ECMO支持期间药物调整专家共识2026

ECMO支持期间药物调整专家共识01020304药代动力学机制与影响因素抗菌药物剂量调整抗真菌与抗病毒药物调整镇痛镇静与血管活性药物调整CONTENTS目录药代动力学机制与影响因素010203ECMO影响药物剂量需求的原因不同类型药物在ECMO支持期间的剂量调整抗菌药物在ECMO支持期间的剂量设置原则ECMO支持下，患者对药物剂量的需求会变化，因为ECMO对某些药物产生不同程度的吸附效应、稀释效应、清除效应和降解效应，可能导致体内血药浓度降低。此外，ECMO支持期间，药物损失的程度与多种因素有关，如ECMO装置、药物性质、患者病理生理状态等，这些因素使得药物在体内的最终浓度变化难以预估。因此，需要根据具体情况调整药物剂量。在ECMO支持期间，亲脂性强、血浆蛋白结合率高的药物可能需要增加剂量，因为这些药物容易被ECMO装置吸附；而亲水性强的药物在使用后Vd明显增加，可能需要更高的负荷剂量；稳定性较差，在体外循环中自发降解明显的药物也可能需要增加剂量。在ECMO支持期间使用抗菌药物时，应根据药物性质、患者病情和病原菌情况合理设置给药剂量。例如，头孢菌素类注射剂大多属亲水性药物，无需预先增加剂量；但重症感染或病原菌MIC较高时，需根据TDM结果调整剂量。同时，对于治疗窗窄、个体差异大的药物，如β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类等，也需要根据具体情况调整剂量。ECMO影响药物剂量需求的原因ECMO对药物的影响程度与ECMO装置有关，不同类型和设计的ECMO装置可能对药物的吸附、稀释、清除和降解效果不同。药物在ECMO支持期间的损失程度与其性质有关，亲脂性强、血浆蛋白结合率高的药物容易被ECMO装置吸附。患者的病理生理状态也会影响药物在ECMO支持期间的损失程度，如肾功能、肝功能、血流动力学等状态的变化都可能影响药物的分布和代谢。ECMO装置的影响药物性质的影响患者病理生理状态的影响药物损失程度的影响因素需调整剂量的药物性质在ECMO支持期间，亲脂性强的药物容易被装置吸附，可能需要增加剂量。亲脂性强的药物这类药物在ECMO支持后，因PPB高，容易被吸附，同样需要调整剂量。血浆蛋白结合率高的药物在体外循环中自发降解明显的药物，可能需要增加剂量以保证疗效。稳定性差的药物抗菌药物剂量调整在ECMO支持期间，头孢菌素类注射剂大多属亲水性药物，PPB差异较大。现有文献表明，这类注射剂在ECMO回路中未发生明显药物丢失，因此无需预先增加剂量；但当重症感染或病原菌的最低抑菌浓度（MIC）较高时，如初始采用大剂量方案，则需根据TDM结果调整剂量。对于肾功能正常的患者，在使用哌拉西林/他唑巴坦时，推荐剂量为4.5g、6h1次，并延长输注时间至4h。而针对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶/阿维巴坦的剂量，目前现有证据不足以给出明确的推荐意见。在重症感染情况下，如果初始采用的大剂量头孢菌素类治疗方案效果不佳，或者病原菌的MIC较高，需要根据TDM结果来调整剂量，以确保达到有效的治疗浓度。**小主题一：头孢菌素类注射剂在ECMO支持期间的剂量设置****小主题二：肾功能正常患者的给药推荐****小主题三：重症感染时的剂量调整建议**头孢菌素类剂量设置010203β-内酰胺酶抑制剂复合制剂剂量ECMO支持期间，患者肾功能正常时，哌拉西林/他唑巴坦推荐剂量为4.5g、6h1次，并延长输注时间至4h。针对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶/阿维巴坦的剂量也有相关研究，但现有证据不足以给出推荐意见。ECMO支持期间β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的剂量调整现有文献表明，头孢菌素类注射剂在ECMO回路中未发生明显药物丢失，因此无需预先增加剂量。但当重症感染或病原菌的最低抑菌浓度(MIC)较高时，如初始采用大剂量方案，则需根据TDM结果调整剂量。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂在ECMO中的吸附情况在使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂时，需要考虑到患者的病理生理状态和药物性质等因素。对于治疗窗窄、个体差异大的药物，建议根据基因和TDM结果调整方案，或考虑换用其他敏感药物。同时，也需要关注药物在ECMO支持期间的稳定性和降解情况，以确保药物的安全有效使用。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的使用注意事项碳青霉烯类剂量及目标靶值美罗培南剂量调整亚胺培南/西司他丁推荐剂量氨基糖苷类药物给药方案ECMO支持期间，美罗培南的药代动力学参数无明显变化，建议给予标准剂量（1g或2g、8h1次），或根据肾功能调整；如需达到更高目标靶值，则可增加剂量并进行TDM。