糖尿病足感染诊治指南意见解析2026

糖尿病足感染诊治指南推荐意见解析2026糖尿病足感染（DFI）是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。近期，国际糖尿病足工作组（IWGDF）与美国感染病学会（IDSA）联合发布了2023版《糖尿病足感染诊断与治疗指南》（IWGDF/IDSA2023GuidelinesontheDiagnosisandTreatmentofDiabetes-relatedFootInfections）。该指南基于GRADE分级系统，纳入了自2019年以来的62项新研究，共汇总了149项研究证据。新指南在感染的诊断分级、微生物标本采集规范、抗感染疗程优化以及外科干预时机等方面均做出了重要更新，旨在改善患者预后，降低截肢率。为了方便临床同仁快速掌握核心内容，本文将完整列出指南的25条推荐意见，并进行深度解析。【第一部分】指南推荐意见汇总(Recommendations)一、软组织与骨感染的诊断【推荐1】(a)软组织糖尿病足感染的诊断应基于临床，即存在局部或全身的炎症体征和症状（强推荐；低证据质量）。(b)使用IWGDF/IDSA分类方案评估任何DFI的严重程度（强推荐；低证据质量）。【推荐

2】对于根据IWGDF/IDSA分类为严重感染，或中度感染伴有关键相关合并症的糖尿病足感染患者，考虑住院治疗（条件推荐；低证据质量）。【推荐

3】对于临床检查模棱两可或无法解释的疑似感染足溃疡患者，评估炎症血清生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）或降钙素原（PCT）（最佳实践声明）。【推荐

4】诊断糖尿病足软组织感染时，建议不使用足部温度（无论如何测量）或定量微生物分析（条件推荐；低证据质量）。【推荐

5】对于疑似软组织DFI患者，考虑采集样本进行培养以确定致病微生物，首选通过无菌技术（刮匙或活检）从伤口采集组织标本（条件推荐；中等证据质量）。【推荐

6】对于DFI患者的软组织或骨样本，使用传统微生物技术而非分子技术进行病原体的一线鉴定（强推荐；中等证据质量）。【推荐

7】在糖尿病患者中，考虑联合使用“探针探查骨骼（Probe-to-bone）”试验、X线平片以及ESR（或CRP、PCT）作为诊断足部骨髓炎的初始检查（条件推荐；低证据质量）。【推荐

8】当临床、X线平片和实验室检查结果仍无法确诊糖尿病足骨髓炎时，进行磁共振成像（MRI）检查（强推荐；中等证据质量）。【推荐

9】考虑使用正电子发射断层扫描（PET）、白细胞显像或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）作为MRI的替代方案来诊断糖尿病足骨髓炎（条件推荐；低证据质量）。【推荐

10】对于疑似足部骨髓炎的糖尿病患者（治疗前或治疗后），应在术中或经皮获取骨样本（而非软组织）进行培养（条件推荐；中等证据质量）。二、抗生素治疗策略【推荐

11】当目标是降低新发感染风险或促进溃疡愈合时，不要对临床未感染的足部溃疡进行全身或局部抗生素治疗（最佳实践声明）。【推荐

12】(a)使用任何已在已发表的随机对照试验中证明有效的全身抗生素方案（标准剂量）治疗糖尿病足软组织感染（强推荐；高证据质量）。(b)对皮肤或软组织糖尿病足感染患者进行1-2周的抗生素治疗（强推荐；高证据质量）。(c)如果感染正在好转但范围广泛且消退速度慢于预期，或患者患有严重外周动脉疾病（PAD），考虑继续治疗，可能长达3-4周（条件推荐；低证据质量）。(d)如果经过4周看似适当的治疗后感染迹象仍未消退，重新评估患者，并重新考虑是否需要进一步的诊断研究或替代治疗（强推荐；低证据质量）。【推荐

13】根据可能或证实的致病菌及其抗生素敏感性、感染的临床严重程度、该药物治疗糖尿病足感染有效的已发表证据、不良事件风险（包括对共生菌群的附带损害）、药物相互作用的可能性、药物可及性和成本来选择抗生素（最佳实践声明）。【推荐

14】对于居住在北美或西欧、近期未接受抗生素治疗的轻度DFI患者，仅针对需氧革兰阳性病原体（β-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，如有指征包括耐甲氧西林菌株）（最佳实践声明）。【推荐

