其所做的工作等

（一）任务来源

本标准由北京市海淀医院提出，中国老年学和老年医学学会归

口，本标准规定了医疗机构安宁疗护护理的基本要求、舒适护理、人

文关怀、护士自我关怀和质量控制的内容。本标准适用于各级各类医

疗机构的注册护士开展安宁疗护护理服务。

（二）协办单位

本标准协办单位包括：首都医科大学护理学院、中国医学科学院

北京协和医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京潞河医院。

（三）主要工作过程

（1）成立标准起草组，技术调研和资料收集

2024年9月10日—10月31日，为保证制订工作的顺利开展、

提高标准的质量和可用性，由起草单位和相关技术专家共同组建了标

准起草组，负责对医疗机构安宁疗护护理技术规范编制进行确定。通

过制订工作方案，标准起草组进一步明确了目标要求、工作思路、人

员分工和工作进度等。

标准起草组对相关指标和要求进行了调研，搜集了众多有关医疗

机构安宁疗护护理技术相关的标准、文献、成果案例等资料，着手标

准制定。

（2）确定标准框架，形成标准草案

2024年11月2日—2024年12月2日，起草小组结合前期的调

研和资料，多次召开内部研讨会，形成标准大纲，并邀请了专家和关

企业对标准进行技术指导，对《医疗机构安宁疗护护理技术规范》的

标准编制工作重点、标准制定依据和编制原则等形成了共识，同时完

成标准草案稿的撰写。

（3）形成标准征求意见稿，开展征求意见

2024年12月3日—2025年1月16日，标准起草组对标准草案

进行修改完善，包括调整基本原则内容、修改错误用词和格式等，在

反复讨论和论证的基础上，修改形成了标准征求意见稿。

（四）标准主要起草人及其所做的工作

欧小红副主任护师是项目负责人，其在安宁疗护领域深耕多年，

作为中华护理学会安宁疗护专科护士及多家专业学会委员，参与多项

安宁疗护科研课题与教材编写，拥有丰富的临床实践与管理经验。她

带领团队积极开展安宁疗护实践探索，积累了大量详实的临床案例资

料，为标准制定筑牢根基。编写团队涵盖多领域专业人才，分为专家

组、审核组和工作组。

专家组由欧小红、秦苑、岳鹏、郭巧红组成，负责对初稿进行把

关；参与起草标准草案讨论稿、征求意见稿，修改、