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儿外科腹股沟斜疝（诊疗指南）一、参考论著或指南小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）小儿外科学第⑥版二、概述及临床表现腹股沟疝（inguinalhernia）是小儿最常见外科疾病之一，先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础，而生后腹内压增高则是其诱发因素。鞘状突随睾丸下降而形成，小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟，故右侧腹股沟疝多于左侧，约占60%；双侧同时或先后发病约占15%。腹股沟疝发生率在0.8%～4.4%，绝大多数发生在男性；进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠，盲肠和阑尾有时也可疝入；女孩则可有卵巢和输卵管。当盲肠、乙状结肠、膀胱或卵巢下滑并成为疝囊壁的一部分时称滑动疝。若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟疝最常见的并发症，若未能及时处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。临床表现：主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失。部分嵌顿疝可伴有腹膜炎症状甚至感染性休克等。三、诊断（一）诊断依据1.病史采集2.体格检查3.辅助检查多数在2岁以内发病，最初主要表现是腹股沟区可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失。年长儿可自述有坠胀感。B超为首选辅助检查。（三）鉴别诊断1.鞘膜积液(hydroceleoftunicavaginalis)：包块晨起或平卧休息后均可缩小或消失，活动和玩耍后增大，透光实验阳性。2.隐睾(cryptorchidism)：睾丸位于腹股沟管内或阴囊上部，为实质性肿块，但较小，挤压胀痛。患侧阴囊发育较小，空虚、瘪缩，阴囊内触不到睾丸。轻挤时有下腹部胀痛。因常合并有鞘状突闭锁不全，故兼有隐睾、斜疝或鞘膜积液体征。3.腹股沟淋巴结炎(bubo)：

嵌顿疝或绞窄疝应与之鉴别。腹股沟淋巴结炎病儿既往无腹股沟区包块史，伴有腹股沟区疼痛、发热，但无肠梗阻的症状和体征。肿块位于外环的外侧，边界清楚，与腹股沟管关系不密切，局部皮肤有红肿、温度升高和压痛等炎症改变。而疝块上界则与腹股沟管、腹股沟内环无明显界限，并呈蒂柄状通向腹腔。此外，一些腹股沟淋巴结炎患儿在腹股沟淋巴引流区域内有时可发现外伤或感染性病灶。B超检查有助于诊断。4.睾丸肿瘤(orchioncus)：多为无痛性实质性肿块，阴囊有沉重下坠感，不能还纳入腹腔内。部分病儿有性早熟现象。血清甲胎蛋白测定等对诊断有帮助。四、治疗方案及原则1、非手术治疗：即保守治疗，适用于6个月以下、不能耐受手术的患儿，6个月以下患儿鞘状突有自行愈合可能，可暂予

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