15】在温带气候下的DFI病例中，不要经验性针对铜绿假单胞菌进行抗生素治疗；但如果患者居住在亚洲或北非且为中度或重度感染，或者前几周内受累部位培养出该菌，则经验性治疗铜绿假单胞菌（最佳实践声明）18。【推荐

16】对于糖尿病足骨髓炎，如果进行了小截肢且骨切缘培养阳性，考虑抗生素治疗持续时间长达3周；如果没有进行骨切除或截肢，则为6周（条件推荐；低证据质量）。【推荐

17】使用抗生素治疗结束后至少6个月的随访结果来诊断糖尿病足骨髓炎的缓解（最佳实践声明）。三、外科干预【推荐

18】对于严重感染或并发广泛坏疽、坏死性感染、提示深部（筋膜下）脓肿、骨筋膜室综合征或严重下肢缺血的中度DFI病例，应获得紧急外科会诊（最佳实践推荐）。【推荐

19】对于中度和重度DFI，考虑早期（24-48小时内）进行手术联合抗生素治疗，以清除感染和坏死组织（条件推荐；低证据质量）。【推荐

20】对于患有PAD且足部溃疡或坏疽伴有感染涉及足部任何部位的糖尿病患者，需获得外科专家及血管专家的紧急会诊，以确定引流和/或血运重建手术的指征和时机（最佳实践声明）。【推荐

21】对于糖尿病足骨髓炎患者，考虑进行感染骨的外科切除联合全身抗生素治疗（条件推荐；低证据质量）。【推荐

22】在以下情况下，考虑仅用抗生素治疗而不进行手术：(i)前足骨髓炎且无需立即切开引流以控制感染，(ii)无PAD，且(iii)无骨外露（条件推荐；低证据质量）。四、辅助治疗【推荐

23】建议不使用以下治疗来处理DFI：(a)辅助粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗；(b)局部防腐剂、银制剂、蜂蜜、噬菌体疗法或负压伤口治疗（无论是否灌注）（条件推荐；低证据质量）。【推荐

24】建议不使用局部（海绵、乳膏和水泥）抗生素联合全身抗生素治疗糖尿病患者的软组织感染或足部骨髓炎（条件推荐；低证据质量）。【推荐

25】建议不使用高压氧（HBO）治疗或局部氧疗作为治疗DFI的唯一指征（条件推荐；低证据质量）。【第二部分】重点解析与临床注意事项作为临床医生和临床药师，我们在执行这25条推荐意见时，需要特别注意以下几个核心变化和执行细节：1.诊断思维的转变：临床为王，影像辅助指南再次强调了临床查体的重要性。不要依赖表面现象：仅仅足温升高不能确诊感染，必须结合红肿热痛及全身症状。骨髓炎的阶梯诊断：“探针探查骨骼（Probe-to-bone）”是一个简单有效的一线筛查工具。对于确诊困难的病例，MRI是不可撼动的金标准。2.微生物标本采集：拒绝“涂抹”这是临床最容易出现的不规范操作之一。软组织：

严禁使用伤口拭子！表面定植菌会严重误导抗生素选择。必须通过刮匙或活检获取深部组织。骨组织：

怀疑骨髓炎时，必须取骨组织培养，软组织培养结果不能代表骨感染菌群。3.抗生素管理（Stewardship）：做减法指南体现了强烈的抗生素管理（ASP）理念，旨在减少耐药和副作用：严禁预防性用药：

没有感染征象的溃疡，用药不仅无效，还会诱导耐药。缩短疗程：

软组织感染标准疗程仅需

1-2周。即便是骨髓炎，若切除干净（切缘阳性），术后仅需

3周

抗生素；仅在未手术或残留死骨时才考虑

6周。这比传统观点的疗程明显缩短。精准覆盖：轻度感染主要针对革兰阳性菌（金葡菌、链球菌）。不要盲目覆盖铜绿假单胞菌：

除非是在热带/亚热带地区的中重度感染，或有明确培养证据。在温带地区，过度覆盖绿脓杆菌不仅无益，反而增加广谱抗生素的暴露。4.外科与辅助治疗的“红灯区”外科时机：

强调了“时间就是肢体”。中重度感染伴坏死或缺血，24-48小时是手术的黄金窗口期。不推荐清单：

指南对高压氧、含银敷料、蜂蜜、局部抗生素（如抗生素骨水泥/珠链用于软组织感染）等均给出了“不建议”的意见。这提示我们在临床决策时，应优先考虑清创和全身抗生素，将资源集中在证据确凿的治疗手段上。2023版指南的核心精神可以概括为：诊断要精准（靠活检