泌尿系统感染诊疗规范

<泌尿系统感染>诊疗规范泌尿系感染又称尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。【诊断】通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准：清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰氏阳性球菌菌数≥10(4次方)CFU／mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥10(5次方)CFU/mL。新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)在每30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期(通常为l周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥10(4次方)CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥(5次方)CFU／mL应视为尿路感染。【治疗】单纯性尿路感染1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗①短程疗法：可选择采用呋哺妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后4-7天复查。②对症治疗2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。3．非妊娠妇女慢性膀胱炎的治疗在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、足疗程使用，可交替使用2-3种抗菌药物，应用2周以上或更长时间。在感染控制后行全面的泌尿系检查，以除外复杂性尿路感染。4．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3

日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药(静脉滴注或肌肉注射)，在退热72小时后，再改用口服抗菌药物(喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等)完成2周疗程。药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；⑧第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④氨基糖苷类抗菌药物，但应严格注意其副作用。5、复发性单纯性尿路感染的治疗(1)再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TM50mg、呋喃妥因50mg(为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量)或左氧氟沙星100mg等。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法卜2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。四

出院管理对于