急性肺栓塞的临床分类总结2026

急性肺栓塞的临床分类总结2026最近这段时间笔者在临床实践遇到一个病例，基础疾病非常多的病人，大面积肺栓塞，上了呼吸机，但是血流动力学稳定的，评分只是中危，当时想到的第一个念头是当前的这种分类方式有点不合理。最近AHA发布了新版的成人肺栓塞管理指南，刚好提出了一个新的临床分类方法，这里和大家一起共同学习一下。不过在此之前我们有必要复习一下现行的肺栓塞的危险分层，这部分的内容可以复习：急性肺栓塞患者的危险分层；这一点在25年国内急性肺栓塞指南中的内容总结一下是下面这张表格：在上面的这个危险分层中，有几个指标很重要，第一个是血流动力学不稳定，具体的表现是包括以下三种情况：1）持续性低血压：收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg，并持续15分钟以上，且非新发心律失常、低血容量或脓毒症所致。2）休克：表现为组织灌注不足的临床表现，如意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少（<0.5mL/kg/h）或血乳酸水平升高等。3）心搏骤停：需要心肺复苏；流动力学不稳定是区分高危与其他风险等级（中危、低危）的首要且决定性指标，只有存在血流动力学不稳定，患者才能被归为高危组。第二个需要复习的概念是肺栓塞严重指数PulmonaryEmbolismSeverityIndex（PESI）和以及简化版的肺栓塞严重指数ePESI，具体的项目如下，这个在新版的分类中也会用到；上述的分类简便，有血流动力学的肺栓塞患者当然可能预后不良，但是有些分类为中危的患者有时候疾病的进展也非常快，因而对于这部分中危的患者如何识别非常重要，对于AHA的这版指南，非常创新的一点就是提出新的临床分类，用字母A到E分为5个层级，其中A类最轻，E类最严重。其中B、C，D三个分型还能进一步细分为不同的亚型，图表中的R指的是患者出现显著的呼吸异常时，可在亚类后添加呼吸修饰符R;

不同的亚型对于呼吸异常的定义不同，具体内容如下：A类：亚临床/偶然发现

(Subclinical/Incidental)分类依据：患者无症状，肺栓塞是在因其他原因进行的影像学检查中偶然发现的。诊断标准：影像学（如CTPA）确认存在肺栓塞，但患者无任何与之相关的临床症状。示例：无症状的肺癌患者，在癌症分期胸部CT扫描中发现左下叶亚段PE。B类：有症状，低临床严重程度评分

(Symptomatic,LowClinicalSeverityScore)分类依据：患者有肺栓塞相关症状，但肺栓塞严重程度指数评估为低风险，肺栓塞严重程度指数（PESI）≤85、简化PESI（sPESI）<1。诊断标准：B1：存在单个或多个亚段PE。B2：存在段级或更近端的PE。示例：髋关节置换术后出现胸膜炎性胸痛的患者，sPESI评分为0，CT发现右下叶段级PE，无右心室扩大。C类：有症状，高临床严重程度评分

(Symptomatic,ElevatedClinicalSeverityScore)分类依据：患者有症状，且经验证的严重程度指数评估为风险升高，例如PESI>85或sPESI≥1。此类患者可能出现心肺功能障碍的迹象。诊断标准：C1：高临床严重程度评分，但生物标志物（如肌钙蛋白、BNP）正常且右心室大小和功能正常。C2：高临床严重程度评分，伴有生物标志物升高和/或右心室功能障碍的影像学证据。示例：乳腺癌患者突发呼吸困难、心动过速和低氧血症，CT显示双侧叶级PE，但无右心室扩大或肌钙蛋白升高，可归类为C1R。D类：濒临心肺衰竭

(ImpendingCardiopulmonaryFailure)分类依据：患者处于心肺衰竭的前期状态，例如正常血压性休克或接近需要呼吸支持。诊断标准：D1：短暂性或复发性低血压（包括相对于基线血压的相对性低血压），持续时间短或对容量扩张有反应，不伴有灌注不足或终末器官功能障碍的迹象。D2：正常血压性休克，即无低血压（收缩压≥90mmHg）但存在灌注不足的证据，如乳酸>2mmol/L、急性肾损伤、尿量<0.5mL/kg/h、精神状态改变、心指数<2.2L/min/m²、平均动脉压<60mmHg或休克评分/分期增加。呼吸修饰符(R)：当患者需要鼻导管给氧大于6L或需呼吸面罩（NRB）给氧时适用。E类：心肺衰竭

(CardiopulmonaryFailure)分类依据：患者已发生明确的心肺衰竭，特征为持续性低血压。诊断标准：E1：持续性低血压或休克（收缩压<90mmHg或从基线下降>40mmHg，持续≥15分钟，且对静脉输液无反应）。E2：心脏骤停，需要心肺复苏。呼吸修饰符(R)：呼吸衰竭，低氧血症需要无创或有创正压通气；如果总结一下，这个分类跟我们血管的很多危险分层相似就是通过将临床表现（症状、血压、呼吸状态）、客观评分（