对于MIC为2mg/L和4mg/L的病原体，ECMO支持期间，亚胺培南/西司他丁的推荐剂量分别为0.5g、6h1次和1g、6h1次（以亚胺培南计），且输注时间不超过3h，并进行TDM。鉴于氨基糖苷类药物阿米卡星的治疗窗较窄，ECMO支持期间建议按照常规治疗水平给药，并根据TDM结果进一步调整给药方案。抗真菌与抗病毒药物调整在ECMO支持期间，对于肾功能正常者，念珠菌MIC≤1mg/L时，可予以初始剂量12mg/kg、24h1次。氟康唑初始剂量初始给药后，需以6mg/kg、24h1次的剂量维持治疗。氟康唑维持治疗方案当念珠菌的MIC≥2mg/L时，则建议换用其他药物。MIC≥2mg/L时的建议氟康唑初始剂量及维持治疗方案010203伏立康唑在ECMO支持期间的调整建议伏立康唑的使用注意事项伏立康唑的替代选择由于伏立康唑在ECMO回路中容易被吸附而出现损失，因此其治疗窗窄且个体差异大。建议根据基因和TDM结果调整方案，或考虑换用其他敏感药物。在使用伏立康唑时，需注意其可能引起的不良反应，如肝功能损害、视觉障碍等。同时，应避免与其他药物相互作用，特别是与已知会影响伏立康唑代谢的药物。当ECMO支持期间无法使用伏立康唑时，可以考虑其他抗真菌药物作为替代，如氟康唑、棘白菌素类等。这些药物的选择应根据患者的具体情况和药敏结果进行。伏立康唑调整方案建议常规剂量效果不佳重症真菌感染个体差异大在ECMO支持期间，棘白菌素类药物在管路中丢失程度较高，当常规剂量治疗效果不佳时，可考虑增加剂量或换用其他敏感药物。对于重症真菌感染患者，由于病情严重，棘白菌素类药物的常规剂量可能不足以控制感染，此时可考虑增加剂量或更换为其他敏感药物以提高疗效。棘白菌素类药物在体内的代谢和药效存在较大的个体差异，因此在ECMO支持期间，应根据患者的具体情况和TDM结果谨慎调整剂量，以确保安全有效的治疗。棘白菌素类药物剂量增加或更换条件镇痛镇静与血管活性药物调整在ECMO支持期间，由于患者的生理状态发生改变，传统的镇痛药物可能无法达到预期的镇痛效果。因此，需要根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，如芬太尼类药物、氢吗啡酮和吗啡等。ECMO支持期间，镇静药物的剂量需要以目标为导向进行调整。咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚/环泊酚等镇静药物的剂量需要根据患者的生理状态和治疗需求进行个性化调整。ECMO患者具有很高的升压负荷，儿茶酚胺的清除率可能增加。因此，血管收缩药的剂量需要根据PD-血压（目标导向）来调整，并通过滴定达到目标。同时，非亲脂性血管扩张药的PK受ECMO影响较小，不推荐因ECMO运行而预先调整剂量，应根据组织灌注状态和目标血压进行目标导向的药物剂量调整。ECMO对镇痛药物选择的影响ECMO对镇静药物剂量调整的影响ECMO对血管活性药物剂量调整的影响ECMO对镇痛药物选择的影响010203ECMO支持期间镇静药物剂量调整原则芬太尼类药物镇痛效果不理想时的选择大剂量阿片类药物和镇静镇痛药物的使用建议在ECMO支持期间，咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚/环泊酚等镇静药物需要以目标为导向调整剂量。这意味着医生会根据患者的实际需求和反应来调整药物的剂量，而不是固定不变地使用某一剂量。这种调整方式有助于确保患者在接受ECMO治疗时能够得到适当的镇静效果，同时避免过度镇静或镇静不足的情况发生。如果患者在ECMO支持期间使用芬太尼类药物进行镇痛，但效果不理想，医生会考虑使用氢吗啡酮和吗啡等其他镇痛药物来替代或联合使用。这些药物具有不同的药理作用和副作用，可以根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。同时，医生也会根据患者的疼痛程度和反应来调整药物的剂量，以确保达到最佳的镇痛效果。在使用大剂量阿片类药物和镇静镇痛药物时，医生会建议患者联合使用小剂量氯胺酮。氯胺酮具有独特的药理作用，可以增强其他镇痛药物的效果，并减少它们的副作用。这种联合用药的方式可以提高患者的舒适度和安全性，同时也有助于减轻医护人员的工作负担。需要注意的是，氯胺酮的使用需要严格控制剂量和使用时间，以避免出现不良反应和依赖性等问题。镇静药物剂量调整原则ECMO对血管收缩药剂量需求的影响ECMO对非亲脂性血管扩张药剂量需求的影响ECMO对血管活性药物剂量需求的综合影响ECMO患者具有很高的升压负荷，儿茶酚胺的清除率可能增加。推荐根据PD-血压（目标导向）来调整血管收缩药剂量，并通过滴定达到目标。ECMO对非亲脂性血管扩张药